REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COCBF166881697481248177

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Sabaneta OF043 15/01/2024 a las 01:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Sebrihan Gomez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Zairu Valentina
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 23 07 2014

Datos del representante

Padre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-17088180 Sebrihan Portillo
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Darwin Enrique

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-18200874 Gomez Acuña
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Zaine Chiquinquira

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Zulia Maracaibo
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Manuel Dagnino Maracaibo 4001
Urbanización: Los andes
Vía Tipo de vivienda
AVENIDA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad del progenitor (madre y/o padre) que acompañaran al Niño, Niña o Adolescente.

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Firma del Solicitante

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