PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIK

No. Dokumen : 120/C/PKM-
SL/SOP/VII/2018
SOP No. Revisi : 01
TanggalTerbit : 2 Juli 2018
Halaman : 1/2
PUSKESMAS NASRIWATI
SALO NIP. 19640828 200212 2 003

1. Definisi Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah rangkaian
proses penilaian berkas rekam medis yang dilakukan oleh petugas
rekam medis setelah pelayanan kesehatan dilakukan
2. Tujuan Sebagai penerapan langkah-langkah untuk menilai kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis.
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Salo Nomor
445.025/PKM-SL/SK/VI/2018 Tentang Penunjang Pelayanan Klinis
Puskesmas Salo
2. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Salo Nomor
445.064/PKM-SL/SK/VI/2018 Tentang Isi Rekam Medik
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/ 2008 tentang Rekam Medis

5. Prosedur / Langkah 1. Petugas menerima berkas rekam medis dari tempat pelayanan
– langkah pasien.
2. Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan dan ketepatan isi dari
setiap berkas rekam medis yang di layani setiap minggu ke4 bulan
berjalan.
3. Petugas rekam medis mengisi daftar rchek list untuk penilaian
kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis minimal 5 RM
4. Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang tidak lengkap
ketempat pelayanan pasien tersebut.
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan.
6. Petugas rekam medis melaporkan hasil penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis kepada tim audit internal untuk
ditindaklanjuti.

6. Diagram Alir
Petugas menerima berkas
Memeriksa Mengisi daftar check
RM
kelengkapan dan list
ketepatan isi RM

Melaporkan hasil Pencatatan

penilaian Mengembalikan RM
dan pelaporan yang tidak lengkap ke
tempat pelayanan

7. Unit Terkait Loket,Poli Umum,Poli Gigi,Poli KIA/KB,Kamar Bersalin,UGD