!

"#$%#&'(%($)&(%$*+%,+$
!"#$%#&'(%($)&(%$*+%,+$ `²`jm0À§mjy„
`²`jm0À§mjy„
-+&.,$/0&#0/$(%1(.2(‫"!ژ‬#
-+&.,$/0&#0/$(%1(.2(‫"!ژ‬#
‫ח׏ٮה׏‬#'()*+#%&%‫ב‬
‫ח׏ٮה׏‬#'()*+#%&%‫ב‬
ɩɩɩ‫خ‬ɐƧǦǐȲƊȁǏȌȁƮȌƊȁɈƊǶɯƊ‫خ‬ƧȌǿ
ɩɩɩ‫خ‬ɐƧǦǐȲƊȁǏȌȁƮȌƊȁɈƊǶɯƊ‫خ‬ƧȌǿ

RiskRisk
Kabul
Kabul
Beyannamesi
Beyannamesi
ve Feragatname
ve Feragatname
1ԍ - ԆԐ
1ԍ Kasım
- ԆԐ Kasım
ԇԅԇԉԇ‫ ڂ‬tarihlerinde
ԅ ԇ ԉ ‫ ڂ‬tarihlerinde
Antalya’da
Antalya’da
düzenlenen,
düzenlenen,
T.C. Bisiklet
T.C. Bisiklet
Federasyonu
Federasyonu
tarafından
tarafından
izinli, UCI
izinli,Uluslararası
UCI Uluslararası
BisikletBisiklet
Birliği, Birliği,
Mooves Mooves
Event Event
tarafından
tarafından
ortaklaşa
ortaklaşa
düzenlenen
düzenlenen
Uluslararası
Uluslararası
BisikletBisiklet
turnuvası
turnuvası
UCI NIRVANA
UCI NIRVANA
GRAN GRAN
FONDOFONDO
WORLD
WORLD
SERIESSERIES
ANTALYA
ANTALYA
yarış ve
yarış
etkinliklerine
ve etkinliklerine
kendi isteğim
kendi isteğim
ile katılıyorum.
ile katılıyorum.

Etkinliklere
Etkinliklere
18 yaşından
18 yaşından
küçüklerin
küçüklerin
Veli İzin
Veli
Belgesi
İzin Belgesi
(Zorunlu)
(Zorunlu)
feragatinde
feragatinde
katılabileceğimi
katılabileceğimi
biliyor,biliyor,
belgemi belgemi
ekte sunuyorum
ekte sunuyorum
veya 18
veya
yaşını
18 yaşını
doldurmuş
doldurmuş
olduğumu
olduğumu
beyan beyan
ediyorum.
ediyorum.
Etkinlikler
Etkinlikler
içerisinde
içerisinde
yer alan
yerbisiklet
alan bisiklet
yarışı ve
yarışı
diğer
ve etkinliklerin
diğer etkinliklerin
ne ne
çeşit riskler
çeşit riskler
taşıdığıtaşıdığı
konusunda
konusunda
bilgi ve
bilgi
tecrübem
ve tecrübem
vardır. vardır.
BisikletBisiklet
yarışları
yarışları
ve doğave sporlarında
doğa sporlarında
risklerin
risklerin
tamamentamamen
yok yok
edilemeyeceğini,
edilemeyeceğini,
kısıtlı ilkyardım
kısıtlı ilkyardım
hizmetinin
hizmetinin
bulundurulduğunu,
bulundurulduğunu,
güvenliğin
güvenliğin
maksimum
maksimum
olabilmesi
olabilmesi
için organizasyonunun
için organizasyonunun
duyurduğu
duyurduğu
kurallara
kurallara
tamamentamamen
uymamuymam
gerektiğini
gerektiğini
kabul kabul
ediyorum.
ediyorum.
Kendi Kendi
adıma adıma
ve varislerim,
ve varislerim,
yöneticilerim,
yöneticilerim,
şahsi ve
şahsi ve
hukukihukuki
temsilcilerim
temsilcilerim
adına, adına,
yarışmaların
yarışmaların
öncesinde
öncesinde
ve sonrasında,
ve sonrasında,
aktiviteler
aktiviteler
esnasında
esnasında
başımabaşıma
gelebilecek
gelebilecek
herhangi
herhangi
bir bir
sakatlık
sakatlık
ve hasar
ve durumlarında,
hasar durumlarında,
organizatörlerin,
organizatörlerin,
organizasyonda
organizasyonda
görevligörevli
kişilerin,
kişilerin,
sponsorların
sponsorların
sorumlusorumlu
tutulmayacağını,
tutulmayacağını,
her türlü
hersorumluluğun
türlü sorumluluğun
şahsıma
şahsıma
ait olduğunu
ait olduğunu
bildiriyorum.
bildiriyorum.
Bu etkinliklere
Bu etkinliklere
katılmam
katılmam
için tıbbi
içinbakımdan
tıbbi bakımdan
hiçbir hiçbir
engelimin
engelimin
olmadığını,
olmadığını,
fizikselfiziksel
ve psikolojik
ve psikolojik
olarak olarak
tamamentamamen
sağlıklısağlıklı
ve yeterli
ve yeterli
olduğumuolduğumu
beyan beyan
ederim.
ederim.

Etkinliklerle
Etkinliklerle
ilgili şahsıma
ilgili şahsıma
ait herait
türlü
herfotoğraf,
türlü fotoğraf,
film vefilm
kaydın,
ve kaydın,
reklamreklam
dahil tüm
dahil
yasal
tüm amaçlı
yasal amaçlı
kullanımlarına
kullanımlarına
izin veriyorum.
izin veriyorum.
Organizasyon
Organizasyon
halka açık
halkaalanlarda
açık alanlarda
yapılacağı
yapılacağı
için katılımcı
için katılımcı
olarak olarak
genel genel
toplumtoplum
kurallarına
kurallarına
uymaklauymakla
yükümlü
yükümlü
olduğumu
olduğumu
kabul kabul
ediyorum.
ediyorum.
Organizasyon
Organizasyon
kuralları
kuralları
dışındadışında
davranmak,
davranmak,
parkurparkur
dışı araziye
dışı araziye
girmek,
girmek,
yarış ve
yarış
etkinlikler
ve etkinlikler
sırasında
sırasında
3. 3.
şahısların
şahısların
veya kurumların
veya kurumların
can vecan
malvegüvenliğine
mal güvenliğine
zarar zarar
vermenin
vermenin
yasak yasak
olduğunu
olduğunu
ve aksi
ve durumlarda
aksi durumlarda
her türlü
her türlü
sorumluluğun
sorumluluğun
kendime
kendime
ait olduğunu
ait olduğunu
biliyor biliyor
ve kabulve ediyorum.
kabul ediyorum.
ľ̿ʄǵ˱ʡφǵ͝ΰ́˱‫ͮڂ‬ǵ̿ǵɿʢ˱Ɏǵ˱‫ͮڂ‬ǵ̿ǵɿʢ˪ǵ‫ͮڂ‬ɟ͝ˍʡ˪‫ڂ‬ɟɎʡˍɟ˱‫ͮڂ‬ǵ˅ʡ̵‫ڂ‬Ɇʡ̵ʡ˱ʡ‫ڂ‬
ľ̿ʄǵ˱ʡφǵ͝ΰ́˱‫ͮڂ‬ǵ̿ǵɿʢ˱Ɏǵ˱‫ͮڂ‬ǵ̿ǵɿʢ˪ǵ‫ͮڂ‬ɟ͝ˍʡ˪‫ڂ‬ɟɎʡˍɟ˱‫ͮڂ‬ǵ˅ʡ̵‫ڂ‬Ɇʡ̵ʡ˱ʡ‫ڂ‬
ΰǵ̿ʢ͢‫˱ͽ˱́͝ ڂ‬Ɏǵ‫ڂ‬
ΰǵ̿ʢ͢‫˱ͽ˱́͝ ڂ‬Ɏǵ‫ڂ‬
́̿ʄǵ˱ʡφǵ͝ΰ́˱‫ڂ‬
́̿ʄǵ˱ʡφǵ͝ΰ́˱‫ڂ‬
ΰɟͮ˅ʡˍʡˍɟ̿ʡ˱ɟ‫ڂ‬
ΰɟͮ˅ʡˍʡˍɟ̿ʡ˱ɟ‫ڂ‬
ͮɟ͝ˍʡ˪‫ͮڂ‬ɟ͝ˍʡ˪‫ڂ‬
ɟɎɟɂɟʈʡ˪ʡ‫ڂ‬
ɟɎɟɂɟʈʡ˪ʡ‫ڂ‬
ȻʡˍɎʡ̿ʡΰ́̿ͽ˪ձ‫ڂ‬
ȻʡˍɎʡ̿ʡΰ́̿ͽ˪ձ‫ڂ‬
Ɨɟ͝ˍʡ˪‫ڂ‬Ɨɟ͝ˍʡ˪‫ڂ‬
ɟͮ˪ɟɎʡʈʡ˪‫ڂ‬
ɟͮ˪ɟɎʡʈʡ˪‫ڂ‬
ͮǵ˅Ɏʡ̿Ɏɟ‫ڂ‬ԆԋԅԲΰ;φ‫ڂ‬ɟˍˍʡԳ‫ڂ‬
ͮǵ˅Ɏʡ̿Ɏɟ‫ڂ‬ԆԋԅԲΰ;φ‫ڂ‬ɟˍˍʡԳ‫ڂ‬
‫ڂ́̿ͽ^ ڂڂ́̿ͽ^ ڂ‬
ȻɟɎɟˍʡ˱ʡ‫̿́ڂ‬ʄǵ˱ʡφǵ͝ΰ́˱‫͢ڂ‬ʡ̿˅ɟͮʡ˱ɟ‫̂ڂ‬Ɏɟΰɟɂɟʈʡ˪ʡ‫˅ڂ‬ǵȻͽˍ‫ڂ‬ɟɎɟ̿ʡ˪ձ
ȻɟɎɟˍʡ˱ʡ‫̿́ڂ‬ʄǵ˱ʡφǵ͝ΰ́˱‫͢ڂ‬ʡ̿˅ɟͮʡ˱ɟ‫̂ڂ‬Ɏɟΰɟɂɟʈʡ˪ʡ‫˅ڂ‬ǵȻͽˍ‫ڂ‬ɟɎɟ̿ʡ˪ձ

Organizasyona
Organizasyona
katılmak
katılmak
için kayıt
içinyaptırdıktan
kayıt yaptırdıktan
sonra herhangi
sonra herhangi
bir sebeple
bir sebeple
organizasyona
organizasyona
katılmadığım
katılmadığım
takdirde
takdirde
bu bu
kayıtlakayıtla
elde ettiğim
elde ettiğim
haklarımı
haklarımı
talep etmeyeceğimi
talep etmeyeceğimi
ve etkinlik
ve etkinlik
kurallarını
kurallarını
bildiğimi
bildiğimi
kabul ve
kabul
beyan
ve beyan
ediyorum.
ediyorum.

Bu metni
Bu okuduğumu
metni okuduğumu
ve tümve
kuralları
tüm kuralları
bilerekbilerek
ve kabul
ve ederek
kabul ederek
etkinliğe
etkinliğe
katıldığımı
katıldığımı
kabul ve
kabul
beyan
ve beyan
ederim.
ederim.

Adı, Soyadı
Adı, Soyadı: ..............................................................................................................................................................................
: ..............................................................................................................................................................................

Telefon
Telefon : ..............................................................................................................................................................................
: ..............................................................................................................................................................................

Veli (-18) : ..............................................................................................................................................................................

Veli (-18) : ..............................................................................................................................................................................

Acil durumda
Acil durumda
ulaşılacak
ulaşılacak
kişi kişi

Adı Soyadı : ..............................................................................................................................................................................

Adı Soyadı : ..............................................................................................................................................................................

Telefon
Telefon
No : ..............................................................................................................................................................................
No: ..............................................................................................................................................................................

E mail Eadres
mail adres : ..............................................................................................................................................................................‫ڂ‬
: ..............................................................................................................................................................................‫ڂ‬

Tarih Tarih : Ԇԍ
: Ԇԍ - ԆԐ - ԆԐ Kasım
Kasım 202ԉ 202ԉ

`ǿɹƊ `ǿɹƊ