You are on page 1of 15
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS SEPAKU i J. Negara eos Bult Raya RT.O4 M (0542) 7218030 Kec. Sepaky Kode Pos 76148. CHECKLIST KEBERSIHAN TANGAN Ruang Peremtes—— Umeete Nama Petugas Sees Mal Le Tanggal Pelaksanaan = LZ [No | Indikator = [LT [Keterangan | (1 | Pembersihan Tangan dengan sabun dan air( Handwash) ‘mengandung y | | antiseptik pada telapak tangan, usap dan gosok keduatelapak = || tangan? | 4 | Apakah Petugas mengusap, dan menggosok kedua punggung tangan secara bergantian? |"8 | Apakah petugas menggosok punggung tangan dan sela-sela jari jp | 1711" | Apakah petugas mengeringkan tangan dengan menggunakan teu | 7 | ‘sekali pakai? TOTAL Compiience Rate (CR) 100% Sepaky, OU 12 22 Observer, he DD Pot Den’ Dipindai dengan CamScanner PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS SEPAKU I PRT O4 m (0642) 7218030 Kec. Sepa Kode Pos 76148 CHECKLIST KEBERSIHAN TANGAN Ruang Ring BY Nama Petugas Jr Gant TanggalPelaksanaan Ae pyy #3-l0~ Br} No! Indikator ¥ | T | Keterangan 1 | Pembersihan Tangan dengan sabun dan air ( Handwash ) ("2° TApakah petugas membuka perhiasan yang digunakan, basahi | vl tangan dengan air mengalir? 3. | Apakah peiugas menuang sabun cai yang mengandung ‘antiseptik pada telapak tangan, usap dan gosok kedua lelapak tangan? v | Aaa Petugas angus, dan menggosokKedua punogung | tangan secara bergen? v 15 Apakah pelugas menggosok punggung tangan dan sala sal jar

You might also like