变更申请

致腾讯公司：
本人/本公司【 （姓名，身份证号） / （企业名称，企业信用代码） 】(以下亦称“本人/本公
司”）微信公众号/微信小程序（帐号名称： ，原始 ID 或 APPID： ，以下简称
“公众号/小程序”）已经成功申请使用“微信平台广告展示服务”（系统页面可能称“流量主服务”，
以下亦称“广告展示服务”），本人/本公司已同意在使用广告展示服务的全过程中严格遵守与贵公司缔
结的《微信平台广告展示服务协议》（以下亦称“服务协议”）全部条款。
现根据自身业务需要，须委托第三方【 （姓名，身份证号） / （企业名称，企业信用代码） 】
（以下亦称“受托方”）使用本人/本公司的公众号/小程序，进行广告展示服务，本人/本公司已与受托
方达成委托关系。受托方将自行与贵公司签订《微信平台广告展示服务协议》，并根据相关协议收取产生
的所有流量主收益费用。故本人/本公司和受托方特共同申请贵公司自 年 月起至委托关系结束之日
止（以下亦称“委托期间”），由受托方与贵公司结算展示收入。在委托期间，本人/本公司仅可委托一
个受托方从事本申请所述事项；本人/本公司有权在委托期间解除对受托方的委托，具体以本人/本公司、
受托方自行协商确定，并以本人/本公司重新向腾讯公司提出的变更申请为准，因此本人/本公司与原受托
方存在任何争议的，与腾讯公司无关，由本人/本公司及受托方自行协商解决。
本人/本公司与受托方确认的变更收款银行账户如下：
银行账户名
银行账号
开户银行
开户行所在地

本人/本公司与受托方共同承诺：
1、受托方参与广告展示服务并收款的行为应与贵公司签署协议，受服务协议条款约束；
2、本申请函自本人/本公司及受托方签名后生效，本申请函生效后，因受托方参与广告展示服务及广
告款项结算问题而产生的一切后果，由受托方和本人/本公司共同承担连带责任。
3、相关款项一经到达结算银行账户，则视为贵公司已经完整履行展示收入结算义务，本人 /本公司或
受托方均无权向贵公司主张相关债权。
4. 本人/本公司与受托方的结算将另行约定，如有争议，与贵公司无关。
5. 委托期间，贵公司与受托方结算，如受托方为企业单位，应由受托方向贵公司提供与结算金额等额
的增值税专用发票；如受托方为自然人，由贵公司按照税法和主管税务机关的许可，代征和代扣代缴受托
自然人的各项税费（包括个人所得税、增值税及附加），受托自然人的实收金额为结算金额扣减代扣代征
各项税费后的剩余金额。

委托人 受托方
（签名/盖章）： （签名/盖章）：

日期： 日期：
注 1：个人须本人亲笔签字，企业须加盖企业公章或合同专用章。
注 2：受托方可在委托方合法授权下，签署本变更申请。受托方签署后，视同委托方和受托方一致确认。
如有争议，与腾讯公司无关，由委托方和受托方沟通。