CURRENT ACCOUNT / SAVINGS ACCOUNT / TIME DEPOSIT APPLICATION FOR INDIVIDUALS

FORMULAR PER LLOGARI RRJEDHESE/ LLOGARI KURSIMESH /DEPOZITA ME AFAT PER INDIVIDE
Client Executive/Customer Service: PORTAL
CIF: A82568 CCY .................. A/C-S with the Bank/Llog me bankën
Date/Data : 07/07/2022 Title of the Account/Titulli i Llogarise . HATIXHE BARDHYL LILA

APPLICANT INFORMATION/INFORMARCION MBI KERKUESIN:

First Name/Emri: HATIXHE Middle name/Emri i babait BARDHYL Surname/Mbiemri: LILA

Date of birth/Datëlindja: 06-FEB-1999 Place of birth/Vendlindja: SYZEZ, ALB

PEP (Person i Ekspozuar Politikisht / Politically Exposed Person): No PEP
Citizenship/Shtetësia: ALBANIA Resident/Rezident RESIDENT Sex/Gjinia F
Double Citizenship/
Shtetësia e dyte
PERMANENT ADDRESS/ADRESA E REZIDENCËS:
City/Qyteti: TIRANE Division/Zone: RR ELBASANIT Country/Shteti: AL
Street/Rruga-Square/Sheshi: RR XHAVIT SHYQYRI DEMERI P.O. Box/Kutia Postare: 1001

Tel. (home/shtëpi): 355692673771 Mobile: 355692673771 Fax:

DOMICILE ADDRESS/ADRESA E VENDBANIMIT (If different from Residence/Nëse është e ndryshme nga adresa e rezidencës):
Profession/Profesioni: OPERATORE Employer / Emri i punëdhënësit: ENERGY CONSULTING SHPK
Occupation / Punesimi: Full Time permanent Industri Code /Kodi i Industrise:
Employer address/Adresa e punedhenesit:
Phone no./Nr.telefoni:
Position held in/Pozicioni: No position in the areas listed above
Declared source of funds (Origin of money)/Burimi i deklaruar i fondeve: Salary and Earnings, PAGA
Identification document: Please pick one of the following: / Dokumenti i Identifikimit: Ju lutem paraqisni një prej dokumetave më poshtë:
Identification Card-Letërnjoftim 033300276
Personal No./Numri personal: J95206002L
Issuing authority Autoriteti që e ka lëshuar: MPB Document Type/ Tipi i Dokumentit: Identification Card
Date of issue/ Data e lëshimit: 24-JAN-2017 Expiry date/Data e skadimit: 23-JAN-2027
Document Issuing Country /Sheti i leshimit te dokumentit AL Codice Fiscale No./Numri i kodit fiskal italian
Unique identifier Code/ Kodi i numrit unik te identifikimit
Place of issue /Vendi i leshimit: AL Tax ID / Nr. Takses:
Education /Shkollimi: Marital Status/Gjendja Civile:
Te ardhura vjetore/Annual income: Family Members/ Nr. Familjareve (Children/Femije): Others/te tjere :
No. of Banks /Nr. i Bankave: Preferred touch point /Menyra e Kontaktit
Source of info/Burimi i informacionit:
Car Ownership/ Makine: House Ownership/Shtepi:
Main purpose of business relationship (Familiar/personal needs )/Qëllimi kryesor i marrëdhënies së biznesit (nevoja familjare/personale):

Type of business relationship/Lloji i marrëdhënies së biznesit:

Statement Delivery to your domicile or e-mail address/ Dergimi i postes ne adresen tuaj ose me poste elektronike

Do you want to receive a statement/Deshironi te merrni nxjerrje llogarie: □ Po □ Jo

(if yes, please complete the sections below/nese po plotesoni seksionet me poshte:)
How do you want to receive the statement?/Si deshironi ta merrni nxjerrjen e llogarise: □ Address/Adrese □ E-mail Starting from month
Your correspondence address if different from Domicile Address/ Adresa e korrespondences nese eshte ndryshe nga adresa e rezidences

Frequency/Frekuenca:/Duke filluar nga muaji:

Twice a year/Dy here ne vit …………………………… ………………………………………………………………..

Quarterly/Cdo tre muaj …………………………… ………………………………………………………………..

Monthly/Cdo muaj N/A …………………………………………………………….….

The account where will be debited the commission (Cost for mail delivery)/_________________________________________
Llogaria ku do te mbahet komisioni (Kosto e dergimit te postes)
Costs for mail delivery are published in the Bank's Terms and Conditions/Kosto e dergimit te postes eshte e publikuar ne Kushtet e Punes se Bankes.

Note/ Shenim: -N=S'ka Marredhenie me Banke tjeter Y1-Ka marredhenie me 1 banke tjeter Y2- me dy banka te tjera YM me me shume se 2 banka

Other/Previous Banks to whom Bank may write for references and I/we agree that you may do so (Names and Addresses)
Banka te tjera/te meparshme te cilave Banka mund t'u shkruaje per reference dhe une/ne bie/m dakort per kete (Emrat dhe adresat perkatese
PECIAL INFORMATION AND DECLARATION/ UDHEZIME DHE DEKLARIME SPECIALE:
1…………………………………………………………………………………………………………………………………………
According to the Law no. 9662, dated 18.12.2006, I agree that for the purpose of getting informed on my rights and obligations toward the bank, I should
request and receive from the Bank at least once a year, by coming to the Bank, a detailed printed statement of my account/s to the Bank counter/s. Any
statement of customer account/s shall be printed at any time upon the customer request./ Ne perputhje me Ligjin Nr. 9662, date 18.12.2006, Une jam dakord
qe per qellime informimi mbi te drejtat dhe detyrimet e mia ndaj Bankes, Une duhet te kerkoj dhe te marr te pakten nje here ne vit, me paraqitjen time fizike,ne
Banke, nje pasqyre te levizjeve te llogarise/ve te mia ne sportelet e Bankes. Cdo pasqyre tjetere levizjeve te llogarise/ve te klientit do te printohet ne cdo
kohe, me kerkesen e vete klientit.
I/we apply to open an account with Intesa Sanpaolo Bank Albania and agree to provide any documents requested by the Bank, according to the type of
Account applied and to abide by the General Conditions of the Bank and the Regulations governing the current accounts/saving account and related services
(a copy of which I/we have received, read and accepted) for the conduct of such account and accept that the Bank reserves the right to vary, amend or add to
such rules from time to time as the Bank may deem fit./ Unë/ne kërkoj/kërkojmë të hapim një llogari pranë Intesa Sanpaolo Bank Albania Sh.A., unë/ne
jam/jemi dakord që të paraqesim të gjitha dokumentat e kërkuara nga Banka, në përputhje me llojin e llogarisë(ve) së(të) kërkuar(a) dhe të respektojmë
Kushtet e Përgjithshme të Bankës si dhe rregulloret që përcaktojnë llogaritë rrjedhëse/llogarite e kursimit si dhe shërbimet që lidhen me to (një kopje të së
cilës unë/ne e kemi marrë, lexuar dhe pranuar) për përdorimin e kësaj llogarie, dhe pranojmë që Banka ruan të drejtën për të bërë ndryshime apo shtesa që
Banka i konsideron të nevojshme.
I/we hereby declare that for any mistake in credit, debit or any other incongruity the Bank is authorized to reverse it unilaterally, and in the case of absence of
funds i/we accept that will reimburse the Bank with the entire amount required by it./ Deklaroj/me se per cdo gabim kreditimi ose debitimi te llogarise apo per
cdo parregullsi tjeter Banka autorizohet te stornoje llogarine dhe ne rast mungese fondesh pranoj/me se do te rimbursoj/me Banken me cdo shume te kerkuar
nga ajo.
According to the law Nr. 9662, date 18.12.2006 "On banks in the Republic of Albania" I/ We declare that are informed by Intesa Sanpaolo Bank Albania and
have understood and accepted the actual interest rates, the methodology of interest calculation, the terms and conditions in the event of change in interest
rates, the effective interest rate in the event of cancellation and break down of monetary deposit, as well as insuring the deposit according to the disposition of
the law "On deposits insurance". / Ne perputhje me Ligjin Nr. 9662, datë 18.12.2006 "Per Bankat ne Republiken e Shqiperise" , Deklaroj/me se jam/jemi
informuar prej Intesa Sanpaolo Bank Albania Sh.A dhe kam kuptuar dhe pranuar perqindjet aktuale te interesave, metodat e llogaritjes se interesave, kushtet
kur perqindjet e interesave ndryshojne, penalitetet ne rastin e prishjes para afatit te depozites monetare, si dhe mbi sigurimin e depozitave monetare, sipas
dispozitave te ligjit "Per sigurimin e depozitave".
According to Art. 686 of the Albanian Civil Code, we/ I declare that have read, understood, accepted and received the General Business Conditions and
Terms and Conditions of the Intesa Sanpaolo Bank Albania Sh.A and accept the fact that the Bank retains the right to make changes or additions when
necessary. / Ne perputhje me Nenin 686 te Kodit Civil Shqiptar, Un/ne deklarojme shprehimisht se kemi lexuar, kuptuar, pranuar dhe jam pajisur me Kushtet e
Pergjithshme te Biznesit si dhe Kushtet e Punes se Intesa Sanpaolo Bank Albania Sh.A dhe pranojme qe Banka ruan te drejten per te bere ne to ndryshime
apo shtesa qe Banka i konsideron te nevojshme.
I/we, the undersigned, declare under my/our personal and legal responsibility/ies that any identification document, information, data in relation with my/our
person/s, presented to the Bank from me/us or by the authorized persons, is authentic, valid and accurate. I/we also declare and confirm the accuracy of the
above stated details and undertake the responsibility to inform the Bank of any subsequent changes. Lastly i/we declare and accept that the Bank is not
responsible for the validity or authenticity of the documents or information presented to the Bank by me/us or by the authorized persons./ Une i/te
nenshkruari/t deklaroj/me nen pergjegjesin/e time/tone personale dhe ligjore se cdo dokument identifikimi, informacion ose e dhene ne lidhje me personin
tim/tone i paraqitur ose qe do te paraqitet prane Bankes prej meje/nesh ose prej personave te autorizuar prej meje/nesh, eshte origjinal, i vlefshem dhe i
sakte. Ghithashtu deklaroj/me dhe konfirmoj/me saktesine e detajeve te dhena me siper dhe se marr/im persiper te njoftoj/me Banken per cdo ndryshim te
mevonshem te te dhenave te paraqitura. Se fundmi deklaroj/me dhe pranoj/me se Banka nuk mban asnje pergjegjesi per vlefshmerine apo origjinalitetin e
dokumenteve dhe informacioneve te paraqitura prej meje/nesh ose prej personave te autorizuar prej meje/nesh.

I/we agree to pay the amount of 30 EUR in case of closing the account before three months from opening date, according to the terms and
conditions.
Jam/jemi dakort per te paguar shumen prej 30 EUR ne rast te mbylljes se llogarise perpara afatit tre mujor qe nga data e hapjes, sipas kushteve te punes.
If you have not used the account/s for a period of one year, the account will be considered in dormant status. A dormant account can be operated
after taking off the dormancy status and this can be done only through transactions performed at the bank's counters by you Personally, for your
own protection. Nese you nuk keni kryer asnje veprim ne llogari/te per nje periudhe 1 vjecare, llogaria do te behet passive -e fjetur. Nje llogari mund te
perdoret dhe behet aktive pasi ti kene hequr statusin pasiv-e fjetur, dhe nje gje e tille mund te behet duke kryer transaksione ne sportelet e bankes nga ju
Personalisht, dhe kjo per mbrojtjen tuaj.
I/we agree with the fact that the bank will close this account if it has no activity for one year and it is with zero or negative balance.
Jam/jemi dakort qe kjo llogari do te mbyllet nga banka nqs nuk ka aktivitet per nje vit dhe eshte me gjendje zero ose negative.
If you are currently an Internet Banking user, do you want this account to be accessed by Internet Banking? □ Yes □ No
Nese jeni aktualisht perdorues i Internet Banking, a deshironi qe kjo llogari te perdoret nga Internet Banking? Po Jo

Date/Data: __ __/__ __/__ __

day/month/year

Customer's Signature/Firma e klientit APPROVED BY:

.
 Numri i klientit A82568

Emer, Mbiemer HATIXHE LILA

Telefon 355692673771

E-mail lilahatixhe@yahoo.com

Miratim per Perpunimin e te Dhenave Personale

Meqenese Intesa Sanpaolo Bank Albania eshte ne posedim te te dhenave te mia, te dhena qe Ligji Nr.9887, datë
10.3.2008 "Per mbrojtjen e te dhenave personale" i perkufizon si "te dhena personale", te dhena keto qe i kam dhene
vullnetarisht me qellim perfitimin e sherbimeve bankare,

Jap miratimin

per perpunimin e te dhenave ne funksion te sherbimeve te kerkuara nga une, ose te kerkueshme nga Intesa Sanpaolo
Bank Albania, per perpunimin e te dhenave me qellim informacioni tregetar, ofertash direkte ose studime tregu ne
lidhje me produktet ose sherbimet e Intesa Sanpaolo Bank Albania dhe te shoqerive te Grupit Intesa Sanpaolo, te
realizuar nepermjet letrash, telefoni, interneti ose formash te tjera komunikimi, perfshire perpunimin e realizuar me te
njejtin qellim, nga palet e treta tek te cilat Intesa Sanpaolo Bank Albania mbeshtetet gjate ushtrimit te aktivitetit te saj
(arsye administrative, organizuese ose teknike);

Data dhe firma e klientit Firma e punonjesit te bankes

_______________________ _________________________