Zahtjev – sklapanje ugovora

Ime i prezime / Naziv

kupca/korisnika mreže(1)
Osobni identifikacijski broj(1)
Adresa stanovanja / Sjedište
(naselje, ulica, kućni broj, broj i naziv
poštanskog ureda) (1)
Adresa za dostavu računa
(naselje, ulica, kućni broj, broj i naziv
poštanskog ureda)
Obračunsko mjerno mjesto Broj
broj(1) brojila
Adresa obračunskog mjernog
mjesta (ako se razlikuje od adrese
stanovanja / sjedišta)
Kontakt osoba
Telefon(1)
E- mail
(1) Obavezno polje

ZAHTJEV ZA SKLAPANJE UGOVORA O OPSKRBI NA POSTOJEĆEM

OBRAČUNSKOM MJERNOM MJESTU
Razlog sklapanja ugovora o opskrbi:

Promjena vlasništva na građevini Najam građevine ili dijela građevine

Promjena vlasništva na dijelu Posjed građevine ili dijela građevine

građevine

Smrt fizičke osobe

Priložena dokumentacija:
Zahtjev za sklapanje ugovora o korištenju mreže na postojećem
OMM
Zahtjev za prijenos ugovora o korištenju mreže

Izjava o posjedovanju građevine ili dijela građevine

Mjesto Datum Potpis*

* Ako podnositelj zahtjeva nije korisnik mreže na predmetnom obračunskom mjernom mjestu, uz zahtjev treba
priložiti odgovarajuću punomoć.
* Svojim potpisom potvrđujem da sam upoznat /a s Pravilnikom o općim uvjetima za korištenje mreže i opskrbu
električnom energijom (NN 100/22)
* Svojim potpisom dopuštam HEP ELEKTRI d.o.o. i HEP-Operatoru distribucijskog sustava d.o.o. korištenje
navedenih podataka u svrhu obrade zahtjeva i pružanja tražene usluge.
NEPOTPUNI ZAHTJEVI NEĆE SE UZIMATI U OBRADU.
 IZJAVA RADI PROMJENE KRAJNJEG KUPCA NA OBRAČUNSKOM
MJERNOM MJESTU

1. Ja _______________________________ (ime i prezime) iz

______________________________________ (adresa), ________________ (OIB) pod punom
kaznenom i materijalnom odgovornošću izjavljujem da sam vlasnik/posjednik/nositelj nekog
drugog stvarnog prava na građevini odnosno dijelu građevine koja se nalazi na
adresi_______________________________________________________, obračunsko mjerno
mjesto________________________.

2. U cijelosti na sebe preuzimam svu odgovornost za štetu koja može nastati društvu HEP
ELEKTRA d.o.o. po eventualnim zahtjevima drugih osoba u odnosu na predmetno obračunsko
mjerno mjesto te sam suglasan/na da se u tom slučaju privremeno obustavi isporuka električne
energije za predmetno obračunsko mjerno mjesto sve do pravomoćnog okončanja sudskog
postupka ili na drugi način dokazivanja mojeg prava posjeda u odnosu na građevinu odnosno dio
građevine i obračunsko mjerno mjesto koje se u njoj nalazi.

3. Izjavljujem da u slučaju pokretanja i vođenja spora i/ili bilo kakvih drugih postupaka od
strane trećih osoba protiv mene osobno i/ili protiv društva HEP ELEKTRA d.o.o., a koje treće
osobe bi u navedenim postupcima tvrdile da im pripada pravo koje bi moje pravo posjeda na bilo
koji način isključilo, umanjilo ili na bilo koji drugi način ograničilo, odnosno koje bi postavljale
zahtjeve za naknadu štete i/ili bilo koje druge zahtjeve, preuzimam na sebe svu odgovornost i
plaćanje svih glavnica, kamata i troškova nastalih u vezi pokretanja i vođenja spora i/ili bilo kakvih
drugih postupaka u vezi navedene građevine i obračunskog mjernog mjesta. U slučaju da se
dogodi da određeni troškovi ili obveze budu nametnute društvu HEP ELEKTRA d.o.o., društvo
HEP ELEKTRA d.o.o. ovlaštena je te iznose potraživati od mene osobno.

4. Izjavljujem da ću u slučajevima kada će biti potrebna dodatna dokumentacija, a na

traženje društva HEP ELEKTRA d.o.o., dostaviti dodatnu dokumentaciju kojom dokazujem pravo
vlasništva/posjeda ili drugog stvarnog prava na građevini odnosno dijelu građevine iz točke 1.

5. Izjavljujem da sam upoznat sa sadržajem Općih uvjeta za korištenje mreže i opskrbu

električnom energijom, Uvjetima opskrbljivača za opskrbu električnom energijom i Pravilima o
promjeni krajnjeg kupca na obračunskom mjernom mjestu, objavljenim na internetskoj stranici
društva HEP ELEKTRA d.o.o.
Ovoj izjavi prilažem (zaokružiti ponuđeno ili navesti dokument)*:
a) zemljišnoknjižni izvadak
b) ugovor o kupoprodaji
c) ugovor o darovanju
d) ugovor o dosmrtnom/doživotnom uzdržavanju
e) ugovor o osnivanju nekog drugog stvarnog prava (plodouživanja, uporabe, stanovanja,
prava građenja, stvarnog tereta)
f) odluka suda i/ili drugog nadležnog tijela
g) rješenje o nasljeđivanju
h) ugovor o najmu/zakupu nekretnine
i) dokaz da je ostavinski postupak u tijeku: ____________________________________;
j) nešto treće (navesti): ____________________________________________________;

U ________________, dana _______________

_______________________
vlastoručni potpis

* Kupac je dužan Izjavi priložiti najmanje jedan dokument.

**HEP ELEKTRA d.o.o. s osobnim podacima krajnjih kupaca, posjetitelja i radnika postupa
sukladno važećim zakonskim i podzakonskim propisima, uz primjenu odgovarajućih tehničkih i
sigurnosnih mjera zaštite. Sva prava, informacije o svrhama prikupljanja, opis procedura
prikupljanja, informacije o vremenu čuvanja podataka te sve dodatne informacije koje se odnose
na zaštitu podataka možete pročitati u Izjavi o zaštitu osobnih podataka dostupnoj na našoj
službenoj web stranici. Prava ostvarujete kontaktom našeg službenika za zaštitu podataka:
sluzbenikzazastitu.elektra@hep.hr ili poštom na adresu voditelja obrade, HEP ELEKTRA d.o.o.,
Ulica grada Vukovara 37, 10000 Zagreb, s napomenom: “Službenik za zaštitu podataka".
 Zahtjev 6 – sklapanje ugovora

Ime i prezime / Naziv

korisnika mreže(1)
Osobni identifikacijski broj(1)
Adresa stanovanja / Sjedište
(naselje, ulica, kućni broj, broj i naziv
poštanskog ureda)(1)

Obračunsko mjerno mjesto Broj

broj(1) brojila
Adresa obračunskog
mjernog mjesta (ako se razlikuje
od adrese stanovanja / sjedišta)
Kontakt osoba
Telefon(1)
E-mail
(1) Obavezno polje

ZAHTJEV ZA SKLAPANJE UGOVORA O KORIŠTENJU MREŽE NA POSTOJEĆEM

OBRAČUNSKOM MJERNOM MJESTU1

Razlog sklapanja ugovora o korištenju mreže:

Promjena vlasništva na građevini Prestanak pravne osobe

Promjena vlasništva na dijelu građevine Posjed građevine ili dijela građevine
Smrt fizičke osobe Zajednička potrošnja

Adresa za korespondenciju
(naselje, ulica, kućni broj, broj i naziv
poštanskog ureda)

Očitano stanje brojila3

Datum
Broj brojila Radna energija (kWh) Jalova energija (kVArh) Radna snaga (kW)
očitanja2
VT NT Induktivna Kapacitivna VT NT

Željeni datum sklapanja

ugovora o korištenju mreže

Odabrani opskrbljivač (1) HEP Elektra d.o.o.

(1) Obavezno polje

Predviđena VT NT
mjesečna
potrošnja (kWh)

1
Ako postoji suvlasništvo, potrebno je priložiti suglasnost svih suvlasnika o nositelju ugovora o korištenju mreže.
2
Datum očitanja mora biti istovjetan datumu podnošenja zahtjeva.
3
Podaci koje je potrebno očitati ovise o tipu brojila. Upute za očitanje brojila dostupne su na mrežnim stranicama
HEP-Operatora distribucijskog sustava d.o.o.
Priložena dokumentacija:

Izvadak iz zemljišnih knjiga Rješenje o nasljeđivanju Ugovor o upravljanju

zgradom
Ugovor o kupoprodaji Smrtni list / izvadak iz Odluka o odabiru
knjige umrlih /smrtovnica predstavnika suvlasnika
Ugovor o darovanju Rješenje o prestanku Međuvlasnički ugovor
obrta
Ugovor o dosmrtnom Rješenje o brisanju Ostalo
uzdržavanju pravne osobe
Suglasnost suvlasnika Dokaz o posjedu4

Mjesto Datum Potpis*

* Ako podnositelj zahtjeva nije korisnik mreže na predmetnom obračunskom mjernom mjestu, uz zahtjev treba priložiti
odgovarajuću punomoć.
* Svojim potpisom potvrđujem da sam upoznat/a s Pravilnikom o općim uvjetima za korištenje mreže i opskrbu električnom
energijom (NN 100/22) i Cjenikom nestandardnih usluga HEP-Operatora distribucijskog sustava d.o.o.
* Svojim potpisom dopuštam HEP-Operatoru distribucijskog sustava d.o.o. korištenje navedenih podataka u svrhu
obrade zahtjeva i pružanja tražene usluge.

U slučaju podnošenja Zahtjeva za prijenos ugovora o korištenju mreže na više postojećih obračunskih mjernih mjesta
uz zahtjev je potrebno priložiti privitak - Popis obračunskih mjernih mjesta.

NEPOTPUNI ZAHTJEVI NEĆE SE UZIMATI U OBRADU.

4
Dokaz o posjedu može biti: javnobilježnički ovjerena izjava o posjedu građevine / dijela građevine.

Print

Na vrh