UNIVERSITI TEKNIKAL MALAYSIA MELAKA

BORANG JAMINAN KEWANGAN BAGI PENJAMIN PERTAMA

SETEM
HASIL

Perhatian : Penjamin Pertama hendaklah terdiri daripada individu yang bekerja kerajaan atau swasta dan
berpendapatan tetap sekurang-kurangnya RM 1,000.00 sebulan. Bagi bapa/ibu, tidak tertakluk
kepada syarat ini.

PENGAKUAN PENJAMIN PERTAMA

1. Sebagai balasan kepada Universiti Teknikal Malaysia Melaka yang menawarkan tempat mengikuti kursus
kepadanya, saya mengaku menjadi penjamin pertama kepada pelajar bernama
…………………………………………………………............…..........................…..............................................
No. Kad Pengenalan : ............…........….........................…......................... selama mengikuti
kursus ...............................................................................................................................................................
.......... di Universiti Teknikal Malaysia Melaka (UTeM).

Sekiranya ia meninggalkan Universiti ini atau ingkar menjelaskan sebarang hutang kepada UTeM, saya
menjamin secara bersama-sama dan masing-masing dengan sebarang penjamin lain akan membayar
semua hutang-hutang yang ditanggung oleh pelajar ini terhadap UTeM dan kos mahkamah bersabit dengan
tuntutan tersebut (jika ada).

Dengan ini saya secara bersama-sama serta masing-masing dengan sebarang penjamin lain, menjamin
bahawa dalam tempoh pengajiannya, pelajar berkenaan akan patuh kepada Akta Universit i dan Kolej
Universiti 1971 (Pindaan), 2009 dan segala peraturan-peraturan UTeM. Jika sekiranya ia melanggar atau
melakukan kesalahan yang disabitkan, saya akan bersedia membayar ganti rugi atau denda yang
dikehendaki oleh UTeM.

2. Berikut ialah butir-butir mengenai diri saya.

(i) Nama : .........................................................................................

(ii) No. Kad Pengenalan : .........................................................................................
(iii) Alamat Tetap : .........................................................................................
.........................................................................................
No. Telefon (Rumah/Bimbit) : …….....................……….……………………….......
(iv) Pekerjaan / Jawatan : ..............................…........................................................
(v) Alamat Pejabat : ....................................…..................................................
...................................…...................................................
....................................…..................................................
No. Telefon (Pejabat) : .............................……..…………………………...............

(vi) Nama & Alamat Majikan : ....................................…..................................................

………………………….………………………...................
………………………….……………………….............…...
(vii) Gaji Bersih : .............................................….........................................
24
(viii) Jumlah Pendapatan : .........................................................................................

(ix) Harta Kepunyaan

(a) Tanah : .........................................……………..............................
(luas & nilainya)

(b) Rumah (nilainya) : ......…………….................................................................

(c) Lain-lain Harta seperti : …………….......................................................................

kedai dan sebagainya
(x) Tanggungan : ...........................................................................…………

Saya mengaku bahawa segala keterangan serta pengakuan yang diberikan di atas adalah benar dan
bertanggungjawab terhadapnya.

.............................................…....................
Tandatangan Penjamin Pertama

Tarikh : .....................................

SAKSI
Tandatangan & cop rasmi : .................................................................................................................
Tarikh : .........................................................................................................……..
Nama : .......................................................................…........................................
No. Kad Pengenalan : ..................................................................................................................
Jawatan : ..................................................................................................................
Alamat Pejabat : .......................................................................................……….................
..............................................................................................…………......
..................................................................................................................
No. Telefon (Pejabat) : .......……....................................................................................................

Perhatian (1) Saksi penjamin hendaklah terdiri daripada Pengetua, Guru Besar Sekolah
(Sekolah Kerajaan Sahaja), Penghulu, Penggawa, Tuai Rumah, Ketua Kaum Mukim
yang bertauliah, Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional (dahulu
kumpulan A), Pengamal Undang-Undang, Pesuruhjaya Sumpah, Jaksa Pendamai atau
Ahli Majlis Mesyuarat Kerajaan Negeri (Ahli EXCO).

(2) Penjamin Pertama dan Penjamin Kedua hendaklah orang yang berlainan.

25
 UNIVERSITI TEKNIKAL MALAYSIA MELAKA

BORANG JAMINAN KEWANGAN BAGI PENJAMIN KEDUA

SETEM
HASIL

Perhatian : Jika bapa atau ibu telah menjadi penjamin pertama, maka penjamin kedua hendaklah individu
yang bekerja kerajaan atau swasta serta berpendapatan tetap sekurang-kurangnya RM
1,000.00 sebulan.

PENGAKUAN PENJAMIN KEDUA

1. Sebagai balasan kepada Universiti Teknikal Malaysia Melaka yang menawarkan tempat mengikuti kursus
kepadanya, saya mengaku menjadi penjamin kedua kepada pelajar bernama
…………………………………………………………............…............................................................No. Kad
Pengenalan : ........................................………….....................….…....selama mengikuti kursus
..................................................................................................................……....................... di Universiti
Teknikal Malaysia Melaka (UTeM).

Sekiranya ia meninggalkan Universiti ini atau ingkar menjelaskan sebarang hutang kepada UTeM, saya
menjamin secara bersama-sama dan masing-masing dengan sebarang penjamin lain akan membayar
semua hutang-hutang yang ditanggung oleh pelajar ini terhadap UTeM dan kos mahkamah bersabit dengan
tuntutan tersebut (jika ada).

Dengan ini saya secara bersama-sama serta masing-masing dengan sebarang penjamin lain, menjamin
bahawa dalam tempoh pengajiannya, pelajar berkenaan akan patuh kepada Akta Universiti dan Kolej
Universiti 1971 (Pindaan), 2009 dan segala peraturan-peraturan UTeM. Jika sekiranya ia melanggar atau
melakukan kesalahan yang disabitkan, saya akan bersedia membayar ganti rugi atau denda yang
dikehendaki oleh UTeM.

2. Berikut ialah butir-butir mengenai diri saya.

(i) Nama : .........................................................................…………

(ii) No. Kad Pengenalan : ........................................................................................
(iii) Alamat Tetap : ........................................................................................
.........................................................................................
No. Telefon (Rumah/Bimbit) : .......………………….………………………........................
(iv) Pekerjaan / Jawatan : ..........................................…………….............................
(v) Alamat Pejabat : ...............................................................……………........
.................................................................................…….
........................................................................................
No. Telefon (Pejabat) : .……………………………………………...........................

(vi) Nama & Alamat Majikan : .........................................................................................

…………………………...........………………………….......
…………………......………………………………………….
(vii) Gaji Bersih : .........................................………….......................….......
26
(viii) Jumlah Pendapatan : ..............................................................…………………

(ix) Harta Kepunyaan

(a) Tanah : ……….....................................….........…….....................
(luas & nilainya)
(b) Rumah (nilainya) : ……………………………..…………………………………

(c) Lain-lain Harta seperti : .....................................………….....................................

kedai dan sebagainya.

(x) Tanggungan : .......................................................……..........................

Saya mengaku bahawa segala keterangan serta pengakuan yang diberikan di atas adalah benar, dan
bertanggungjawab terhadapnya.

................................................................
Tandatangan Penjamin Kedua

Tarikh : ................................

SAKSI
Tandatangan & cop rasmi : ...................................................................................................................
Tarikh : ...................................................................................................................
Nama : ...........................................................................................………….........
No. Kad Pengenalan : ....................................…...........................................................................
Jawatan : ..................................................................................................................
Alamat Pejabat : ..........................................................…………..........................................
..........................................................................…………..........................
.............................................................................………….......................
No. Telefon (Pejabat) : ..................................................................................................................

Perhatian (1) Saksi penjamin hendaklah terdiri daripada Pengetua, Guru Besar Sekolah
(Sekolah Kerajaan Sahaja), Penghulu, Penggawa, Tuai Rumah, Ketua Kaum /
Mukim yang bertauliah, Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan
Profesional (dahulu kumpulan A), Pengamal Undang-Undang, Pesuruhjaya
Sumpah, Jaksa Pendamai atau Ahli Majlis Mesyuarat Kerajaan Negeri (Ahli
EXCO).

(2) Penjamin Pertama dan Penjamin Kedua hendaklah orang yang berlainan.

27