OBRAZAC OUZP.

1-34

(Ime i prezime podnosioca /podnositelja zahtjeva)

(Adresa: mjesto, ulica i broj, sprat i broj stana) SLUŽBA ZA OPĆU UPRAVU I
ZAJEDNIČKE POSLOVE
(Kontakt telefon i email adresa) (info tel. 035-307-409)

PREDMET: Zahtjev za izdavanje izvoda/uvjerenja iz matičnih knjiga

Molim da se za lice:
Ime Prezime
Ime oca Ime majke
Datum rođenja Mjesto rođenja

Dostavi:
Znakom „x“ označiti vrstu izvoda ili uvjerenja čije Nacionalni Internacionalni
izdavanje se traži. obrazac obrazac
Izvod iz matične knjige rođenih
Izvod iz matične knjige vjenčanih
Izvod iz matične knjige umrlih

Uvjerenje o državljanstvu
Uvjerenje o slobodnom bračnom stanju
Uvjerenje o činjenicama upisanim u matičnu knjigu rođenih
Uvjerenje o činjenicama upisanim u matičnu knjigu vjenčanih
Uvjerenje o činjenicama upisanim u matičnu knjigu umrlih
Napomena: Uvjerenja iz matičnih knjiga izdaju se samo na nacionalnim obrascima.

Izvode/uvjerenja tražim u svojstvu:

a) lično
b) punomoćnik
c) srodnik (navesti srodstvo) ________________________
d) lice koje ima pravni interes za dostavu izvoda/uvjerenja (navesti osnov) ____________________________

Izjavljujem da sam saglasan/a da se moji lični podaci mogu obrađivati u cilju moje identifikacije prilikom obrade
zahtjeva i provjere srodstva sa licem na koje se zahtjev odnosi.

Prilozi (zaokružiti priloge koje dostavljate):

1) Dokaz o uplati takse
2) Dokaz o srodstvu
3) Dokaz o postojanju pravnog interesa
4) Punomoć

Rok za rješavanje urednog predmeta (sa potpunom dokumentacijom i plaćenom taksom): 8 dana.

Tuzla,
(Datum podnošenja zahtjeva) (Potpis podnosioca/podnositelja zahtjeva)
Forma i sadržaj obrasca su precizirani Pravilnikom o racionalizaciji rada gradskih službi za upravu Grada Tuzla.
Informacije o administrativnom postupku i obrazac zahtjeva dostupni u elektronskom registru administrativnih postupaka
Grada Tuzla - www.grad.tuzla.ba.
Takse i naknade: Izvod i uvjerenja iz matičnih knjiga: 3 KM po izvodu/uvjerenju; Internacionalni izvodi iz
matičnih knjiga: 10 KM po izvodu.
Račun za uplate iz BiH: 1321000185060197, primalac: GRAD TUZLA, adresa: ZAVNOBIH 11, Tuzla, vrsta prihoda:
722131, općina: 094, svrha uplate: administrativna taksa, budžetska organizacija 0110001.

Instrukcije za uplate iz inostranstva: 57: Institution: NLB BANKA DD SARAJEVO BIC: TBTUBA22XXX;
F59: Beneficiary Customer: IBAN: BA391321010130861883 GRAD TUZLA ZAVNOBIHA 11 75000 Tuzla
Bosna i Hercegovina; 70: Purpose of payment: Naknada za izvode iz matičnih knjiga; 71.A: Details of charges: OUR
(Napomena: odabir opcije OUR je obavezan, čime uplatilac preuzima troškove bankovne provizije)

Forma i sadržaj obrasca su precizirani Pravilnikom o racionalizaciji rada gradskih službi za upravu Grada Tuzla.
Informacije o administrativnom postupku i obrazac zahtjeva dostupni u elektronskom registru administrativnih postupaka
Grada Tuzla - www.grad.tuzla.ba.