KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS PONDOK SUGUH

Nomor : SK/005/PKM-PSG/I/2023

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN TIM KEGIATAN

DI UPTD PUSKESMAS PONDOK SUGUH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PONDOK SUGUH

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan kepastian tentang hak,

tanggung jawab, kewajiban dan kewenangan seluruh
pihak terkait dalam penyelenggaraan pelayanan publik
pada UPTD Puskemas Pondok Suguh;
b. bahwa rangka mewujudkan sistem penyelenggaraan
pemerintahan sesuai azas-azas umum penyelenggaran
kepemerintahan yang baik, terpenuhinya hak-hak
masyarakat dalam memperoleh pelayanan publik secara
maksimal serta mewujudkan partisipasi dan ketaatan
masyarakat dalam meningkatkan kualitas pelayanan
publik di UPTD Puskemas Pondok Suguh;
c. bahwa untuk terlaksananya maksud huruf a dan b di
atas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Pondok Suguh.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah, sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005;
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;

Page |1
 4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
42 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan
Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2023.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU : Menetapkan Penanggungjawab Program dan Tim
Kegiatan di UPTD Puskesmas Pondok Suguh
sebagaimana tercantum dalam Keputusan ini;
KEDUA : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya
keputusan ini dibebankan pada dana yang sah sesuai
Peraturan Perundang-Undangan di UPTD Puskesmas
Pondok Suguh;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Pondok Suguh

: 10 Januari 2023
PLT. KEPALA UPTD PUSKESMAS
PONDOK SUGUH

RUDI ERIANTO

Page |2
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Pondok Suguh
Nomor : SK/005/PKM-PSG/I/2023
Tentang : Penetapan Penanggungjawab
Program dan Tim Kegiatan di
UPTD Puskesmas Pondok Suguh

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN TIM KEGIATAN

DI UPTD PUSKESMAS PONDOK SUGUH

No Penanggungjawab Tim Kegiatan Nama Program

Program
1 Nuriyati, SST a. Yuniar Efriana, STr.Keb
b. Eni Farida, Amd.Keb
c. Maya Nova Br. Tarigan,
Amd.Keb
d. Ade Ratna.S, Amd.Keb
e. Helmiati.S, STr.Keb
f. Metricia Haderina,
Amd.Keb
g. Juita Rohani Purba,
Amd.Keb
h. Nuraini, Amd.Keb
Pelacakan dan
pelaporan kematian
dan pelaksanaan
otopsi verbal kematian
ibu dan bayi/balita
Pelaksanaan
penyuluhan dan
pelayanan KB, praktik
P2GP dan kesehatan
reproduksi,
pencegahan kekerasan
pada perempuan dan
anak
Pelaksanaan Kelas Ibu
Hamil
Pelaksanaan Kelas Ibu
balita
Kunjungan Pembinaan
Pelayanan ANC bagi
Posyandu Prima,
Praktik Mandiri, dan
Posyandu
Kunjungan Pembinaan
Pelayanan PNC bagi
Posyandu Prima,
Praktik Mandiri, dan
Posyandu
Kunjungan Lapangan
bumil KEK
Kunjungan Lapangan
Bayi Balita dengan
Masalah Gizi
Kunjungan Lapangan
bumil resti

Page |3
No Penanggungjawab Tim Kegiatan Nama Program
Program
2 Nuraini, Amd.Keb a. Lidia Epiyanti, SKM Pelaksanaan skrining
Kesehatan (termasuk
jiwa) pada Anak usia
sekolah dan Remaja
3 Ns. Neliana, S.Kep a. dr. Hj. Vipi Deteksi dini/Skrining
Sosilawati, MM faktor risiko dan PTM
b. Juita Rohani Purba, Prioritas di masyarakat
Amd.Keb dan institusi
4 Ade Ratna.S, a. Nuriyati, SST Penemuan aktif kasus
Amd.Keb b. Aan Zalmi, Amd.AK PD3I, kasus HIV,
c. Nuraini, Amd.Keb NTD's, dan penyakit
d. Sulistyorini, Amd.Keb menular lainnya
5 Ali Median, Amd.Kep, a. Eva Juliani, AMG Pemberian Obat
SKM Pencegahan Massal
(POPM) Filarasis/
cacingan/
schistosomiasis/
frambusia dan
pemantauan minum
oralit dan zinc bagi
diare balita di
masyarakat
6 Penny Kurniatri, a. Ns. Yuli Budiarti, Penemuan kasus aktif
Amd.Farm S.Kep TBC, investigasi
kontak TBC, pelacakan
kasus mangkir TBC
Kunjungan rumah
untuk terapi
pencegahan TBC,
pemantauan minum
obat TBC

Page |4
No Penanggungjawab Tim Kegiatan Nama Program
Program
7 Sarma Sitorus, SKM a. Rudi Erianto, SKM Pemberdayaan kader
b. Yuniar Efriana, masyarakat melalui
STr.Keb pemicuan untuk ber-
c. Ns. Yuli Budiarti, Perilaku Hidup Bersih
S.Kep Sehat dan stop Buang
d. Ali Median, Amd.Kep, Air Besar
SKM Sembarangan, cuci
tangan pakai sabun
bagi Desa/ Kelurahan
non prioritas
Inspeksi Kesling di
Sarana Tempat dan
Fasilitas Umum,
Sarana Tempat
Pengelolaan Pangan,
Sarana Air Minum,
Fasyankes
Pengambilan sampel
untuk Surveilans
kualitas air minum
Tingkat Rumah Tangga
(SKAMRT)
8 Sri Wahyuni, a. Yosi Anggasari, Pelayanan Imunisasi
Amd.Kep, SKM Amd.Kep, SKM rutin di Posyandu
b. Eni Farida, Amd.Keb Antigen baru di
c. Rudi Erianto, SKM Sekolah
d. Mohna Sinaga BIAS di Sekolah
e. Nuriytai, SST Sweeping di Pos
f. Yuniar Efriana, Imunisasi Lainnya
STr.Keb
g. Maya Nova Br.
Tarigan, Amd.Keb
h. Metricia Haderina,
Amd.Keb
i. Helmiati.S, STr.Keb

Page |5
No Penanggungjawab Tim Kegiatan Nama Program
Program
9 Yaven Zikri, SKM a. Wenny Yuni Arty, Verifikasi Sinyal/
SKM Penyelidikan
Epidemiologi (PE)/
Pelacakan Kontak
Penyakit Berpotensi
KLB/Wabah dan
Penyakit Infeksi
Emerging, PD3I,
Zoonosis, hewan
berbisa beracun,
NTD's, dan penyakit
menular lainnya
10 Wenny Yuni Arty, a. Yaven Zikri, SKM Pelaksanaan
SKM b. Yuniar Efriana, Pemberantasan Sarang
STr.Keb Nyamuk
(PSN)/Pelepasan liaran
nyamuk Wolbachia
11 Yuniar Efriana, STr. - Pelaksanaan Gerakan
Keb Cegah Stunting, Aksi
Bergizi, Bumil Sehat,
Aktifkan Posyandu,
Jambore Kader,
Vaksinasi bersama
Mitra/kelompok
Masyarakat
Pelaksanaan Gerakan
Cegah Stunting, Aksi
Bergizi, Bumil Sehat,
Aktifkan Posyandu,
Jambore Kader,
Vaksinasi bersama
Mitra/kelompok
Masyarakat
12 Penny Kurniatri, a. Yuniar Efriana, Pelaksanaan Skrining
Amd.Farm STr.Keb Masalah Kesehatan
b. Ns. Yuli Budiarti, Jiwa di
S.Kep UKBM/Lembaga
(sekolah)

Page |6
No Penanggungjawab Tim Kegiatan Nama Program
Program
13 Juita Rohani Purba, a. dr. Hj. Vipi Edukasi lansia dan
Amd.Keb Sosilawati, MM lansia risiko tinggi oleh
b. Ns. Neliana, S.Kep Tenaga Kesehatan
Puskesmas
14 Helimiati.S, STr. Keb a. Lidia Epiyanti, SKM Pelaksanaan gerakan
b. Ali Median, Amd.Kep, Kesehatan Kerja dan
SKM pembinaan GP2SP
bersama Institusi/
perusahaan
15 Eva Juliani, AMG - Penyediaan bahan
makanan tambahan
berbasis pangan lokal
bagi ibu hamil KEK
Memberikan Makanan
Tambahan berbasis
pangan lokal balita
Gizi Kurang
Pelatihan tim
pemberian makan
tambahan berbasis
pangan lokal bagi ibu
hamil kek dan balita
gizi kurang
16 Nuriyati, SST a. Lidia Epiyanti, SKM Pemberian Insentif
untuk tenaga
Puskesmas yang
melaksanakan
kegiatan Program
Upaya Kesehatan
Masyakat (UKM) baik
kegiatan di lapangan
atau kegiatan
manajemen UKM
17 Ns. Yuli Budiarti, a. Lidia Epiyanti, SKM Pelaksanaan lokakarya
S.Kep mini bulanan
puskesmas
18 Yuniar Efriana, a. Lidia Epiyanti, SKM Pelaksanaan lokakarya
STr.Keb b. Maya Nova Br. mini lintas sektor
Tarigan, Amd.Keb triwulanan

Page |7
No Penanggungjawab Tim Kegiatan Nama Program
Program
19 Ade Ratna.S, - Pengujian dan/atau
Amd.Keb Kalibrasi Alat
Kesehatan

Ditetapkan di : Pondok Suguh

: 10 Januari 2023
PLT. KEPALA UPTD PUSKESMAS
PONDOK SUGUH

RUDI ERIANTO

Page |8