MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Mekanisme Cedera, Initial assessment (primary & secondary survey) & AB

Management

Dosen Pengampu : Guruh Supriyitno, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun Oleh :
Kelompok 5
1. Alisye Silvia Sopacua 201908024061
2. Elshe Dorika Dimara 2020081024138
3. Imarina Yahuli Kobak 2020081024180
4. Gracia Angelica Natalie 2020081024185
5. Veronika Tekege 2020081024157

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran
Universitas Cenderawasih
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Kasih dan Karunia-Nya,kami
dapat menyelesaikan tugas makalah kami yang berjudul Makalah Keperawatan Gawat Darurat
Mekanisme Cedera, Initial assessment (primary & secondary survey) & AB Management selesai tepat
pada waktu. Adapun tujuan dari penulisan makalah adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Gawat Darurat . Selain itu makalah ini juga bertujuan untuk menambah wawasan bagi
kita semua.
Kami mengucapkan Terima kasih kepada bapak Guruh Supriyitno, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku
dosen matakuliah Keperawatan Gawat Darurat yang telah memberikan tugas ini untuk menambah
pengetahuan dan wawasan bagi kami.

Kami selaku penulis mengakui bahwa ada banyak kekurangan pada makalah ini .Oleh karena
itu kritik dan saran dari seluruh pihak senantiasa kami harapkan demi kesempurnaan makalah yang
sudah kami buat.Semoga makalah ini dapat membawa pemahaman dan pengetahuan bagi kita semua.

Abepura 13 Maret 2023

Penulis

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................1
DAFTAR ISI.............................................................................................................................2
BAB I........................................................................................................................................4
PENDAHULUAN......................................................................................................................4
A. Latar Belakang..............................................................................................................4
B. Tujuan...........................................................................................................................4
C. Manfaat.........................................................................................................................5
BAB II.......................................................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................................6
I. Konsep Penyakit / Trauma.............................................................................................6
A. Mekanisme Cedera.........................................................................................................6
a. Definisi.......................................................................................................................6
b. Anatomi Fisiologi.........................................................................................................7
c. Etiologi.......................................................................................................................9
d. Manifestasi Klinis........................................................................................................9
e. Patofisiologi..............................................................................................................11
f. Web of Caution..........................................................................................................12
g. Pemeriksaan Fisik......................................................................................................13
h. Pemeriksaan Penunjang dan Interpretasi.......................................................................14
i. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan..............................................................................15
B. Initial assessment (primary & secondary survey)..........................................................17
a. Definisi.....................................................................................................................17
b. Persiapan...................................................................................................................17
c. Triase........................................................................................................................18
d. Primary survey...........................................................................................................18
e. Pemeriksaan Tambahan Primary Dan Resusitasi...............................................................20
f. Secondary Survey...........................................................................................................20
g. Tambahan Pada Secondary Survey..................................................................................21
C. AB Management..........................................................................................................21
a. Definisi.....................................................................................................................21
b. Anatomi Fisiologi.......................................................................................................22
c. Etiologi.....................................................................................................................23

2
 d. Manifestasi Klinis......................................................................................................24
e. Patofisiologi..............................................................................................................24
f. Web of Caution..........................................................................................................26
g. Pemeriksaan Fisik......................................................................................................28
h. Pemeriksaan Penunjang dan Interpretasi.......................................................................28
i. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan..............................................................................29
II. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.............................................................................32
a. Pengkajian.................................................................................................................32
b. Analisis Data.............................................................................................................34
c. Perumusan Diagnosis & Prioritas.................................................................................35
d. Perencanaan...............................................................................................................35
BAB III....................................................................................................................................36
Kritisi Jurnal............................................................................................................................36
A. Penulis dan Tahun.......................................................................................................36
B. Judul Penelitian...........................................................................................................36
C. Tujuan.........................................................................................................................36
D. Metode dan Sampel......................................................................................................36
E. Temuan........................................................................................................................37
F. Implikasi Keperawatan Gawat Darurat.......................................................................37
G. Penerbit....................................................................................................................37
BAB IV....................................................................................................................................38
PENUTUP..............................................................................................................................38
A. KESIMPULAN............................................................................................................38
B. SARAN........................................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................39
RUBRIK PENILAIAN..............................................................................................................40

3
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Initial Assessment adalah proses evaluasi secara cepat pada penderita gawat darurat
yang langsung diikuti dengan tindakan resusitasi. Langkah terbaik untuk situasi adalah
waspada dan melakukan upaya konkrit untuk mengantisipasinya.Penanganan gawat darurat
ada filosofinya yaitu Time saving its Life saving. Artinya seluruh tindakan yang dilakukan
pada saat kondisi gawat darurat haruslah benar benar efektif dan efisien. Hal ini
mengingatkan pada kondisi tersebut pasien dapat kehilangan nyawa hanya dalam hitungan
menit saja. Berhenti nafas selama 2-3 menit pada manusia dapat menyebabkan kematian yang
fatal. (Sutawijaya, 2009)
Keperawatan gawat darurat membutuhkan struktur proses keperawatan yang dapat
memfasilitasi peran perawat di setting gawat darurat yaitu berhadapan dengan situasi
pekerjaan yang sulit diprediksi, jumlah pasien yang tinggi, pasien dengan kondisi yang akut,
urgen, dan kompleks yang sering terjadi di lingkungan gawat darurat. Di setting gawat darurat
proses keperawatan untuk domain assessment dilaksanakan dengan menerapkan prinsip
primary-secondary survey. Dalam gawat darurat pengkajian dibutuhkan yang sistematis agar
dapat mengidentifikasi secara cepat dan akurat kondisi life-threatening atau ancaman
kehidupan pada pasien.
Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktik keperawatan
kegawatdaruratan yang diberikan pada klien oleh perawat yang berkompeten untuk
memberikan asuhan keperawatan di ruangan gawat darurat. Asuhan keperawatan diberikan
untuk mengatasi masalah biologi, psikologi dan sosial klien, baik aktual maupun potensial
yang timbul secara bertahap maupun mendadak.
Kegiatan asuhan keperawatan dilakukan dengan menggunakan sistematika proses
keperawatan yang merupakan suatu metode ilmiah dan panduan dalam memberikan asuhan
keperawatan yang berkualitas dalam rangka mengatasi masalah kesehatan pasien. Adapun
langkah-langkah yang harus dilakukan meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, tindakan
keperawatan, dan evaluasi. asuhan keperawatan di ruang gawat darurat seringkali dipengaruhi
oleh karakteristik ruang gawat darurat itu sendiri, sehingga dapat menimbulkan asuhan
keperawatan spesifik yang sesuai dengan keadaan ruangan.

B. Tujuan
a. Untuk mengetahui apa itu Mekanisme Cedera, Initial assessment (primary &
secondary survey) & AB Management
b. Untuk memahami penatalaksanaan Mekanisme Cedera, Initial assessment (primary
& secondary survey) & AB Management
c. Untuk mengetahui asuhan kegawatdaruratan dari Mekanisme Cedera, Initial
assessment (primary & secondary survey) & AB Management

C. Manfaat
a. Mahasiswa dapat mengetahui apa itu Mekanisme Cedera, Initial assessment (primary
& secondary survey) & AB Management

4
b. Mahasiswa memahami penatalaksanaan Mekanisme Cedera, Initial assessment
(primary & secondary survey) & AB Management
c. Mahasiswa mengerti penerapan asuhan kegawatdaruratan dari Mekanisme Cedera,
Initial assessment (primary & secondary survey) & AB Management

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

5
I. Konsep Penyakit / Trauma
A. Mekanisme Cedera
a. Definisi
Cedera merupakan penyakit yang mempunyai variasi musim, episode
epidemi, kecenderungan masa depan dan distribusi demografi. Mekanisme cedera
disebakan oleh gerak, trauma tumpul dan trauma tembus.
3 mekanisme cedera dasar :
 Deselerasi cepat kedepan ( rapid forwad deceleration)
 Deselarasi cepat vertical ( rapid vertical decelaration)
 Penetrasi proyektil ( projectile penetration)

Cedera kepala merupakan cedera yang meliputi trauma kulit kepala,

tengkorak, dan otak.
Klasifikasi cedera kepala
Berdasarkan patologi:
1. Cedera kepala primer
Merupakan akibat cedera awal. Cedera awal menyebabkan gangguan integritas
fisik, kimia, dan listrik dari sel di area tersebut yang menyebabkan kematian sel
2. Cedera kepala sekunder
Cedera ini merupakan cedera yang menyebabkan kerusakan otak lebih lanjut
yang terjadi setelah trauma sehingga meningkatkan TIK yang tak terkendali,
meliputi respon fisiologis cedera otak, termasuk edema serebral, perubahan
biokimia, dan perubahan hemodinamik serebral, iskemik serebral, hipotensi
sistemik, dan infeksi lokal atau sistemik

Menurut jenis cedera

1. Cedera kepala terbuka : dapat menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan
laserasi dua meter. Trauma yang menembus tengkorak dan jaringan otak
2. Cedera kepala tertutup : dapat disamakan pada pasien dengan gegar otak
ringan dengan cedera serebral yang luas.
Menurut berat ringannya berdasarkan GCS (Glasgow Coma Scale )
1. Cedera kepala ringan/minor
● GCS 14-15

● Dapat terjadi kehilangan kesadaran, amnesia, tetapi kurang dari 30

menit
● Tidak ada fraktur tengkorak

● Tidak ada kontusi serebral, hematoma

2. Cedera kepala sedang
● GCS 9-13

● Kehilangan kesadaran dan asam anamnesa lebih dari 30 m tetapi

kurang dari 24 jam
● Dapat mengalami fraktur tengkorak

6
 ● Diikuti contusion cerebral, laserasi dan hematoma intrakranial
3. Cedera kepala berat
● GCS 3-8

● Kehilangan kesadaran dan atau terjadi amnesia lebih dari 24 jam

● Juga meliputi kontusi serebral, laserasi atau hematoma intrakranial.

b. Anatomi Fisiologi
Tulang tengkorak merupakan struktur tulang yang menutupi dan melindungi
otak, terdiri dari tulang kranium dan tulang muka. Tulang kranium terdiri dari 3
lapisan, lapisan luar, ethmoid dan lapisan dalam. Lapisan luar dan dalam merupakan
struktur yang kuat sedangkan etmoid merupakan struktur yang menyerupai busa.
Lapisan dalam membentuk rongga/fosa; fosa anterior didalamnya terdapat lobus
frontalis, fosa tengah berisi lobus temporalis, parientalis, Meningen otak dan sumsum
tulang belakang diselimuti meninges yang melindungi struktur saraf yang halus itu,
membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan, yaitu: cairan
serebrospinal yang memperkecil benturan atau goncangan.

Selaput meninges menutupi terdiri dari 3 lapisan yaitu:

a. Dura mater
Dura mater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan
endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang keras, terdiri
atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium.
Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang
potensial ruang subdural yang terletak antara duramater dan arachnoid, dimana sering
dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh - pembuluh vena yang
berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau
disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan
subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan
sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan
hebat. Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis
biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Petunjuk dilakukannya pengaliran
perdarahan ini adalah:
1) Sakit kepala yang menetap
2) Rasa mengantuk yang hilang-timbul
3) Linglung
4) Perubahan ingatan
5) Kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan.

Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari

kranium ruang epidural. Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan
laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling
sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fossa
media fosa temporalis. Hematoma epidural diatasi sesegera mungkin dengan
membuat lubang di dalam tulang tengkorak untuk mengalirkan kelebihan darah, juga
dilakukan pencarian dan penyumbatan sumber perdarahan.

7
 b. Selaput Arachnoid
Selaput arachnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaput
arachnoid terletak antara piameter sebelah dalam dan duramater sebelah luar yang
meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial, disebut
spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium subarachnoid yang terisi oleh liquor
cerebrospinalis. Perdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala

c. Pia mater
Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adalah
membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk
kedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan
menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak
juga diliputi oleh pia mater.

Otak
Menurut Ganong, (2002); price, (2005), otak terdiri dari 3 bagian, antara
lain yaitu:

a. Cerebrum
Serebrum atau otak besar terdiri dari dari 2 bagian, hemispherium cerebri
kanan dan kiri. Setiap hemisphere dibagi dalam 4 lobus yang terdiri dari lobus frontal,
oksipital, temporal dan parietal. Yang masing-masing lobus memiliki fungsi yang
berbeda, yaitu:
1) Lobus frontalis
Lobus frontalis pada korteks serebri terutama mengendalikan keahlian
motorik misalnya menulis, memainkan alat musik atau mengikat tali sepatu. Lobus
frontalis juga mengatur ekspresi wajah dan isyarat tangan. daerah tertentu pada lobus
frontali bertanggung jawab terhadap aktivitas motorik tertentu pada sisi tubuh yang
berlawanan. Efek perilaku dari kerusakan lobus frontalis bervariasi, tergantung pada
ukuran dan lokasi kerusakan fisik yang terjadi. Kerusakan yang kecil, jika hanya
mengenai satu sisi otak, biasanya tidak menyebabkan perubahan perilaku yang nyata,
meskipun kadang menyebabkan kejang. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian
belakang lobus frontalis bisa menyebabkan apati, ceroboh, lalai dan kadang
inkontinensia. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian depan atau samping lobus
frontalis menyebabkan perhatian penderita mudah teralihkan, kegembiraan yang
berlebihan, suka menentang, kasar dan kejam.

2) Lobus parietalis
Lobus parietalis pada korteks serebri menggabungkan kesan dari bentuk,
tekstur dan berat badan ke dalam persepsi umum. Sejumlah kecil kemampuan
matematika dan bahasa berasal dari daerah ini. Lobus parietalis juga membantu
mengarahkan posisi pada ruang di sekitarnya dan merasakan posisi dari bagian
tubuhnya. Kerusakan kecil di bagian depan lobus parietalis menyebabkan mati rasa
pada sisi tubuh yang berlawanan. Kerusakan yang agak luas bisa menyebabkan
hilangnya kemampuan untuk melakukan serangkaian pekerjaan keadaan ini disebut
ataksia dan untuk menentukan arah kiri-kanan.
3) Lobus temporalis
Lobus temporalis mengolah kejadian yang baru saja terjadi menjadi dan
mengingatnya sebagai memori jangka panjang. Lobus temporalis juga memahami

8
 suara dan gambaran, menyimpan memori dan mengingatnya kembali serta
menghasilkan jalur emosional. Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kanan
menyebabkan terganggunya ingatan akan suara dan bentuk. Kerusakan pada lobus
temporalis sebelah kiri menyebabkan gangguan pemahaman bahasa yang berasal dari
luar maupun dari dalam dan menghambat penderita dalam mengekspresikan
bahasanya.
4) Lobus Oksipital
Fungsinya untuk visual center. Kerusakan pada lobus ini otomatis akan
kehilangan fungsi dari lobus itu sendiri yaitu penglihatan.

b. Cerebellum
Terdapat dibagian belakang cranium menepati fossa serebri posterior di
bawah lapisan durometer. Cerebrum mempunyai aski yaitu; merangsang dan
menghambat serta mempunyai tanggung jawab yang luas terhadap koordinasi dan
gerakan halus. Ditambah mengontrol gerakan yang benar, keseimbangan posisi dan
mengintegrasikan input sensori.
c. Brainstem
Batang otak terdiri dari otak tengah, pons dan medulla oblongata. Otak
tengah midbrain/ ensefalon menghubungkan pons dan serebelum dengan hemisfer
serebrum. Bagian ini berisi jalur sensorik dan motorik, sebagai pusat reflek
pendengaran dan penglihatan. Pons terletak didepan serebelum antara otak tengah dan
medula, serta merupakan jembatan antara 2 bagian serebelum dan juga antara medula
dengan serebrum. Pons berisi jarak sensorik dan motorik. Medula oblongata
membentuk bagian inferior dari batang otak, terdapat pusat - pusat otonom yang
mengatur fungsi-fungsi vital seperti pernafasan, frekuensi jantung, pusat muntah,
tonus vasomotor, reflek batuk dan bersin.

c. Etiologi
Menurut Black (1997,741)
● Kecelakaan kendaraan bermotor seperti kendaraan bermotor dan mobil
● Tembakan yang merupakan trauma tembus dan pukulan langsung pada
kepala yang merupakan trauma pukulan
Menurut Syamsuhidayat (1997). Cedera dapat terjadi benturan langsung /
tanpa benturan langsung pada kepala. Pada suatu benturan dapat dibedakan beberapa
macam kekuatan yakni kompresi, akselerasi, di deselerasi.

Sulit dipastikan kekuatan mana yang paling berperan. Cedera percepatan (akselerasi)
terjadi jika benda sedang bergerak membentur kepala yang sedang diam seperti
trauma akibat pukulan benda tumpul atau karena lemparan benda.

d. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari cedera kepala (Yessie dan Andra, 2013) :
1. Cedera kepala ringan-sedang
a. Disorientasi ringan
Disorientasi adalah kondisi mental yang berubah dimana seseorang yang
mengalami ini tidak mengetahui waktu atau tempat mereka berada saat itu, bahkan
bisa saja tidak mengenal dirinya sendiri.
b. Amnesia post traumatik

9
 Amnesia post traumatik adalah tahap pemulihan setelah cedera otak traumatis
ketika seseorang muncul kehilangan kesadaran atau koma.
c. Sakit kepala
Sakit kepala atau nyeri di kepala, yang bisa muncul secara bertahap atau
mendadak.
d. Mual dan muntah
Mual adalah perasaan ingin muntah, tetapi tidak mengeluarkan isi perut,
sedangkan muntah adalah kondisi perut yang tidak dapat dikontrol sehingga
menyebabkan perut mengeluarkan isinya secara paksa melalui mulut.
e. Gangguan pendengaran
Gangguan pendengaran adalah salah suatu keadaan yang umumnya disebabkan
oleh factor usia atau sering terpapar suara yang nyaring atau keras.
2. Cedera kepala sedang-berat
a. Oedema pulmonal
Edema paru adalah suatu kondisi saat terjadi penumpukan cairan diparu-paru
yang dapat mengganggu fungsi paru-paru. Biasanya ditandai dengan gejala sulit
bernafas.
b. Kejang infeksi
Kejang infeksi adalah kejang yang disebabkan oleh infeksi kumandi dalam saraf
pusat.
c. Tanda herniasi otak
Herniasi otak adalah kondisi ketika jaringan otak dan cairan otak bergeser dari
posisi normalnya. Kondisi ini dipicu oleh pembengkakan otak akibat cedera
kepala, stroke, atau tumor otak.
d. Hemiparase
Hemiparase adalah kondisi ketika salah satu sisi tubuh mengalami kelemahan
yang dapat mempengaruhi lengan, kaki, dan otot wajah sehingga sulit untuk
digerakkan.
e. Gangguan akibat saraf kranial
Manifestasi klinis spesifik :
1. Gangguan otak
a. Comosio cerebri (gegar otak)
1) Tidak sadar <10 menit
2) Muntah-muntah
3) Pusing
4) Tidak ada tanda defisit neurologis
5) Contusio cerebri (memar otak)
6) Tidak sadar >10 menit, jika area yang terkena luas dapat berlangsung >2-3 hari
setelah cedera
Muntah-muntah
8) Amnesia
9) Ada tanda-tanda defisit neurologis
2. Perdarahan epidural (hematoma epidural)
a. Suatu akumulasi darah pada ruang tulang tengkorak bagian dalam dan meningen
paling luar. Terjadi akibat robekan arteri meningeal
b. Gejala : penurunan kesadaran ringan, gangguan neurologis dari kacau mental
sampai koma
c. Peningkatan TIK yang mengakibatkan gangguan pernafasan, bradikardi,
penurunan TTV
d. Herniasi otak yang menimbulkan :
Dilatasi pupil dan reaksi cahaya hilang

10
 a) Isokor dan anisokor
b) Ptosis
3. Hematom subdural
a. Akut: gejala 24-48 jam setelah cedera, perlu intervensi segera
b. Sub akut: gejala terjadi 2 hari sampai 2 minggu setelah cedera
c. Kronis: 2 minggu sampai dengan 3-4 bulan setelah cedera
4. Hematom intrakranial
a. Pengumpulan darah >25 ml dalam parenkim otak
b. Penyebab: fraktur depresi tulang tengkorak, cedera penetrasi peluru, gerakan
akselerasi-deselerasi tiba-tiba
5. Fraktur tengkorak
a. Fraktur linier (simple)
1) Melibatkan Os temporal dan parietal
2) Jika garis fraktur meluas kearah orbital atau sinus paranasal (resiko
perdarahan)
b. Fraktur basiler
1) Fraktur pada dasar tengkorak
2) Bisa menimbulkan kontak CSS dengan sinus, memungkinkan bakteri masuk.

e. Patofisiologi
Trauma yang disebabkan oleh benda tumpul dan benda tajam atau kecelakaan
dapat menyebabkan cedera kepala. Cedera otak primer adalah cedera otak yang
terjadi segera setelah trauma. Cedera kepala primer dapat menyebabkan kontusio dan
laserasi. Cedera kepala ini dapat berlanjut menjadi cedera sekunder. Akibat trauma
terjadi peningkatan kerusakan sel otak sehingga menimbulkan gangguan autoregulasi.
Penurunan aliran darah ke otak menyebabkan penurunan suplai oksigen ke otak dan
terjadi gangguan metabolisme dan perfusi otak. Peningkatan rangsangan simpatis
menyebabkan peningkatan tahanan vaskular sistemik dan peningkatan tekanan darah.
Penurunan tekanan pembuluh darah di daerah pulmonal mengakibatkan peningkatan
tekanan hidrostatik sehingga terjadi kebocoran cairan kapiler. Trauma kepala dapat
menyebabkan edema dan hematoma pada cerebral sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan intra kranial. Sehingga pasien akan mengeluhkan pusing serta
nyeri hebat pada daerah kepala (Padila, 2012).

11
f. Web of Caution

12
g. Pemeriksaan Fisik
( Head to toe )

13
a) Kepala dan leher
Kaji bentuk kepala tanda-tanda mikro atau makro sepali, adakah
dispersi bentuk kepala, apakah tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial,
adalah hematoma atau edema, adakah luka robek, fraktur, perdarahan dari
kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga bagian luar
dan membran timpani, cedera jaringan lunak periorbital.

b) Sistem integumen
Kaji warna kulit, suhu, kelembaban, dan turgor kulit. Adanya
perubahan warna kulit, warna kebiruan menunjukkan adanya sianosis (ujung
kuku, ekstremitas, telinga, bibir, dan membran mukosa). Pucat pada wajah
dan membrane mukosa dapat berhubungan dengan rendahnya kadar
hemoglobin atau syok. Pucat dan sianosis pada klien yang menggunakan
ventilator dapat terjadi akibat adanya hipoksemia. Warna kemerahan pada
kulit dapat menunjukkan adanya demam, dan infeksi. Integritas kulit untuk
menilai adanya lesi dan dekubitus. Adanya kesulitan untuk beraktivitas
karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralisis/hemiplegi, mudah lelah
menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat.

c) Sistem pernafasan
Perubahan pola napas, baik irama, kedalaman maupun frekuensi,
nafas bunyi ronchi. Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada
pasien cedera kepala berat dapat ditemukan adanya perubahan pola
pernafasan, pola napas abnormal, perubahan frekuensi nafas, dispnea,
penggunaan otot bantu napas, pernafasan cuping hidung, penurunan
kemampuan batuk efektif, penumpukan sputum/sekret berlebih di jalan
napas, adanya bunyi nafas tambahan, bunyi napas menurun, nilai gas darah
arteri abnormal, PCO2 meningkat, PO2menurun, SaO2 menurun, sianosis,
napas mengap-mengap, adanya penggunaan ventilator, upaya nafas dan
bantuan ventilator tidak sinkron.

d) Sistem kardiovaskuler
Apabila terjadi peningkatan TIK, tekanan darah meningkat, denyut
nadi bradikardi kemudian takikardi. Perfusi jaringan menurun, nadi perifer
lemah atau berkurang, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis.

e) Sistem gastrointestinal
Didapatkan adanya kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual
dan muntah pada fase akut. Mual sampai muntah dihubungkan dengan
peningkatan produksi asam lambung sehingga menimbulkan masalah
pemenuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat
penurunan peristaltic usus. Adanya inkontinensia alvi yang berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.Pemeriksaan rongga mulut dengan
melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada mulut atau perubahan pada lidah
dapat menunjukkan adanya dehidrasi. Pemeriksaan bising usus untuk menilai
ada atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum melakukan
palpasi abdomen. Bising usus menurun atau hilang dapat terjadi pada
paralitik ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising usus selama kurang
lebih 2 menit. Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelannya udara
yang berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nasotrakeal.

14
 f) Sistem urinaria
Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah dan karakteristik urine,
termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi
cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi pada ginjal. Setelah cedera
kepala, klien mungkin mengalami inkontinensia urine karena konfusi,
ketidakmampuan untuk menggunakan sistem perkemihan karena kerusakan
kontrol motorik dan postural. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius
eksternal hilang atau berkurang. Selama periode ini, dilakukan kateterisasi
intermiten dengan teknik steril. Inkontinensia urine yang berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.

g) Sistem muskuloskeletal
Kelemahan otot, deformasi

h) Sistem neurologis
Tingkat kesadaran/nilai GCS, reflek bicara, pupil, orientasi waktu
dan tempat, amnesia, vertigo, syncope, tinnitus, kehilangan pendengaran,
perubahan penglihatan, gangguan pengecapan. Perubahan kesadaran sampai
koma, perubahan status mental, konsentrasi, pengaruh emosi atau tingkah
laku dan memori.
i) Riwayat psikososial
Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai respon
emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien
dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-harinya, baik dalam keluarga maupun dalam masyarakat.
Apakah ada dampak yang timbul pada klien yaitu timbul seperti ketakutan
akan kecacatan, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas
secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body
image). Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami
kesulitan untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara. Pola persepsi dan
konsep diri didapatkan klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah
marah, dan tidak kooperatif.

h. Pemeriksaan Penunjang dan Interpretasi

○ Foto polos tengkorak
○ Angiografi serebral
○ Pemeriksaan MRI
○ CT scan : indikasi ct scan nyeri kepala atau muntah-muntah, penurunan GCS
lebih 1 point, adanya lateralisasi, bradikardi (nadi<60×/menit), fraktur
impresi dengan lateralisasi yang tidak sesuai, tidak ada perubahan selama 3
hari perawatan dan luka tembus akibat benda tajam atau peluru

i. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan
Penatalaksanaan penderita cedera kepala ditentukan atas dasar beratnya cedera dan
dilakukan menurut urutan prioritas. Pasien dengan cedera kepala harus ditangani dan dipantau
terus sejak tempat kecelakaan, selama perjalanan dari tempat kejadian sampai rumah sakit, di
ruang gawat darurat, kamar radiologi, sampai ke ruang operasi, ruang perawatan atau ICU,

15
 sebab sewaktu-waktu bisa memburuk akibat aspirasi, hipotensi, kejang dan sebagainya.
Macam dan urutan prioritas tindakan cedera kepala ditentukan atas dalamnya penurunan
kesadaran pada saat diperiksa:
a. Pasien dalam keadaan sadar (GCS=15)
Pasien yang sadar pada saat diiperiksa bisa dibagi dalam 2 jenis:
1) Simple head injury (SHI)
Pasien mengalami cedera kepala tanpa diikuti gangguan kesadaran, dari anamnesa
maupun gejala serebral lain. Pasien ini hanya dilakukan perawatan luka. Pemeriksaan
radiologi hanya atas indikasi. Keluarga dilibatkan untuk mengobservasi kesadaran.
2) Kesadaran terganggu sesaat
Pasien mengalami penurunan kesadaran sesaat setelah cedera kepala dan pada saat
diperiksa sudah sadar kembali. Pemeriksaan radiologi dibuat dan penatalaksanaan selanjutnya
seperti SHI.

b. Pasien dengan kesadaran menurun

1) Cedera kepala ringan/minor head injury (GCS=13-15)
Kesadaran disoriented atau not obey command, tanpa disertai defisit fokal serebral. Setelah
pemeriksaan fisik dilakukan perawatan luka, dibuat foto kepala. CT Scan kepala, jika curiga
adanya hematom intrakranial, misalnya ada riwayat lucid interval, pada follow up kesadaran
semakin menurun atau timbul lateralisasi. Observasi kesadaran, pupil, gejala fokal serebral
disamping tanda-tanda vital.
2) Cedera kepala sedang (GCS=9-12)
Pasien dalam kategori ini bisa mengalami gangguan kardiopulmonal, oleh karena itu urutan
tindakannya sebagai berikut:
a. Periksa dan atasi gangguan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi
b. Periksa singkat atas kesadaran, pupil, tanda fokal serebral dan cedera organ lain.
Fiksasi leher dan patah tulang ekstremitas
c. Foto kepala dan bila perlu bagian tubuh lain
d. CT Scan kepala bila curiga adanya hematom intrakranial
e. Observasi fungsi vital, kesadaran, pupil, deficit fokal serebral
3) Cedera kepala berat (CGS=3-8)
Penderita ini biasanya disertai oleh cedera yang multiple, oleh karena itu di samping kelainan
serebral juga disertai kelainan sistemik.
Urutan tindakan menurut prioritas adalah sebagai berikut:
a. Resusitasi jantung paru (airway,breathing,circulation=ABC)
b. Pasien dengan cedera kepala berat ini sering terjadi hipoksia, hipotensi dan
hiperkapnia akibat gangguan kardiopulmonal. Oleh karena itu tindakan pertama
adalah:
 Jalan nafas (Airway)
Jalan nafas dibebaskan dari lidah yang turun ke belakang dengan posisi
kepala ekstensi,kalau perlu dipasang pipa orofaring atau pipa endotrakeal, bersihkan
sisa muntahan, darah, lendir atau gigi palsu. Isi lambung dikosongkan melalui pipa
nasogastrik untuk menghindarkan aspirasi muntahan
 Pernafasan (Breathing)
Gangguan pernapasan dapat disebabkan oleh kelainan sentral atau perifer.
Kelainan sentral adalah depresi pernafasan pada lesi medula oblongata, pernafasan
cheyne stokes, ataksik dan central neurogenik hyperventilation. Penyebab perifer
adalah aspirasi, trauma dada, edema paru, DIC, emboli paru, infeksi. Akibat dari

16
 gangguan pernapasan dapat terjadi hipoksia dan hiperkapnia. Tindakan dengan
pemberian oksigen kemudian cari dan atasi faktor penyebab dan kalau perlu memakai
ventilator.
 Sirkulasi (Circulation)
Hipotensi menimbulkan iskemik yang dapat mengakibatkan kerusakan
sekunder. Jarang hipotensi disebabkan oleh kelainan intrakranial, kebanyakan oleh
faktor ekstrakranial yakni berupa hipovolemik akibat perdarahan luar atau ruptur alat
dalam, trauma dada disertai tamponade jantung atau pneumotoraks dan syok septik.
Tindakannya adalah menghentikan sumber perdarahan, perbaikan fungsi jantung dan
mengganti darah yang hilang dengan plasma, hydroxyethyl starch atau darah.

B. Initial assessment (primary & secondary survey)

a. Definisi
Pengelolaan pasien yang terluka parah memerlukan penilaian cepat dan tindakan
tepat untuk menghindari kematian pada pasien trauma.Waktu sangat penting,karena itu
diperlukan adanya suatu cara yang mudah dan akurat untuk diterapkan. Pendekatan ini
dikenal dengan initial assessment (penilaian awal) (Maryland,2017).

17
 Initial assessment adalah penanganan pasien trauma dengan luka parah memerlukan
kajian yang cepat karena waktu yang sangat krusial, pendekatan Sistematis yang cepat dan
akurat diterapkan, pendekatan ini disebut dengan initial assessment. Initial assessment
mempunyai unsur-unsur sebagai berikut :
a. Persiapan
b. Triase
c. Primary Survey (ABCDE)
d. Resusitasi
e. Tambahan terhadap primary survey dan resusitasi
f. Secondary survey, pemeriksaan head to toe dan anamnesis.
g. Tambahan terhadap secondary survey
h. Pemantauan dan re-evaluasi berkesinambungan

b. Persiapan
Persiapan pada pasien trauma terjadi dalam dua fase yang berbeda,
pertama,fase pre hospital atau sebelum masuk Rumah Sakit,semua kejadian harus di
koordinasi dengan petugas di Rumah Sakit yang akan menerima pasien. Kedua, fase
hospital,persiapan fasilitas resusitasi pasien trauma harus dilakukan secara cepat.
a) Fase Pre Hospital
Koordinasi antara petugas pre hospital dan sistem pelayanan
berencana dapat memperlancar penanganan pasien di lapangan. Sistem pre
hospital harus mempersiapkan pemberitahuan kepada Rumah Sakit rujukan
sebelum petugas membawa pasien ke Rumah Sakit. Persiapan ini
membolehkan untuk memobilisasi tim trauma Rumah Sakit bersiap di ruang
gawat darurat. Selama fase pre hospital,penekanan terhadap menjaga
airway,kontrol perdarahan luar dan shock,imobilisasi pasien,dan transport
pasien dengan cepat ke fasilitas terdekat. Juga terhadap pelaporan informasi
untuk triase Rumah Sakit, termasuk waktu kecelakaan, kejadian kecelakaan,
dan riwayat pasien dengan singkat.

b) Fase Hospital
Persiapan untuk menerima penderita sehingga dapat dilakukan
resusitasi dalam waktu cepat. Persiapan yang dilakukan pada fase rumah sakit
adalah, perencanaan sebelum penderita tiba, perlengkapan airway disiapkan
dicoba dan diletakan ditempat yang mudah dijangkau, cairan kristaloid yang
sudah dihangatkan, pemberitahuan pada tenaga laboratorium dan radiologi,
dan pemakaian APD.

c. Triase
Triase merupakan cara pemilahan pasien berdasarkan kebutuhan terapi dan
sumber daya yang tersedia. Terapi didasarkan pada prioritas ABC (Airway dengan
control vertebra servikal,Breathing dan Circulation dengan kontrol pendarahan).

18
 Faktor lainnya yang mempengaruhi triase adalah beratnya trauma, salvageability serta
ketersediaan sumber daya.
Dua jenis triase dapat terjadi :
a) Multiple casualties Pada kejadian multiple casualties, meski pun ada
lebih dari satu pasien, jumlah pasien dan jumlah cedera tidak
melampaui kemampuan dan fasilitas yang tersedia di Rumah Sakit.
Dalam keadaan ini pasien dengan masalah yang mengancam jiwa dan
multi trauma akan dilayani terlebih dahulu.
b) Mass casualties Pada kejadian mass casualties, jumlah pasien dan
beratnya cedera melampaui kemampuan dan fasilitas Rumah sakit.
Dalam keadaan ini yang akan dilayani terlebih dahulu adalah pasien
dengan kemungkinan survival yang terbesar, serta membutuhkan
waktu, perlengkapan dan tenaga paling sedikit.

d. Primary survey
Pasien yang telah dinilai dan penangan telah dilakukan,berdasarkan trauma,tanda
vital,dan mekanisme trauma. Fungsi vital harus dinilai dengan cepat dan efisien.
Manajemen terdiri dari primary survey yang cepat,resusitasi fungsi vital,dan inisiasi
penanganan definitif. Proses ini tersusun dalam ABCDE penanganan trauma dan
identifikasi kondisi yang mengancam kehidupan dengan berpegang pada urutan
berikut:
a) Airway maintenance with cervical spine protection
Pada evaluasi awal terhadap pasien trauma,jalan napas harus dinilai
terlebih dahulu untuk memastikan potensinya. Penilaian cepat ini untuk
menilai tanda tanda obstruksi jalan nafas,juga termasuk suction dan inspeksi
terhadap benda asing dari fraktur tulang facial,mandibula, tracheal/laryngeal
yang menyebabkan obstruksi jalan napas.
Jika pasien biasa berkomunikasi verbal dengan baik,sepertinya jalan
napas tidak ada yang membahayakan.Airway pada anak mempunyai
kekhususan dari segi posisi laring serta ukuranya sehingga penanganannya
airway pada anak memerlukan pengetahuan serta alat tersendiri. Selama
memeriksa dan memperbaiki airway,harus diperhatikan bahwa tidak boleh
dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi pada leher.
Airway harus dijaga dengan baik pada semua penderita. Jowtrust
atau chin lift dapat dipakai. Pada penderita yang masih sadar dipakai naso-
pharingeal airway.Bila penderita tidak sadar dan tidak ada reflex bertahak
(gag reflex) dapat dipakai oropharyngeal airway.Bila ada keraguan mengenai
kemampuan menjaga airway,lebih baik memasang airway definitive.
b) Breathing dan ventilasi
Ventilasi yang baik meliputi fungsi yang baik dari paru,dinding dada
dan diafragma. Setiap komponen ini harus dievaluasi secara cepat. Leher dan
dada pasien harus dibuka untuk melihat distensi vena jugular, posisi trakea
dan ekspansi pernafasan. Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya
udara ke dalam paru.Inspeksi dan palpasi dapat mendeteksi trauma dinding
dada yang mungkin mengganggu ventilasi. Perkusi pada dinding dada dapat
menemukan kelainan,tetapi hal ini sulit jika situasi berisik atau hasilnya tidak
sesuai.

19
 Perlukaan yang mengakibatkan gangguan ventilasi yang berat adalah
tension pneumotoraks,flail chest dengan kontusio paru,dan open
pneumotoraks. Keadaan ini harus dikenali pada saat dilakukan primary
survey dan memerlukan ventilasi yang efektif. Hematothorax,simple
pneumotoraks, fraktur tulang iga dan kontusio paru mengganggu ventilasi
dalam derajat yang lebih ringan dan harus dikenali pada saat melakukan
secondary survey.
c) Circulation
Penting melakukan penilaian dengan cepat status hemodinamik dari
pasien,yakni dengan menilai tingkat kesadaran,warna kulit dan nadi.
a. Tingkat kesadaran Bila volume darah menurun perfusi otak juga
berkurang yang menyebabkan penurunan tingkat kesadaran
penderita.
b. Warna kulit Warna kulit dapat membantu diagnosis hipovolemia dan
wajah yang keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang pucat merupakan
tanda hipovolemia.
c. Nadi Pemeriksaan nadi dilakukan pada nadi yang besar seperti
Femoralis dan a.karotis (kanan kiri), untuk kekuatan nadi,kecepatan
dan irama. Dalam keadaan darurat yang tidak tersedia alat-alat, maka
secara cepat kita dapat memperkirakan tekanan darah dengan meraba
pulsasi.
d) Disability
Menjelang akhir primary survey dilakukan evaluasi terhadap keadaan
neurologis secara cepat. Hal yang dinilai adalah tingkat kesadaran, ukuran,
dan reaksi pupil. Tanda-tanda lateralisasi dan tingkat (level) cedera spinal.
Cara cepat dalam mengevaluasi status neurologis yaitu dengan menggunakan
AVPU, sedangkan GSC (Glasgow Coma Scale) merupakan metode yang
lebih rinci dalam mengevaluasi status neurologis,dan dapat dilakukan pada
saat survey sekunder. AVPU, : A: Alert V: Respond to verbal P: Response to
pain U: Unrespon
e) Exposure
Merupakan bagian akhir dari primary survey,penderita harus dibuka
keseluruhan pakaiannya,kemudian nilai pada keseluruhan bagian tubuh.
Periksa punggung dengan memiringkan pasien dengan cara log roll.
Selanjutnya selimuti penderita dengan selimut kering dan hangat,ruangan
yang cukup hangat dan diberikan cairan intravena yang sudah dihangatkan
untuk mencegah agar pasien tidak hipotermi.

e. Pemeriksaan Tambahan Primary Dan Resusitasi

a) Monitor ekg
Ini merupakan hal penting pada pasien trauma,jika terjadi dysrhythmia,termasuk
unexplained tachycardia,atrial fibrillation, kontraksi ventrikular prematur merupakan tanda
adanya trauma tumpul jantung.Pulseless Electrical activity merupakan indikasi tamponade
jantung,tension pneumotoraks dan hipokalemia berat. Jika terjadi bradikardi,aberrant
conduction dan premature beats maka pikirkan terjadi hipoksia dan hipo perfusi. Hipotermia
yang ekstrim dapat menimbulkan disritmia.

20
 b) Kateter urine dan lambung
Harus dilakukan pemasangan kateter urine dan lambung yang merupakan bagian dari
proses resusitasi. Kateter urine merupakan indikator perfusi ginjal dan hemodinamik
penderita. Kateter urine jangan dipasang bila ada ruptur uretra. Kecurigaan akan adanya
ruptur uretra ditandai dengan:
1. Adanya darah di orifisium uretra eksternal (metal bleeding)
2. Hematoma di skrotum atau perineum
3. Pada colok dubur prostat letak tinggi atau tidak teraba
4. Adanya fraktur pelvis
Kateter lambung dipakai untuk mengurangi distensi lambung dan mengurangi
kemungkinan muntah.

f. Secondary Survey
Secondary survey baru dilakukan setelah primary survey selesai,resusitasi dilakukan dan
ABC penderita dipastikan membaik. Survey sekunder adalah pemeriksaan kepala sampai kaki Pada
tahapan ini,dilakukan pemeriksaan neurologi lengkap,termasuk mencatat skor GCS bila belum
dilakukan dalam primay survey. Pada secondary survey ini juga dikerjakan foto rontgen yang
diperlukan.

a) Anamnesis
Setiap pemeriksaan yang lengkap memerlukan anamnesis mengenai riwayat
perlukaan. Riwayat AMPLE perlu diingat :
A : Alergi
M : Medikasi ( obat yang diminum pada saat ini)
P : Past illness ( Penyakit penyerta)
L : Last meal
E : Event yang berhubungan dengan kejadian perlukaan.

Mekanisme perlukaan sangat menentukan keadaan penderita. Petugas lapangan

seharusnya melaporkan mekanisme perlukaan. Jenis perlukaan dapat diramalkan dari
mekanisme kejadian perlukaan itu biasanya dibagi menjadi 2 jenis: tumpul dan tajam.
1. Trauma tumpul, ini dapat disebabkan kecelakaan lalu lintas, terjatuh, kegiatan
rekreasi atau pekerjaan. Juga dibutuhkan informasi lain untuk mengetahui mekanisme
perlukaan. Pola perlukaan sangat dipengaruhi usia dan aktivitas.
2. Trauma tajam Ini merupakan akibat pisau atau benda tajam dan senjata api semakin
sering ditemukan factor yang menentukan jenis dan berat perlukaan adalah daerah
tubuh yang terluka, organ yang terkena dan velositas.

b) Pemeriksaan fisik
1) Kepala : seluruh kepala diperiksa kulit kepala dan tengkorak di palpasi dan inspeksi
untuk memastikan luka dan fraktur
2) Wajah : mata diperiksa reflek cahaya, pupil isokor dan anisokor,hidung, palpasi
kemungkinan krepitasi.
3) Vertebra servikalis dan leher Palpasi servikal dan tentukan apakah ada nyeri tekan,
pembengkakan atau deformitas, apakah ada emfisema subkutan berhubungan dengan
pneumotoraks atau trauma laringotrakeal.

21
 4) Toraks , palpasi sternum, klavikula, dan iga menentukan adanya nyeri tekan atau
krepitasi. Apakah terdapat memar berhubungan dengan trauma paru.
5) Abdomen , apakah terdapat distensi abdomen, nyeri tekan dan ekimosis. Pada
perdarahan sumber yang paling besar adalah limpa dan hepar. Banyak pasien dengan
ruptur hepar dalam keadaan mengancam dan tidak dapat bertahan lama karena
mengalami syok hebat.
6) Punggung, dilakukan dengan log roll (memiringkan pasien secara bersamaan) palpasi
daerah servikal adakah nyeri tekan atau tidak.
7) Pelvis, cedera pada bagian pelvis akan dapat dilihat pada pemeriksaan fisik difiksasi
dengan dipasangnya PSAG (pneumatic anti-shock garmen)
8) Ekstremitas, Evaluasi kembali status vascular yaitu pulsasi nadi, warna kulit, CRTdan
suhu, inspeksi dan palpasi seluruhnya dan evaluasi ROM darisetiap persendian.

g. Tambahan Pada Secondary Survey

Kecurigaan yang tinggi akan mengurangi luputnya diagnosa trauma dan juga selalu
melakukan monitoring kondisi pasien.Tes diagnostic khusus dilakukan pada saat secondary
survey untuk mengetahui kelainan yang spesifik, misalnya tambahan foto X-ray tulang
belakang dan ekstremitas,CT scan kepala, dada,abdomen dan tulang belakang, pemeriksaan
urografi dan angiografi, ultrasonografi transephageal, bronchoscopy, esophagoscopy, dan
pemeriksaan diagnostik lainnya

C. AB Management
a. Definisi
Airway management yaitu memastikan jalan nafas terbuka.dengan
membebaskan jalan nafas yang bertujuan untuk memperlancar jalan masuknya udara
ke paru-paru sehingga kebutuhan oksigen jaringan tercukup.
Airway management adalah Tindakan medis untuk mencegah obstruksi jalan
nafas yang disebabkan oleh lidah jatuh,benda asing,seperti secret,darah,cairan
lambung yang teraspirasi.
Breathing adalah usaha seseorang secara tidak sadar/otomatis untuk
melakukan pernafasan,Tindakan ini merupakan salah satu dari prosedur resusitasi
jantung paru (RJP) untuk menilai seseorang bernafas seseorang secara normal dapat
dilihat dari berapa kali seseorang bernafas dalam satu menit,secara umum dapat

22
 dihitung dari frekuensi/jumlah pernafasan 12-20x/menit (dewasa) anak (20-30x/menit
bayi 30-40x/menit melihat pergerakan dada sampai mengembang.

b. Anatomi Fisiologi

Sistem respiratorik terdiri dari jalan nafas atas jalan nafas bawah dan paru setiap bagian dari
system ini memainkan peranan yang penting dalam menjamin terjadinya pertukaran gas,yaitu
suatu proses dimana oksigen dapat masuk ke aliran darah dan karbon dioksida dapat
dilepaskan.
a) Jalan nafas atas
Merupakan suatu saluran terbuka yang memungkinkan udara atmosfer masuk lewat
hidung,mulut dan bronkus sehingga ke alveoli jalan nafas atas terdiri dari rongga
hidung,mulut,laring,trakea sampai percabangan bronkus udara yang masuk melalui rongga
hidung akan mengalami proses penghangatan,kelembaban dan penyaringan dari segala
kotoran setelah rongga hidung,dapat dijumpai daerah faring mulai dari bagian belakang
palatum mole sampai ujung bagian atas dari esofagus faring terbagi menjadi tiga yaitu :
1. Nasofaring (bagian atas) di belakang hidung
2. Orofaring (bagian tengah) dapat dilihat saat membuka mulut
3. Hipofaring (bagian akhir) sebelum menjadi laring
Dibawah faring terletak esofagus dan laring yang merupakan permulaan jalan nafas
bawah, di dalam laring ada pita suara dan otot-otot yang dapat membuatnya serta tersusun
atas tulang rawan yang kuat,pita suara merupakan suatu lipat yang jaringan yang terdekat di
garis tengah tepat dilaring terdapat struktur yang berbentuk daun yang disebut epiglotis
epylotis ini berfungsi sebagai pintu gerbang yang akan menghantarkan udara yang menuju
trakea,sedangkan benda padat dan cairan akan dihantarkan menuju esofagus di bawah laring
jalan nafas akan terdapat trakea yang terdiri dari cincin-cincin tulang rawan.
b) Jalan nafas bawah
Jalan nafas bawah terdiri dari bronkus dan percabangannya serta paru-paru pada saat
inspirasi,udara berjalan melalui jalan nafas atas menuju jalan nafas bawah sebelum mencapai
paru-paru trakea terbagi dua cabang,yaitu bronkus utama dan bronkus utama kiri masing-
masing bronkus utama terbagi lagi menjadi beberapa bronkus primer dan kemudian terbagi
lagi menjadi bronkiolus

23
Fisiologis
Ketika udara atmosfer mencapai alveoli, oksigen akan bergerak dari alveoli melintasi
membran alveolar(kapiler dan menuju sel darah merah. sistem sirkulasi kemudian akan
membawa oksigen yang telah berikatan dengan sel darah merah ini menuju jaringan tubuh,
dimana oksigen akan digunakan sebagai bahan bakar dalam proses metabolisme
Pertukaran gas dan karbon dioksida pada membran alveolar(kapiler dikenal dengan
istilah difusi pulmonal. setelah proses pertukaran gas selesai, maka sel darah merah yang telah
teroksigenasi dengan kadar karbon dioksida yang rendah ini akan menuju sisi kiri jantung,
dan akan dipompakan ke seluruh tubuh sel dalam tubuh. saat mencapai jaringan, sel darah
merah yang teroksigenasi ini akan melepaskan ikatannya dengan oksigen dan oksigen tersebut
akan digunakan untuk bahan bakar metabolisme. juga karbon dioksida akan masuk sel darah
merah. sel darah merah yang rendah oksigen dan tinggi karbon dioksida ini akan menuju
sisikanan jantung untuk kemudian dipompakan ke paru(paru Hal yang sangat penting dalam
proses ini adalah alveoli harus terus menerus mengalami pengisian dengan udara segar yang
mengandung oksigen dalam jumlah adekuat.

c. Etiologi
Penyebab obstruksi jalan napas
Airway

24
 Gambaran klasik dari obstruksi jalan napas adalah seseorang tersedak sepotong
makanan. Tapi itu hanya satu dari banyak hal yang dapat menyebabkan sumbatan jalan napas.
Penyebab lain termasuk:
1. Menghirup atau menelan benda asing
2. Benda kecil bersarang di hidung atau mulut
3. Reaksi alergi yang menyebabkan pembengkakan saluran napas
4. Trauma jalan napas karena kecelakaan, menyebabkan darah mengisi jalan
napas
5. Gangguan pita suara
6. Menghirup asap dalam jumlah besar
7. Infeksi virus
8. Infeksi bakteri
9. Penyakit pernapasan yang menyebabkan peradangan saluran napas bagian
atas (croup)
10. Pembengkakan lidah atau epiglotis
11. Abses (kantung nanah) di tenggorokan atau pembesaran amandel,
pembesaran kelenjar tiroid
12. Rusaknya dinding trakea (tracheomalacia)
13. Asma
14. Bronkitis kronis
15. Emfisema, penyempitan pada kantung-kantung udara kecil pada paru
(alveolus)
16. Cystic fibrosis, jaringan parut pada paru paling banyak disebabkan oleh
infeksi TBC
17. Penyakit paru obstruktif kronik
18. Tumor

d. Manifestasi Klinis

a. Airway
1. Keluhan sesak nafas
2. Frekuensi nafas meningkat
3. Penggunaan otot-otot pernafasan tambahan
4. Gangguan difusi 02 sampai ke perifer
(sianosis,Hipotermi,CRT,Penurunan Saturasi 02)
5. Pemeriksaan AGD darah (PaO yang menurun)
6. Gangguan atau penurunan tingkat kesadaran
b Breathing
1. Frekuensi pernafasan
2. Otot tambahan pernafasan
3. Dispnea
4. Sianosis
5. Pemeriksaan fisik (Look,Listen,Feel)
6. Saturasi 02

25
e. Patofisiologi
Pada penderita trauma kemampuan sistem respiratori dalam menyediakan
oksigen yang adekuat dan pelepasan karbon dioksida akan terganggu kemungkinan
karena
1) Hipoventilasi akibat hilangnya penggerak usaha nafas yang biasanya
disebabkan oleh penurunan fungsi neurologis
2) Hipoventilasi akibat adanya obstruksi aliran udara pada jalan nafas atas dan
bawah
3) Hipoventilasi akibat penurunan kemampuan paru untuk mengembang
4) Hipoksia akibat penurunan absorpsi melalui membrane alveolar kapiler
5) Hipoksia akibat penurunan aliran darah ke alveoli
6) Hipoksia akibat ketidakmampuan udara untuk mencapai alveolus biasanya
karena terisi oleh air atau debris
7) Hipoksia pada tingkat seluler akibat penurunan aliran darah ke sel jaringan
Tiga Komponen diatas merupakan keadaan hipoventilasi akibat penurunan
volume per menit, jika tidak ditangani maka hiperventilasi akan mengakibatkan
penurunan karbon dioksida,asidosis,metabolisme anaerobik dan kemudian kerusakan
sel,dan dapat berakhir dengan kematian.pengelolaan yang harus diberikan meliputi
usaha memperbaiki frekuensi dan kedalaman pernafasan penderita,yaitu dengan
mengoreksi semua masalah yang ada pada jalan nafas dan pemberian bantu nafas.

f. Web of Caution
Airway

26
Breathing

27
 g. Pemeriksaan Fisik
Airway

28
 a. Look
Lihat apakah penderita kesadaran berubah.bila penderita gelisah,kemungkinan paling besar
adalah hipoksia.Pada trauma kapitis maka penderita gelisah disebabkan :
1. Hipoksia
2. Buli-buli penuh
3. Nyeri dari tempat lain (fraktur dsb)
4. Trauma kapitalisnya sianosis dapat dilihat pada buku dan sekitar mulut,perhatikan
adanya penggunaan otot pernafasan tambahan.
b. Listen
Pernafasan yang berbunyi adalah pernafasan ang terobstruksi
1. Mengorok (snoring) ;Lidah jatuh kebelakang
2. Bunyi cairan (Gurgling) ;darah atau cairan
3. Stridor/crowing disebabkan obstruksi parsial faring atau laring.
c. Feel
Merasakan pergerakan udara ekspirasi dan tentukan apakah trakea terletak di garis tenga.

Breathing
Infeksi : Rate,ritme pengembanagan dinding dada
Auskultasi : Vesikuler,Ronchi
Palpasi :Krepitasi nyeri tekan
Perkusi : Sonor

h. Pemeriksaan Penunjang dan Interpretasi

Airway
1) Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) pada semua pasien trauma adalah penting
disritmia termasuk takikardia yang tidak dapat dijelaskan,fibrilasi atrium,kontraksi ventrikel
prematur dan perubahan segmen ST dapat mengindikasikan tamponade jantung
tumpul,pulseless electrical activity (PEA) mengidentifikasikan tamponade jantung tension
pneumotoraks dan hypovolemia berat Ketika bradikardia konduksi menyimpang dan denyut
premature hadir hipoksia dan hipoperfusi harus segera dicurigai,hipotermia ekstrim juga
menghasilkan disritmia ini
2) Pemeriksaan BGA
Tingkat ventilasi dan tingkat ABG harus digunakan untuk memantau kecukupan
pernafasan,Endotrakeal tabung dapat copot setiap kali pasien dipindahkan,Detektor karbon
dioksida kolorimetri adalah perangkat yang mampu mendeteksi karbon dioksida dalam gas
yang dihembuskan,kolorimetri atau kapnografi,berguna dalam memastikan bahwa pipa
endotrakeal terletak dengan benar di saluran pernafasan pasien pada ventilasi mekanis dan
bukan di esofagus,namun itu tidak mengkonfirmasi penempatan tabung yang tepat di trakea

29
3) Pemeriksaan X- Ray
Pemeriksaan sinar -X harus digunakan dengan bijaksana dan tidak boleh menunda
resusitasi pasien,Film dada anteroposterior (AP) dan panggul ap sering memberikan informasi
yang dapat memandu upaya resusitasi pasien dengan trauma tumpul,Rontgen dada dapat
menunjukan cedera yang berpotensi mengancam jiwa yang memerlukan perawatan,dan film
panggul dapat menunjukan patah tulang panggul yang menunjukan pentingnya transfusi darah
dini.film,film ini dapat diambil di area resusitasi dengan sinar-X portable,tetapi tidak boleh
mengganggu proses resusitasi X-ray diagnostic penting harus diperoleh,bukan pada pasien
hamil
4) Penilaian GCS
Evaluasi neurologis yang cepat dilakukan pada akhir survey primer.neurologis ini
menetapkan tingkat kesadaran pasien ukuran dan reaksi pupil tanda-tanda lateralisasi dan
tingkat cedera medulla spinalis,GCS adalah metode cepat dan sederhana untuk menentukan
tingkat kesadaran yang memprediksi hasil pasien terutama respons motorik terbaik
5) Pulse oximetry
Oximetry adalah tambahan yang berharga untuk memantau oksigenasi pada pasien
cedera oksimetri nadi mengukur saturasi nadi dan saturasi oksigen hemoglobin secara
volumetri.tetapi tidak mengukur tekanan parsial oksigen ini juga tidak mengukur tekanan
pasien karbon dioksida yang mencerminkan ventilasi sebuah sensor kecil ditempatkan di
jari,jari kaki dan telinga atau tempat lain yang nyaman sebagai besar perangkat menampilkan
denyut nadi dan saturasi oksigen secara terus menerus saturasi hemoglobin dan oksimeter
6) Tekanan Darah
Tekanan darah pasien harus diukur,meskipun mungkin merupakan ukuran yang buruk
dan indikator akhir perfusi jaringan yang sebenarnya

i. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan
Airway
Tindakan atau penatalaksanaan pada obstruksi jalan napas sangat tergantung pada
tanda dan gejala yang saudara temui
a. Gurgling
Tindakan yang dilakukan :
1) Lakukan log roll ( miringkan)
2) Lakukan suction; bila cairannya banyak.
3) Finger sweep (bila ada bekas muntah, gumpalan darah di bagian mulut)
b. Snoring
1) Lakukan Tindakan manual
a) Head tilt – chin lift

30
● Dilakukan dengan control servikal in-line immobilisasi
● Pada trauma TIDAK BOLEH dilakukan head tilt.
● Dengan satu tangan di dahi korban, doronglah dahi ke belakang agar kepala dan mulut
sedikit terbuka (head tilt). Pertolongan dapat ditambah dengan mengangkat dagu (chin lift)
b) Jaw thrust
Dengan kedua tangan kita, dagu korban diangkat sehingga deretan gigi
rahang bawah berada di depan deretan gigi rahang atas.

c) Bebaskan jalan nafas sementara dengan cara : pasang oro/nasopharyngeal

tube
Oropharyngeal airway merupakan cara pembebasan jalan napas yang
mengalami obstruksi parsial pada napas yang tidak sadar.Nasopharyngeal airway
merupakan cara pembebasan jalan napas yang mengalami obstruksi parsial pada
napas yang sadar.

31
 d) Stridor/Crowing
Suara napas stridor dapat disebabkan oleh non trauma (karena benda asing,
difteri) dan trauma (adanya edema laring pada luka bakar, fraktur laring). Karena
aspirasi benda asing biasanya memerlukan tindakan pembebasan jalan napas definitif
oleh dokter, yaitu: pemasangan blind nasotracheal, intubation orotracheal,
krikotiroidotomi
BREATHING
Penilaian berikut adalah pernapasan, jalan napas yang baik tidak selalu
menggambarkan pernapasan/ ventilasi yang adekuat. Saudara harus mampu melakukan
pengkajian pernapasan pasien dengan cepat dan tepat. Dibawah ini jelaskan bagaimana
saudara menilai dan pengelolaan yang tepat.
Pengkajian / Penilaian
a) Buka leher dan dada napas, dengan tetap memperhatikan control servikal in-line
immobilisasi.
b) Tentukan laju dan dalamnya pernapasan, tanda -tanda sianosis
c) Sumbatan jalan napas napas tidak sadar paling sering oleh pangkal lidah
d) Inspeksi dan palpasi leher dan toraks untuk mengenali kemungkinan terdapat deviasi trakea,
apakah dada mengembang secara simetris atau tidak, adakah pemakaian otot-otot tambahan
dan tanda-tanda cedera lainnya.
e) Perkusi toraks untuk menilai adanya udara atau cairan di rongga pleura.
f) Auskultasi paru pada kedua sisi untuk memastikan masuknya udara ke dalam paru.
Penatalaksanaan / Pengelolaan
a) Pemberian oksigen konsentrasi tinggi (non rebreathing mask 11-12 liter permenit)
b) Ventilasi dengan bag valve mask
c) Memasang pulse oksimetri
d) Bila tension pneumotoraks pasang needle torakosintesis
e) Menutup dengan kasa 3 sisi pada kasus open pneumotoraks

32
II. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

a. Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang pasien. Pengkajian dilakukan guna
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan, dan keperawatan
(Basri,2020). Pengkajian terdiri dari pengumpulan informasi subjektif dan objektif (mis. tanda
vital, wawancara pasien/keluarga, pemeriksaan fisik) (NANDA, 2017).
a) Primary Survey
1) Airway
a) Pertahankan kepatenan jalan nafas.
b) Atur posisi : posisi kepala flat dan tidak miring ke satu sisi untuk
mencegah penekanan/bendungan pada vena jugularis.
c) Cek adanya pengeluaran cairan dari hidung, telinga atau mulut.
2) Breathing
a) Kaji pola nafas, frekuensi, irama nafas, kedalaman.
b) Monitoring ventilasi : pemeriksaan analisa gas darah, saturasi
oksigen.
3) Circulation
a) Kaji keadaan perfusi jaringan perifer (akral, nadi capillary refill,
sianosis pada kuku, bibir)
b) Monitor tingkat kesadaran, GCS, periksa pupil, ukuran, reflek
terhadap cahaya.
c) Monitoring tanda – tanda vital
d) Pemberian cairan dan elektrolit
e) Monitoring intake dan output.
4) Disability
a) Kaji tingkat kesadaran sesuai GCS
b) Refleks fisiologis
c) Reflek patologis
d) Kekuatan otot
b) Secondary Survey
1) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu Menanyakan apakah pasien pernah
mengalami trauma kepala sebelumnya atau tidak , dan riwayat
pengobatan.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang Menanyakan keluhan pasien saat ini,
dan penyebab terjadinya trauma.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga Menanyakan apakah pasien punya
riwayat penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi, Asma.
2) Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
Meliputi pemeriksaan inspeksi, auskultasi palpasi dan perkusi
a. Kulit kepala : Seluruh kepala diperiksa, cukup sering terjadi bahwa
penderita yang tampaknya cedera ringan, tiba-tiba ada darah di lantai
yang berasal dari tetesan luka belakang kepala.
b. Wajah : Apabila ada cedera di sekitar mata jangan lupa untuk
memeriksa mata, karena pembengkakan di mata akan menyebabkan
pemeriksaan mata selanjutnya sulit.

33
 c. Mata : pemeriksaan kornea ada cidera atau tidak, pupil mengenai
isokor serta refleks cahaya, acies virus dan acies campus
d. Hidung : apabila ada pembengkakan, lakukan palpasi akan
kemungkinan krepitasi dari suatu fraktur
e. Zygoma : apabila ada pembengkakan jangan lupa mencari krepitasi
akan terjadinya fraktur zygoma
f. Telinga : periksa dengan senter mengenai keutuhan membran timpani
atau ketidakmampuan
g. Rahang atas : periksa stabilitas rahang atas
h. Rahang bawah : periksa akan adanya fraktur, perhatikan adanya
tanda fraktur basis
i. Crania : hasil hematom atau raccoon eyes (mata panda), bloody
rhinorrhea(peradangan hidung), bloody otorrhea (pendarahan telinga)
dan battle sig(lebam di belakang telinga)
j. Leher : Pada pemeriksaan leher, kolar terpaksa dilepas. Jangan
seseorang untuk melakukan fiksi pada kepala. Untuk leher daerah
belakang, jika akan dilakukan inspeksi, penderita harus dimiringkan
dengan “log roll”. Inspeksi Palpasi deformitas (perubahan bentuk),
contusio (memar), abrasi (babras), penetrasi (tusukan), burn (luka
bakar), laserasi (robek), swelling (bengkak), tenderness, instability
(tidak stabil) tidak boleh ditekan,krepitasi, juguler, vena, distensi
k. Thoraks : Pemeriksaan dilakukan dengan inspeksi-palpasi untuk
menemukan deformitas, contusio, abrasi, penetrasi, paradoksal, burn,
laserasi, swelling.
l. Abdomen : Inspeksi deformitas, contusio, abrasio, penetrasi, burn,
laserasi, swelling. Palpasi pada 4 kuadran : Apabila perut seperti
papan, tanda adanya pendarahan internal
m. Pelvis : Inspeksi-palpasi untuk menemukan deformitas, contusio,
abrasi, penetrasi, paradoksal, burn, laserasi, swelling, tenderness,
instability (tidak stabil) ditekan pada dua sias, dan krepitasi. Jika
pada primary survey sudah ditemukan nyeri pada pelvis maka TIC
tidak diperiksa lagi.
n. Genitalia: Inspeksi pada daerah meatus uretra atau paling luar,
adanya pendarahan, pembengkakan dan memar

b. Analisis Data
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS : Pendarahan Cedera kepala Risiko Perfusi Serebral
DO : Tidak Efektif
1. Warna Kulit Pucat Ekstra cranial
2. Frekuensi nadi meningkat
3. Penurunan kadar oksigen Terputusnya
4. Tekanan darah meningkat kontinuitas jaringan
5. Pola napas berubah otot, kulit

34
 Perdarahan dan
hematoma

Peningkatan TIK

Peregangan doramen
dan pembuluh darah

Nyeri akut

2. DS: Cedera kepala Ketidakefektifan

1. Dispnea bersihan jalan napas
2. Sulit bicara Intracranial
3. Ortopnea
DO : Jaringan otak rusak ,
1. Gelisah kontatio laserasi
2. Sianosis
3. Bunyi napas menurun Perubahan
4. Frekuensi napas berubah protoregulasi
5. Pola napas berubah
Kejang

Penurunan kesadaran

Akumulasi cairan

Ketidakefektifan
bersihan jalan napas

3. DS : Cedera kepala Gangguan mobilitas

1. Mengeluh sulit menggerakan fisik
ekstremitas Intracranial
DO :
Jaringan otak rusak,
1. Kekuatan otot menurun
2. Rentang gerak ( ROM ) kontatio laserasi
Menurun
Perubahan
protoregulasi

Penurunan kesadaran

35
 Akumulasi cairan

Bedrest total

Gangguan mobilitas
fisik

c. Perumusan Diagnosis & Prioritas

Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
adalah penurunan kadar oksigen akibat dari kegagalan dalam memelihara jaringan di tingkat
kapiler.

d. Perencanaan
1) Tujuan keperawatan (SLKI) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 4
jam maka perfusi serebral meningkat dengan kriteria hasil :
a. Tingkat kesadaran meningkat
b. Gelisah menurun
c. Tekanan arteri rata-rata membaik
d. Tekanan intrakranial membaik
e. Tekanan darah sistolik membaik
f. Tekanan darah diastolik membaik
g. Reflex saraf membaik

2) Perencanaan keperawatan adalah sebagai berikut :

Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial
a) Observasi
i) Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan
metabolisme, edema serebral)
ii) Monitor tanda /gejala peningkatan TIK (mis. Tekanan darah
meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardi, pola nafas ireguler,
kesadaran menurun)
iii) Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
iv) Monitor status pernapasan
v) Monitor intake dan output cairan
b) Terapeutik
i) Berikan posisi semi Fowler
ii) Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang
iii) Pertahankan suhu tubuh optimal

36
 BAB III
Kritisi Jurnal

A. Penulis dan Tahun

Riki Ristanto, Amin Zakaria Dosen Prodi Keperawatan Poltekkes RS. dr. Soepraoen Malang
Dosen Prodi Keperawatan Poltekkes RS. dr. Soepraoen Malang
(2017)

B. Judul Penelitian
Hubungan Respiratory Rate (RR) dan Oxygen Saturation (SpO2)Pada Klien Cedera Kepala

C. Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara RR dan SpO2
pada klien yang mengalami cedera kepala, Pada pasien cedera kepala, komponen RR
memiliki hubungan yang bermakna dengan kadar SpO2 dengan kekuatan lemah dan arah
korelasi negatif

D. Metode dan Sampel

Penelitian Observasional analitik dengan pendekatan desain kohort retrospektif ini
dilaksanakan di Rumah Sakit dr. Iskak Tulungagung pada bagian Rekam Medis. Data diambil
dari semua rekam medis pasien bulan Januari 2016 hingga Juli 2017 berjumlah 150
rekam medis. Variabel yang digunakan adalah jumlah RR dan Kadar SpO2 saat pasien
masuk Instalasi Gawat Darurat (IGD) rumah sakit. Data yang didapatkan kemudian diolah
dengan SPSS 20.0 menggunakan Uji Korelasi Spearman’s Rho. Kriteria inklusinya
adalah data rekam medis dengan luka bakar serius, intoksikasi dan PPOK, dan data pasien
rujukan.

E. Temuan
Pada tabel 1 yang merupakan karakteristik responden penelitian, didapatkan bahwa
trauma kepala lebih banyak terjadi pada laki-laki (71,3%), dengan mekanisme cedera
terbanyak kecelakaan lalu lintas (88,7%). Berdasarkan hasil pada tabel 2, kejadian
cedera kepala rata-rata terjadi pada usia 40,17 (19-68) tahun. Berdasarkan penilaian
ScoreISS, diperoleh nilai mediannya 26 dengan rerata 25,19 (17-38), dan terbanyak
mengalami cedera kepala sedang dengan rerata GCS 9,06 (3-14). Pada data RR

37
 responden didapatkan rerata 23,99 (14-60), SpO2 responden didapatkan rerata 85,96 (50-
99).
Dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara RRdan
SpO2 dengan kekuatan hubungan dengan arah korelasi negatif (semakin tinggi nilai
RR maka menunjukkan semakin rendahnya SpO2), hasil penelitian ini didapatkan fakta
bahwa adanya kesamaan berupa penurunan GCS pasien yang diikuti oleh
penurunan dari SpO2 pasien. Kondisi hipoksia yang terjadi pada pasien merupakan dampak
dari beratnya kerusakan otak pasca cedera kepala yang tergambar pada skor GCS pasien.

F. Implikasi Keperawatan Gawat Darurat

Adanya hubungan yang lemah dengan arah korelasi negatif antara RR dan SpO2
menunjukkan bahwa upaya tubuh dalam meningkatkan RR merupakan pertanda adanya
hipoksia jaringan yang ditandai oleh adanya penurunan saturasi oksigen atau SpO2. Adanya
kerusakan jaringan otak akan memicu terjadinya gangguan sistemik yang salah satunya
berupa hipermetabolisme pada jaringan otak. Cedera otak yang diikuti dengan adanya
kenaikan penggunaan energi dan metabolisme basal akan memicu kebutuhan oksigen yang
lebih tinggi dari kondisi normal. Maka secara reflek tubuh akan berusaha untuk memenuhi
kebutuhan oksigen dan menjaga perfusi jaringan otak dengan cara meningkatkan jumlah RR
per menit.

G. Penerbit
Ristanto, R. (2017). Hubungan Respiratory Rate (RR) dan Oxygen Saturation (SpO2)
Pada Klien Cedera Kepala. Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti, 5(2), 85-90.

https://scholar.google.com/scholar?
hl=en&as_sdt=0%2C5&q=IPALHubungan+Respiratory+Rate+%28RR
%29+dan+Oxygen+Saturation+
%28SpO2%29Pada+Klien+Cedera+KepalaRiki+Ristanto1%2C+Amin+Zakaria21Dos
en+Prodi+Keperawatan+Poltekkes+RS.+dr.
+Soepraoen+Malang2Dosen+Prodi+Keperawatan+Poltekkes+RS.+dr.
+Soepraoen+Malang&btnG=

38
 BAB IV
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Initial Assessment adalah proses evaluasi secara cepat pada penderita gawat darurat
yang langsung diikuti dengan tindakan resusitasi. Artinya seluruh tindakan yang dilakukan
pada saat kondisi gawat darurat haruslah benar benar efektif dan efisien. Keperawatan gawat
darurat membutuhkan struktur proses keperawatan yang dapat memfasilitasi peran perawat di
setting gawat darurat yaitu berhadapan dengan situasi pekerjaan yang sulit diprediksi, jumlah
pasien yang tinggi, pasien dengan kondisi yang akut, urgen, dan kompleks yang sering terjadi
di lingkungan gawat darurat. Dalam gawat darurat pengkajian dibutuhkan yang sistematis
agar dapat mengidentifikasi secara cepat dan akurat kondisi life-threatening atau ancaman
kehidupan pada pasien. Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktik
keperawatan kegawatdaruratan yang diberikan pada klien oleh perawat yang berkompeten
untuk memberikan asuhan keperawatan di ruangan gawat darurat. Asuhan keperawatan
diberikan untuk mengatasi masalah biologi, psikologi dan sosial klien, baik aktual maupun
potensial yang timbul secara bertahap maupun mendadak. Adapun langkah-langkah yang
harus dilakukan meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan, dan
evaluasi. asuhan keperawatan di ruang gawat darurat seringkali dipengaruhi oleh karakteristik
ruang gawat darurat itu sendiri, sehingga dapat menimbulkan asuhan keperawatan spesifik
yang sesuai dengan keadaan ruangan.

B. SARAN
1) Bagi petugas kesehatan atau instansi kesehatan agar lebih meningkatkan pelayanan
untuk pencapaian kualitas keperawatan secara optimal dan sebaiknya proses
keperawatan selalu dilaksanakan secara berkesinambungan.
2) Bagi mahasiswa keperawatan, diharapkan mampu memahami dan menerapkan
asuhan keperawatan yang benar pada klien.

39
 DAFTAR PUSTAKA

https://repository.unar.ac.id/jspui/bitstream/123456789/1234/1/SOF%20COPI%20RAJA
%20CHRISTOVEL%20NABABAN.pdf
https://books.google.co.id/books?
hl=en&lr=&id=iG1KEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA34&dq=AB+Management+pada+keperawatan+ga
wat+darurat+makalah&ots=q03c3v4tM9&sig=ypibn7u8vjCvdBscpxnLex19s3o&redir_esc=y#v=one
page&q&f=false
http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/7787/3/BAB%20II%20Tinjauan%20Pustaka.pdf
https://www.academia.edu/42663229/INITIAL_ASSESSMENT_Pengkajian_Awal
http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/7458/8/Lampiran%20-%20lampiran.pdf
https://www.academia.edu/resource/work/29813625
https://www.academia.edu/resource/work/12068488
Wijaya, A. S. (2019) Kegawatdaruratan Dasar . Jakarta: TIM
Tim Pokja SDKI PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia – Definisi dan
indikator diagnostic Edisi 1 Cetakan III. DPP PPNI.
Tim Pokja SLKI PPNI (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan II.
DPP PPNI.
Tim Pokja SIKI PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan
II .DPP PPNI

40
 RUBRIK PENILAIAN
Kelompok : Kelompok 5
Topik / judul Makalah: Mekanisme Cedera, Initial assessment (primary & secondary survey)
& AB Management
Hari / Tanggal : Kamis 16 Maret 2023

Aspek Penilaian

A. Laporan / Makalah

Item Penilaian Kurang Cukup Baik Sangat Baik

1. Sistematika penulisan

2. Konsep penyakit / Trauma

3. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

4. Evidence Based Nursing Practice (EBNP)

5. Referensi

Catatan Perbaikan :

B. Presentasi Kelompok

Item Penilaian Kurang Cukup Baik Sangat Baik

1. Media penyajian / PPT

2. Ketepatan waktu presentasi

3. Kerjasama Tim ( Partisipasi Anggota

Tim)

4. Penguasaan Materi oleh Presenter

5. Kepercayaan Diri

41
 Catatan Perbaikan :

C. Sesi Diskusi

No NIM Nama Sikap Komunikasi Penguasaan Catatan

materi

1. 201908024061 Alisye Silvia

Sopacua

2. 2020081024138 Elshe Dorika

Dimara

3. 2020081024180 Imarina Yahuli

Kobak

4. 2020081024185 Gracia Angelica

Natalie

5. 2020081024157 Veronika Tekege

42