Директору Інженерно-технологічного

інституту Марку ЗАЛЮБОВСЬКОМУ

_____________________________________
_____________________________________
Група _______________________________
Контактний номер _____________________

ЗАЯВА
Прошу Вас надати мені заліково-екзаменаційний лист для здачі академічної
заборгованості з дисциплін:

№
Дисципліна Залік / іспит ПІБ викладача
з/п

У зв’язку з _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
За навчання сплачую ____________________________________________________
(Помісячно, квартально, семестрово, за рік)
_________________ ________________
(Дата) (Підпис)

ЗАЛІК 100грн,

ІСПИТ 200грн

Термін платної додаткової сесії до 28.01.2023 року, потім відрахування, або

повторний платний курс у розмірі семестрової плати.