Zbog činjenice da upotreba i korištenje ledene stijene za penjanje i terena za skliski nogomet na

osječkom gradskom kupalištu “Copacabana” podrazumijeva povećanu opasnost nastanka štete za

život, zdravlje i imovinu, dajem sljedeću

IZJAVU O PREUZIMANJU ODGOVORNOSTI I RIZIKA

Ja, _________________________________________________, OIB ______________________

(ime, prezime, adresa)

pod punom kaznenom i materijalnom odgovornošću izjavljujem da u cijelosti prihvaćam sve

moguće rizike imovinske i/ili neimovinske štete koja bi eventualno mogla nastati mojim korištenjem
i upotrebom ledene stijene za penjanje i terena za skliski nogomet koji se nalaze na osječkom
gradskom kupalištu “Copacabana”, bilo meni osobno i/ili mojoj imovini, bilo trećim osobama i/ili
njihovoj imovini.

Također izjavljujem da ću u cijelosti snositi odgovornost za svu eventualnu štetu (imovinsku i/ili
neimovinsku), koja bi, kao posljedica moga korištenja i upotrebe ledene stijene za penjanje i terena
za skliski nogomet mogla biti prouzrokovana, bilo meni osobno i/ili mojoj imovini, bilo trećim
osobama i/ili njihovoj imovini.

Nadalje izjavljujem da su ovom izjavom trgovačko društvo ŠPORTSKI OBJEKTI d.o.o., Osijek,
Adama Reisnera 46/a, OIB 89861654362, kao i njegovi vlasnici, djelatnici i sponzori, u potpunosti
oslobođeni bilo kakve odgovornosti za štetu (imovinsku i/ili neimovinsku) koja bi mojim korištenjem
i upotrebom ledene stijene za penjanje i terena za skliski nogomet eventualno mogla nastati, bilo
meni osobno i/ili mojoj imovini, bilo trećim osobama i/ili njihovoj imovni. U slučaju eventualnih
zahtjeva za naknadu štete (sudskih ili izvansudskih), koja bi eventualno nastala kao posljedica
moga korištenja i upotrebe ledene stijene za penjanje i terena za skliski nogomet, izjavljujem da
sam jedino i isključivo odgovorna osoba koja će u tom slučaju u cijelosti snositi svu odgovornost za
štetu (imovinsku i/ili neimovinsku).

Svojim vlastoručnim potpisom na ovoj izjavi potvrđujem da sam punoljetan, te da u potpunosti

preuzimam sve gore navedene rizike i odgovornosti, slobodno i dragovoljno, bez ikakve prisile,
jamstva, garancije ili nekog drugog oblika mane volje, a nakon što sam istu u cijelosti pročitao i
razumio.

__________________________ __________________________________________
(datum) (potpis)

Budući je moje dijete maloljetno, kao roditelj/staratelj svojim vlastoručnim potpisom potvrđujem da
u potpunosti prihvaćam sve uvjete iz ove izjave, te da preuzimam sve gore navedene rizike i
odgovornosti, slobodno i dragovoljno, bez ikakve prisile, jamstva, garancije ili nekog drugog oblika
mane volje, a nakon što sam istu u cijelosti pročitao i razumio.

__________________________ __________________________________________