10/11/23, 11:04 PM Application Form

1. ऑनलाइन आवेदन के साथ अभ्यर्थी की जाति, जन्मतिथि, स्थानीय निवासी आदि सम्बंधी प्रमाण-पत्रनहीं लिए
जा रहे हैं । अभ्यर्थी के सभी प्रमाण-पत्र का परीक्षण नियुक्तिकर्ता प्राधिकारी द्वारा नियुक्तिके पूर्व की जाएगी ।
अभ्यर्थी द्वारा दी गई गलत जानकारी के लिए व्यापम जवाबदार नहीं होगा ।इसका संपूर्ण उत्तरदायित्व उसका
स्वयं का होगा ।
2. ऑनलाइन आवेदन में हुई त्रुटि को फार्म जमा करने के लिए निर्धारित समय-सीमा के दौरानभी सुधार कर सकते
हैं । इसके अलावा ऑनलाइन फार्म भरने की अंतिम तिथि के पश्चात् भी03 दिवस का समय दिया जायेगा ।
परीक्षा दिवस को ओ.एम.आर. उत्तरसीट पर कोई त्रुटिसुधार की सुविधा उपलब्ध नहीं होगी ।
3. आवेदन पत्र को सफलतापूर्वक सबमिट करने के बाद कृ पया इसका प्रिंट आउट अपने पासअनिवार्य रूप से रखें।

Last Updated On:11-Oct-2023 11:00:48 Print Date : 11-Oct-2023 11:04:37

Application Form of Assistant Engineer(Electrical) and Junior

Engineer(Electrical/Mechanical/Civil/Electronics) Recruitment Examination (EBJE23)
- 2023

1.Assistant Engineer , 2.Junior Engineer

Application Information:-
Enrollment No: VPM1093879
Application No: EBJE233002373799
Candidate's Name: KOVVADA KRISHNA CHAITANYA
Father Name: K RAMESH
Mother Name : K S KAMAKSHI
Gender : Male
Date of Birth: 06 June 1990
Category (Caste) : GENERAL
PVTG :
Is PWD : No
PWD Type :
Marital Status : Unmarried
EMail -ID: kovvadakrishna@live.com
Mobile No : 8770790770
CG Domicile : Yes
Exam City : Durg
Class :
For Physically Handicapped Candidate: No
Do You need to Scribe(Writer) ? ( क्या

https://vyapamonline.cgstate.gov.in/Online/Report/PopUpApplicationForm.aspx?ReportName=ApplicationForm&AppID=G2gfQLkVNlDcKNtfPaQzKg== 1/3
10/11/23, 11:04 PM Application Form

आपको सहलेखक की आवश्यकता है? ) :

Scriber type :

सहायक अभियंता पद हेतु न्यूनतम शैक्षणिक योग्यता - क्या आप किसी

मान्यता प्राप्त विश्वविद्यालय से बी.ई./ बीटेक. /बी.एससी. इंजीनियरिंग)/
ए.एमआईई /पी टी डी सी इन इलेक्ट्रिकल/इलेक्ट्रिकल एण्ड इलेक्ट्रॉनिक्स/
Yes(हाँ)
इलेक्ट्रिकल एण्ड इन्ट्रूमेन्टेंशन इंजीनियरिंग ब्रांच के चार वर्षीय डिग्री या समकक्ष
की शैक्षणिक अर्हताओं को ऑनलाईन आवेदन के अंतिम दिनांक तक पूर्ण कर
लिए है ?
कनिष्ठ अभियंता पद हेतु न्यूनतम शैक्षणिक योग्यता - क्या आप किसी मान्यता
प्राप्त विश्वविद्यालय से इलेक्ट्रिकल/इलेक्ट्रिकल एण्ड इलेक्ट्रॉनिक्स/
इलेक्ट्रिकल एण्ड इन्ट्रूमेन्टेंशन इंजीनियरिंग/सिविल/मैके निकल इंजीनियरिंग Yes(हाँ)
ब्रांच से त्रिवर्षीय डिप्लोमा/बैचलर इन इंजीनियरिंग या समकक्ष शैक्षणिक
अर्हताओं को ऑनलाईन आवेदन के अंतिम दिनांक तक पूर्ण कर लिए है ?
Junior Engineer(कनिष्ठ
.
अभियंता)
Assistant Engineer-Electrical
.
(सहायक अभियंता)
Branch Electrical
Are you domicile of Chhattisgarh? Yes(हाँ)
Contact Information (Present):-
STREET NO 11 NEAR
House No.: H NO 200 Street Name: MOHIT TRADERS NEW
ADARSH NAGAR
City/ Village: DURG
State : Chhattisgarh District : Durg
Pincode : 491001
Permanent Address :-
STREET NO 11 NEAR
House No.: H NO 200 Street Name: MOHIT TRADERS NEW
ADARSH NAGAR
City/ Village: DURG
State: Chhattisgarh District: Durg
Pincode: 491001
Decalaration Given By Candidate :-
मैं यह घोषणा करता/करती हॅू कि, मेरे द्वारा ऑनलाइन आवेदन पत्र में स्वयं के नाम, श्रेणी, वर्ग, शैक्षणिक योग्यता,
जन्मतिथि,डाक पता एवं अन्य दी गई सूचना मेरी जानकारी एवं विश्वास में सही है, जिसके सत्यतापूर्व और सही होने
की मैं घोषणा करता/करती हॅू । मैंने विभाग द्वारा जारी विज्ञापन में दर्शित नियमों एवं व्यापम के नियमों को पढ़ा है
एवं समझा है । यदि ऊपर दी गई कोई भी जानकारी असत्य पायी जाती है तो चयन प्रक्रिया के किसी भी स्तर पर मुझे
पूर्व सूचना दिये बिना मेरी अभ्यर्थिता समाप्त की जा सकती है ।

https://vyapamonline.cgstate.gov.in/Online/Report/PopUpApplicationForm.aspx?ReportName=ApplicationForm&AppID=G2gfQLkVNlDcKNtfPaQzKg== 2/3
10/11/23, 11:04 PM Application Form

I do hereby declare, that the information related to my Name, Category, Gender, Qualification, Date ofBirth,
Address and all other information given above are correct and I truthfully declare it to be correct. I have
gone through the rules and other information related to the exam notified by the department and CGVyapam
and understood the same.

https://vyapamonline.cgstate.gov.in/Online/Report/PopUpApplicationForm.aspx?ReportName=ApplicationForm&AppID=G2gfQLkVNlDcKNtfPaQzKg== 3/3