ĐƠN VỊ DỰ THI..................

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

............................................... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

......................, ngày tháng năm 201...

BẢN ĐĂNG KÍ DỰ THI
Cuộc thi khoa học kĩ thuật cấp Quốc gia dành cho họcc sinh trung học năm học 2017-2018
Kính gửi: Bộ Giáo dục và Đào tạo (Vụ Giáo dục Trung học)

TT Tên dự Lĩnh vực Số lượng thí Họ và Ngày Lớp Trường Học lực Hạnh kiểm Ghi chú
án dự thi sinh/dự án tên thí sinh (Ghi tên dân
sinh (Năm học (Năm học tộc tộc thiểu số
2016-2017) 2016-2017) hoặc học sinh
khuyết tật hoặc
những thông tin
đặc biệt khác)
1

6
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ DỰ THI

(Kí tên, đóng dấu)