PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

PROSEDUR PEMBERIAN OBAT MELAUI HIDUNG

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
0 1
A ALAT
1 Perlak / pengalas
2 Kartu obat
3 Obat tetes yang sudah ditentukan
4 Kertas tissue
5 Bengkok
6 Pipet obat
7 Penlight
8 Sarung tangan bersih
B Tahap Pra Interaksi
9 Melakukan verifikasi program pengobatan klien / melakukan pengecekan
program terapi
10 Mencuci tangan *
11 Menyiapkan alat (mandiri)*
12 Menempatkan alat di dekat klien dengan benar
C Tahap Orientasi
13 Memberikan salam dan menyapa nama klien dengan 5 S(Senyum, Salam,
Sapa, Sopan, Santun)*
14 Melakukan kontrak waktu, tempat terhadap tindakan yang akan dilakukan
terhadap pasien*
15 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
16 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
D Tahap Kerja
17 Menjaga privacy
18 Sebelum melakukan tindakan mengucapkan “Bassmallah”
19 Siapkan obat sesuai dengan dosis yang tertulis pada kartu obat (dekatkan
obat-obat yang disiapkan dengan kartu obat)
20 Yakinkan obat yang diberikan benar
- baca identitas pasien pada kartu obat
- baca identitas pasien pada bed pasien
- panggil nama pasien
- cek ulang dengan perawat lain
21 pastikan 6 benar :
1. benar nama
2. benar obat
3. benar dosis
4. benar rute
 5. benar waktu
6. benar dokumentasi
22 Jelaskan tujuan pemberian obat-obat dan cara kerja obat kepada pasien
termasuk posisi dan sensasi yang timbul seperti rasa panas atau kesemutan
pada mukosa atau sensasi tersedak saat obat menetes ke tenggorokan
23 Tanyakan apakah pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat tetes
hidung
24 Pasang sarung tangan
25 Inspeksi kondisi hidung dan sinus dengan penlight. Palpasi sinus untuk
mengetahui ada tidaknya nyeri sinus
26 Bantu pasien untuk kepala menengadah ke belakang

a. untuk mendapatkan akses ke faring posterior, dongakkan kepala

pasien ke belakang

b. untuk mendapatkan akses ke sinus etmoid atau sphenoid, dongakan

kepala ke belakang diatas ujung ranjang atau letakkan bantal kecil
dibawah bahu pasien dan dongakkan kepala kebelakang.

c. topang kepala pasien dengan tangan yang tidak dominan

d. instruksikan pasien untuk bernapas lewat mulut

27 Pasang perlak atau penghalas

28 Pegang pipet obat diatas lubang hidung dan teteskan sesuai jumlah yang
diintruksikan dokter karah garis tengah tulang etmoid

29 Biarkan pasien tetap terlentang selama 5 menit

30 Berikan tissue wajah untuk mengelap cairan yang keluar dari hidung

31 Merapihkan klien dan alat-alat

32 Pantau pasien untuk melihat ada tidaknya efeksamping 15 sampai 30 menit
setelah pemberian obat
33 Catat nama obat, jumlah tetesan, sis lubang hidung yang ditetes, waktu
pemberian dan respon pasien
34 Merapikan pasien dan bantu klien mengambil posisi nyaman
35 Mengucapakan “Hamdallah” setelah tindakan selesai*
E Tahap Terminasi
36 Melakukan tindakan sesuai kontrak waktu*
37 Mengevaluasi hasil tindakan
38 Mendoakan klien agar cepat sembuh*
39 Berpamitan dengan pasien
 40 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
41 Mencuci tangan *
42 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan*

TOTAL
Catatan:
*Critical poin: harus dialakukan, meliputi: Prinsip Pencegahan Infeksi, Komunikasi dan
Dokumentasi

Keterangan:
0 = Tidak dilakukan Tangerang, ……………………….20……
1 = Dilakukan dengan sempurna Penguji

NILAI = Jumlah nilai yang didapat x 100 %

Jumlah aspek yang dinilai (………………………………………….……………)