BOLILE PULMONULUI LA

CABALINE
 EDEMUL PULMONAR
• Etiopathogeneză
• Edemul pulmonar=acumulare excesivă de lichid în interstițiul și în alveolele pulmonare.
Când plămânii se umplu cu lichid în loc de aer, oxigenul inhalat nu mai ajunge în sânge și nu
mai este distribuit în restul corpului.
• Edemul pulmonar apare rar ca eveniment primar la cal și, atunci când este prezent, este de
obicei secundar unui alt proces patologic.
• Lichidul extravascular se acumulează în plămân în urma unor evenimente care modifică
forțele interstițiale și vasculare hidrostatice și coloid-osmotice, modifică suprafața și
dimensiunea porilor barierei sânge-gaz sau diminuează drenajul limfatic.
 EDEMUL PULMONAR
• Etiopathogeneză
• 2 forme de edem pulmonar:
• 1. edem pulmonar cardiogen – care apare în urma unei insuficiențe cardiace congestive, ca
urmare a stagnarii sângelui în ventricolul stg
• 2. edem pulmonar necardiogen – alterarea permeabilității membrane alveolo-capilare ca urmare
a injuriei produse de un agent infecțios sau toxic.
• 1. Edem pulmonar cardiogen – cauzat de presiuni crescute la nivelul inimii.
• Apare de obicei atunci când ventricolul stâng este bolnav sau suprasolicitat și nu este capabil să
pompeze suficient sângele pe care îl primește de la plămâni (insuf cardiac congestive).
• Ca urmare presiunea crește în interiorul atriului stg și apoi în capilarele din plămâni, ceea ce face
ca lichidul să fie împins prin pereții capilarelor în alveolele pulmonare.
• Ex boli: cardiomiopatie, hipertensiune arterială
• 2. Edem pulmonar necardiogen –lichidul se poate scurge din capilare în alveolele pulmonare,
deoarece capilarele devin mai permeabile sau permit scurgeri, chiar și fără presiune extra din
partea inimii.
 EDEMUL PULMONAR
• Etiopathogeneză
• 2. Edem pulmonar necardiogen. Factorii includ:
• Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS).Această tulburare gravă apare atunci când
plămânii se umplu brusc cu lichide și celule inflamatorii albe (leucocite) din sânge. Multe afecțiuni
pot provoca ARDS, inclusiv leziuni grave precum traume, infecții sistemice (septicemie),
pneumonie și sângerări severe.
• Altitudini mari
• Boli ale sistemului nervos. -traumatism cranian sau convulsii, sau după o intervenție chirurgicală
la nivelul creierului.
• Reacție adversă la diferite medicamente
• Edem pulmonar cu presiune negativa. Edemul pulmonar poate apărea după blocarea căilor
aeriene superioare care cauzează o presiune negativă în plămâni datorită eforturilor intense de a
respira normal, în ciuda blocajului.
 EDEMUL PULMONAR
• Etiopathogeneză
• 2. Edem pulmonar necardiogen. Factorii includ:
• Embolism pulmonar. Embolismul pulmonar, o afecțiune care apare atunci când
cheagurile de sânge se deplasează din vasele sanguine
• Infecții virale
• Inhalarea fumului. Fumul dintr-un incendiu conține substanțe chimice care afectează
membrana dintre alveola pulmonară și capilare, permițând fluidului să intre în plămâni.
• Inec. Inhalarea apei provoacă edeme pulmonare noncardiogene, care sunt reversibile, din
fericire, dacă se iau măsuri imediate.
 EDEMUL PULMONAR
• Etiopathogeneză
• Complicații ale edemului pulmonar
• Dacă edemul pulmonar este de lungă durată, poate crește presiunea în artera pulmonară
(hipertensiunea pulmonară) și, eventual, ventriculul drept din inimă devine slab și începe
să nu mai facă față.
• Presiunea crescută începe în atriul drept și apoi în diferite părți ale corpului, unde poate
provoca: acumularea de lichid în membranele care îți înconjoară plămânii (efuziune
pleurală), congestie hepatica, inflamația zonelor din extremitatea inferioară.
 EDEMUL PULMONAR
• Etiopathogeneză
• Edemul pulmonar apare rar ca eveniment primar la cal și, atunci când este prezent, este de
obicei secundar unui alt proces patologic.
• Presiunea capilară pulmonară poate fi crescută prin orice creștere a presiunii arteriale
atriale sau pulmonare stângi.
• Creșteri ale permeabilității microvasculare pot apărea în septicemie, coagulare intravasculare
difuză, acidoză hipoxică sau patologie pulmonară primară, rezultând eliberarea mediatorilor
de inflamație care cresc permeabilitatea epitelială endotelială vasculară sau alveolară.
 EDEMUL PULMONAR
• Tablou clinic
• Crepitații fine sau respirația șuierătoare pot fi audibile la
auscultație.
• Cazurile cu supraîncărcare a volumului sanguin (asociate cu
insuficiență renală sau, rareori, cu administrare prea rapidă de
lichide) sau cu probleme cardiace primare pot avea o CVP
crescută (presiunea venoasă centrală - CVP este tensiunea
arterială din venele cave, în apropierea atriului drept al inimii. )
cu distensie venoasă pronunțată.
• Lichid (limpede sau ușor galben sau roz) poate picura din nări și
poate crește în volum fără a deveni neapărat spumos.
• Progresia către această etapă justifică un prognostic foarte grav.
 EDEMUL PULMONAR
• Diagnostic
• Diagnosticul se bazează pe examinarea clinică, pe istoricul cauzelor predispozante și pe
radiografii.
• Analiza gazelor arteriale din sânge poate evidenția hipoxemie (saturația în oxygen al
sângelui) și hipercapnie.
• Radiografii - nespecifice, dar includ manșon peribronșic și perivasculară, o proeminență
crescută a vaselor și un model interstițial evident.
• CT cea mai bună metodă.
 EDEMUL PULMONAR
• Tratamentul
• constă în corectarea cauzei, inversarea hipoxemiei, scăderea volumului plasmatic și a
presiunii atriale stângi și creșterea presiunii osmotice coloidale plasmatice (COP).
• În cazuri severe, poate fi necesară insuflarea intranasală sau intratraheală cu oxigen.
 EDEMUL PULMONAR
• Tratamentul
• Îmbunătățirea oxigenării poate fi monitorizată prin analiza gazelor arteriale din sânge sau prin
utilizarea echipamentului de monitorizare a saturației transcutanate a oxigenului aplicat pe
mucoasa nazală, limbă.
• În cazurile de Presiune negativă a edemului pulmonar poate fi necesară traheostomia.
 EDEMUL PULMONAR
• Tratamentul
• Fluidoterapia IV
• Furosemid IV sau IM (1-2 mg / kg, repetat în 1 oră).
• La o doză de 1 mg / kg, se produc aproximativ 8 litri
de urină în aproximativ 1 oră.
• Medicamentele antiprostaglandine (meglumină
flunixină, fenilbutazonă) și antihistaminice pot ajuta.
• Utilizarea corticosteroizilor (dexametazonă 10-20 mg
IV sau metilprednisolon 1 mg / kg IV q12h);
• antimicrobiene
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Infecția parenchimului pulmonar de către agenți patogeni bacterieni, virali sau fungici.
Pleuropneumonia este utilizată pentru a descrie boala atunci când este afectat și spațiul
pleurei; de obicei, există acumulare de lichid în spațiul pleural.
• Etiopatogeneză
• Pneumonia / pleuropneumonia ecvină rezultă din contaminarea căilor resp inf cu bacterii
similare cu locuitorii orofaringieni normali.
• Transportul în special pe distanțe lungi fără perioade de repaus sau cu perioade scurte de
odihnă, este cel mai important factor predispozant pentru această boală
• Pleuropneumonia poate apare secundar aspirației de materiale străine, cum ar fi observate la
caii cu disfagie din cauze multiple, caii cu sufocare și caii care primesc intubație traheală
involuntară cu tuburi nazogastrice.
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Etiopatogeneză
• Pneumonia la mânzi este cel mai frecvent asociată cu infecția
cu herpesvirus (EHV) sau (pneumonie virală) sau Streptococcus
equi var zooepidemicus și Rhodococcus equi (pneumonie
bacteriană).
• Tromboembolismul pulmonar (PTE, cunoscut și sub numele de
infarct pulmonar) poate fi asociat cu pleuropneumonie.
• Este cel mai frecvent văzut la cai de curse.
• Infarctului pulmonar (secreție nazală serosanguină,
consolidare pulmonară severă și revărsat pleural serosanguin
supurativ )
• Aceste cazuri răspund slab la tratamentul convențional și au un
prognostic slab pentru recuperare.
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Tablou clinic
• febră, letargie și intoleranță la efort.
• Descărcarea nazală este o constatare variabilă, la fel și tusea.
• Auscultația toracică poate fi inițial neremarcabilă, dar pe măsură ce boala progresează,
sunetele anormale ale plămânilor vor deveni evidente, în special în timpul unei examinări
efectuate folosind o pungă de respirație.
• Caii cu patologie pulmonară semnificativă nu vor tolera bine punga, pot tuși atunci când
punga este îndepărtată și pot necesita mai mult timp pentru a reveni la respiratoria de bază
atunci când punga este scoasă.
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Tablou clinic
• Anomaliile frecvente găsite în timpul auscultației includ zone ventrale
• Crepitațiile și respirațiile șuierătoare pot fi prezente în mod variabil. Unii cai cu patologie
pleurală severă vor avea zgomote pleurale de frecare.

• Percuția toracelui poate dezvălui hiporesonanță ventrală atunci când este prezentă
epanșament pleural și unii cai vor prezenta pleurodinie în timpul acestei examinări.
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Diagnostic
• Hiperfbrinogenemia, leucocitoza, neutrofilie
• Caii cu infecții majore prezintă: leucopenia, neutropenia
• Ecografie, Rx
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Diagnostic
• cultura bacteriană și fungică, izolarea virusului și citologia trebuie obținute din aspirat traheal
la începutul evoluției bolii, înainte de inițierea tratamentului, pentru a direcționa mai adecvat
terapia antimicrobiană.
• Toracocenteză pt a obține lichid pleural
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Tratament
• O combinație de gentamicină, penicilină și metronidazol este o
alegere bună până la finalizarea testelor de microbiologie.
• Oxigenoterapie.
• Unele cazuri beneficiază de nebulizarea medicamentelor
antimicrobiene, cum ar fi gentamicina sau ceftiofurul de sodiu.
• Nu există tratament specific accesibil în afară de odihnă și nu
există terapie antiinflamatoare pentru pneumonia virală la caii
adulți.
• Mânzii cu pneumonie virală herpetică pot beneficia de
tratamentul cu aciclovir (16-20 mg / kg PO de 3-5 ori pe zi), în
timp ce mânzii cu gripă pot beneficia de tratamentul cu fosfat
oseltamivir (Tamiflu®).
 PNEUMONIA/PLEUROPNEUMONIA
• Tratament
• Tratamentul pentru pneumonia fungică este, în general, prelungit
și poate avea un prognostic mai slab.
• Caii cu pleuropneumonie beneficiază frecvent de administrarea de
AINS, atât pentru analgezia lor, cât și pentru proprietățile lor anti-
piretice și antiinflamatorii.
• Utilizarea corticosteroizilor (metilprednisolonă, 1 mg / kg IV
q12h) în tratamentul pneumoniei severe devine acceptată
• Tratamentul antimicrobian poate fi necesar timp de săptămâni
până la luni la unii pacienți. Unele cazuri severe pot necesita
drenaj transtoracic al abcesului, toracoscopie, spălare toracică sau
îndepărtarea zonelor de plămâni necrozate / abcese mari prin
rezecția coastei.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)
• Obstrucția recurentă a căilor respiratorii (RAO) este una dintre denumirile date unui sindrom comun de boli
respiratorii care afectează caii și poneii. Poate fi, de asemenea, cunoscut sub numele de boală pulmonară
obstructivă cronică (BPOC). Boala este similară cu astmul la om, iar la cai se manifesta prin tuse persistentă.
• Boala rezultată din inflamația căilor respiratorii și bronhoconstricție caracterizată prin respirație dificilă și
sunete anormale ale căilor respiratorii.
• Boala obstructivă recurentă a căilor respiratorii (RAO), este o boală inflamatorie, obstructivă a căilor respiratorii
la caii din adăpost, din emisfera nordică și care sunt hrăniți cu fân.
• Un sindrom similar, boala pulmonară obstructivă asociată cu pășunile de vară (SPAOD) apare în sud-estul
SUA, Marea Britanie și California la caii ținuți pe pășune când vremea este caldă și umedă. Cele două sindroame
sunt de fapt aceeași boală cu factori inițiali diferiți.
• Când un cal cu antecedente de boală este mutat de la pășune la grajd (și hrănit cu fân), se dezvoltă inflamația
căilor respiratorii și neutrofilele se acumulează în plămâni și invadează lumenul căilor respiratorii în decurs de 6-
8 ore.
• În același timp, obstrucția căilor respiratorii se dezvoltă ca urmare a bronhospasmului, a acumulării de mucus și
a modificărilor inflamatorii în peretele căilor respiratorii.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Tablou clinic
• Un cal cu RAO sau SPAOD este ușor recunoscut prin semnele sale de suferință respiratorie.
La examinarea fizică, semnele clinice sunt limitate la sistemul respirator: secreție nazală,
creșterea frecvenței resp, calul își folosește abdomenul pt a ajuta expirarea.
• • Efortul abdominal poate fi atât de marcat încât calul se poate legăna încolo și încoace în
timpul respirației.
• • Dacă suferința respiratorie este foarte severă, calul nu mai mânca în mod adecvat și, prin
urmare, pierde în greutate.
• • Tuse asociată cu activitatea sau hrănirea; toleranță redusă la exerciții.
• • Întârzierea recuperării după exerciții.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Tablou clinic
• Sunetele anormale ale plămânilor se aud în diferite grade, în funcție de severitatea obstrucției
căilor respiratorii.
• Respiratia suieratoare poate fi intermitenta, iar respiratiile suieratoare pot fi auzite peste suflul
tracheal trahee si, uneori, pur si simplu ascultand la nivelul nărilor.
• Percuția pune în evidență aria crescută a câmpului pulmonar la animalele grav afectate.
• La alte animale grav afectate, nu se aude niciun zgomot pulmonar în ciuda eforturilor
inspiratorii și expiratorii foarte puternice.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)
• Diagnostic
• Exam hematologice, conc fibrinogenului în sânge și biochimia sang sunt în limite normale
• La analiza gazelor arteriale din sânge dezvăluie PaO2 scăzut în grade diferite, dar PaCO2 este
normal sau ușor crescut.
• Lavajul bronhoalveolar este utilizat pentru a evalua severitatea inflamației pulmonare prin
evaluarea citologică a lichidului.
• La caii normali, limfocitele și macrofagele formează majoritatea celulelor din lichidul
obținut la lavajul bronhoalveolar, iar neutrofilele reprezintă <10% din celule.
• La caii cu RAO sau SPAOD, există o creștere a procentului de neutrofile și, la animalele
grav afectate, neutrofilele nedegenerate cuprind peste 50% din celule. Nu există dovezi
ale infecției bacteriene. Unii cai pot avea mastocite crescute sau eozinofile ca singura lor
anomalie citologică. Creșterea cantității de mucus este, de asemenea, caracteristică bolii.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Diagnostic
• Aspirarea transtracheală a mucusului traheal sau o spălare traheală poate fi, de asemenea,
utilizată pentru a evalua inflamația pulmonară, dar este mai puțin fiabilă decât lavajul
bronhoalveolar.
• Deoarece poate exista un număr crescut de neutrofile în spălarea traheală, dar nu și în lavajul
bronhoalveolar, inflamația pulmonară periferică trebuie evaluată pe baza citologiei lavajului.
• Populațiile mixte de bacterii sunt frecvente într-o spălare traheală și de obicei nu au nicio
semnificație.
• Radiografiile plămânului sunt utile pentru a exclude alte tipuri de boli pulmonare, dar
modificările radiografice nu sunt patognomonice pentru RAO sau SPAOD.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Diagnostic
• Reducerea suferinței respiratorii după administrarea unui bronhodilatator confirmă prezența
bronhospasmului, cauza principală a obstrucției căilor respiratorii în valuri.
• Atropina IV (0,02 mg / kg) trebuie să amelioreze dispneea în decurs de 15 minute la un cal cu
RAO sau SPAOD.
• O doză unică de atropină este sigură, dar nu trebuie repetată din cauza riscului de ileus.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Diagnosticul diferențial
• Boli pulmonare interstițiale cronice; pneumonie cronică sau pleurită cronică,
pleuropneumonie; fibroză pulmonară multinodulară ecvină; infarct; edem pulmonar.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
• Tratament PULMONAR/ASTMUL)

• AINS (flunixin meglumină și fenilbutazonă) =pot fi contraindicate deoarece scad producția de

prostaglandină E2 (PGE2)
• Medicamentele antiinflamatorii pentru tratamentul RAO ​sunt corticosteroizii.
• Utilizarea IV sau PO a dexametazonei (0,1 mg / kg q24h pentru maximum 3-7 zile). Odată ce
există un răspuns la tratamentul inițial cu corticosteroizi, poate fi inițiat un tratament topic prin
căile respiratorii.
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Tratament
• Alternativ, calul poate fi tratat cu un medicament bronhodilatator, cum ar fi atropina (IV o
singură dată) sau un agonist β2-adrenergic inhalat cu 15 minute înainte de administrarea
corticosteroidului inhalat. Dipropionatul de beclometazonă inhalat (3.750 μg q12h) a fost
utilizat cu efect variabil.
• Aerosolizare: albuterol, pirbuterol, fenoterol
 BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ RECURENTĂ (EMFIZEMUL
PULMONAR/ASTMUL)

• Tratament
• Bronhodilatatoarele nu tratează inflamația căilor respiratorii, sunt medicamente de ”salvare”.
• Proprietarii de cai trebuie instruiți să administreze bronhodilatatorul ori de câte ori calul se
află în dificultate respiratorie.
• Exemplul principal al unui agonist β2-adrenergic utilizat la cai este clenbuterolul (0,8 μg / kg
q12h).
• Efectele secundare ale dozelor mari de clenbuterol sunt cele raportate pentru toți β2-agoniștii -
transpirație, tremurături, tahicardie și excitare. Supradozajul poate duce la deces.