PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO
Jl. Kemerdekaan No.3 Desa Wairoro Indah Kecamatan Weda Selatan
Kode Pos 97853 Telp. 082290637951 Email. puskesmas.wairoro@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO

NOMOR : 440/020/SK/PKM-W/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU LAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatkan mutu layanan klinis,hanya dapat

terlaksana jika terdapat kejelasan menegenai tenaga klinis yang terlibat
dan bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
b. Bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya peningkatan mutu
layanan klinis dapat berjalan dengan optimal, maka dipandang perlu
untuk membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis;
c. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut, point a dan b, perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Wairoro tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
UPTD Puskesmas Rawat Inap Wairoro;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 6 Tahun 1990 tentang Pembentukan

Kabupaten Daerah Tingkat II Halmahera Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2003 tentang Pembentukan
Kabupaten Halmahera Utara, Kabupaten Halmahera Selatan,
Kabupaten Kepulauan Sula, Kabupaten Halmahera Timur, Kota Tidore
Kepulauan di Provinsi Maluku Utara;
3. Undang-Undang Republik Indonsia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

WAIRORO TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS

KESATU : Menunjuk yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini
sebagai Tim Komite Mutu Pelayanan Klinis (Yanis) UPTD Puskesmas
Rawat Inap Wairoro Lampiran keputusan ini;

KEDUA : Tugas dari Tim Komite Mutu Pelayanan UPTD Puskesmas Rawat Inap
Wairoro melakukan evaluasi terhadap pelayanan klinis di UPTD
Puskesmas Rawat Inap Wairoro ;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wairoro
Pada Tanggal : 19 Juli 2023
Kepala UPTD Puskesmas
Rawat Inap Wairoro

NUR ADNY, S.ST. M.Si

Nip. 19790211 200604 2 010
Lampiran 1 : Surat Keputusan tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
UPTD Puskesmas Rawat Inap Wairoro
NOMOR : 440/001/SK/PKM-W/2017
Nomor : 440/020/SK/PKM-W/2023
Tanggal : 19 Juli 2023

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU LAYANAN KLINIS

UPTD PUSKESMAS RAWAT WAIRORO

1. Penanggung Jawab : drg. Nursyaat Arsad

2. Sekretaris : Erizariyani, A. Rauf A.Md, RMK
3. Anggota : 1. Indriyani Jafar, S.Kep Ns
2. Nurhayati B. Saipudin, Amd.Keb
3. Nurhilda Badi, Amd.Kep

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU LAYANAN KLINIS

UPTD PUSKESMAS RAWAT WAIRORO

1. Merumuskan petunjuk teknis pelaksanaan manajemen mutu di tingkat puskesmas;

2. Menyusun rencana manajemen mutu setiap tahunnya;
3. Menyusun peraturan dan standar pelayanan yang digunakan di puskesmas (Standar input,
standar proses,standar output);
4. Menyusun ceklist yang akan digunakan dalam monitoring dan evaluasi pelaksanaan
pelayanaan pada masing-masing unit pelayanan;
5. Menetapkan petugas pelaksana atau yang bertanggungjawab dalam monitoring pelaksanaan
pelayanan secara monitoring silang;
6. Melaksanakan monitoring dan evaluasi silang antar unit pelayanan dengan menggunakan
eklist yang telah ditetapkan;
7. Melaksanakan pertemuan rutin pembahasan hasil monitoring mutu secara berkala, lengkap
dihadiri pihak manajemen Puskesmas;
8. Menyusun rekomenedasi peningkatan mutu pelayanan baik aspek input, proses maupun
output terhadap manajemen Puskesmas untuk medapatkan kebijakan sebagai rencana tindak
lanjut;
9. Menyusun rencana tindak lanjut bersama dengan Tim Perencanan Tingkat Puskesmas (PTP).

Ditetapkan di : Wairoro
Pada Tanggal : 19 Juli 2023
Kepala UPTD Puskesmas
Rawat Inap Wairoro

NUR ADNY, S.ST. M.Si

Nip. 19790211 200604 2 010