Ime

Prezime

Adresa i
mjesto
stanovanja:

Kontakt telefon:

Ministarstvo mora, prometa i infrastrukture

10000 Zagreb, Prisavlje 14

Molba za polaganje ispita za

VODITELJA BRODICE KATEGORIJE B

Datum rođenja:

Mjesto rođenja:

Država rođenja:

OIB:

Molbi prilažem:

1. Fotokopiju osobne iskaznice i vozačke dozvole

2. Dvije slike 3 x 2,5 cm
3. Državnu pristojbu (biljeg) 35,00 kn
4. Uplatnicu na iznos od 440,00 kn,
svrha uplate: VODITELJ BRODICE KATEGORIJE B
u korist: DRŽAVNI PRORAČUN
IBAN ili broj računa primatelja : HR1210010051863000160
model: HR65 poziv na broj primatelja : 5240-027-1087-2400

_____________________ ___________________________
(datum) (potpis)