Professional Documents
Culture Documents
H δειγματοληψία λήψης αερίων αίματος
H δειγματοληψία λήψης αερίων αίματος
είναι μια διαδικασία που συχνά γίνεται στο περιβάλλον του νοσοκομείου.
ΒΡΑΧΙΟΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
ΩΛΕΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
Η ωλένια αρτηρία αποτελεί το έναν από τους δύο τελικούς κλάδους της βραχιόνιας
αρτηρίας και πορεύεται προς τα κάτω και έσω του πήχη, διακρίνεται σε δύο μοίρες,
την πηχιαία και την καρπική μοίρα.
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ
Η κερκιδική αρτηρία αποτελεί τον έναν από τους δύο κλάδους της βραχιόνιας
αρτηρίας και πορεύεται προς τα κάτω και έξω του πήχη, διακρίνεται σε τρείς μοίρες,
την πηχιαία μοίρα, τη ραχιαία μοίρα και την παλαμιαία μοίρα.
ΛΑΓΟΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
Η κοιλιακή αορτή διαιρείται στη δεξιά και την αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία.
Κάθε κοινή λαγόνια αρτηρία διχάζεται στην έξω και στην έσω λαγόνια αρτηρία. Η
έσω λαγόνια αρτηρία χορηγεί κλάδους για τα τοιχώματα και τα σπλάγχνα της μικρής
πυέλου. Η έξω λαγόνια αρτηρία μεταπίπτει στη μηριαία αρτηρία.
ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
Για τη λήψη αρτηριακού αίματος επιλέγεται η κερκιδική αρτηρία, επειδή από την
ωλένιο αρτηρία εκπορεύεται ευρεία παράπλευρος κυκλοφορία, έτσι, ώστε, σε τυχόν
σύμβαμα κατά την αρτηριοκέντηση της κερκιδικής δεν απειλείται η αιμάτωση της
παλάμης.
Μυστικά για την τεχνική λήψης αερίων αρτηριακού αίματος
Η σύριγγα των αερίων αίματος πρέπει να ανακινείται και να αφαιρείται τυχόν αέρας.
-Οι επαναλαμβανόμενες λήψης αερίων αρτηριακού αίματος στον ίδιο χώρο αυξάνει
τον κίνδυνο αιματώματος, καταστροφής της αρτηρίας, και ουλές. Επίσης, αυξάνει
τις πιθανότητες λανθασμένης δειγματοληψίας φλεβικού αίματος. Αν απαιτούνται
επαναλαμβανόμενες δειγματοληψίες, το υγειονομικό προσωπικό πρέπει να
εναλλάσσει σημεία παρακέντησης ή να εξεταστεί η τοποθέτηση ενός μόνιμου
αρτηριακού καθετήρα.
-Αν και καθοδήγηση της αρτηριακής παρακέντησης με υπερήχους είναι ένα ασφαλές
και αποτελεσματικό εργαλείο για τους ασθενείς με αδύναμους παλμούς, μια
καλύτερη επιλογή για τους ασθενείς σε βαθύ σοκ ή στη μέση μιας καρδιοπνευμονικής
ανάνηψης είναι να ληφθεί αρτηριακό αίμα από την μηριαία αρτηρία. Όταν το άκρο
του πέμπτου δακτύλου τοποθετείται στην ηβική σύμφυση και η άκρη του αντίχειρα
στην πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, η μηριαία αρτηρία βρίσκεται πάντα κάτω από το
μεσαίο δάχτυλο.
Υλικά
-Η τεχνική για την μηριαία αρτηρία για τη λήψη αερίων αρτηριακού αίματος
Γίνεται αντισηψία δέρματος, δείκτη και μέσου αριστερού χεριού με τα οποία γίνεται
η ψηλάφηση.
Ψηλαφείται η μηριαία αρτηρία κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο με το δείκτη και
το μέσο δάκτυλο με τέτοιο τρόπο (έσω ή μηριαία φλέβα, έξω το μηριαίο νεύρο) ώστε
να βρίσκεται μεταξύ των παράλληλα τοποθετημένων δακτύλων.
Γίνεται άνοιγμα των δακτύλων κατά 1 cm περίπου. Με αυτόν τον τρόπο γίνεται
ταυτόχρονη διάταση του δέρματος και σταθεροποίηση της μηριαίας αρτηρίας.
Σε επιτυχή παρακέντηση της αρτηρίας σφύζει αίμα ανοιχτού χρώματος στη σύριγγα.
Μετά την αφαίρεση βελόνας γίνεται συμπίεση της θέσης παρακέντησης για 5 λεπτά
και έλεγχος αιμόστασης. Καλύτερα να τοποθετείται μικρός σάκος άμμου για 30
λεπτά.
Για τα αέρια αρτηριακού αίματος η σύριγγα κλείνεται αεροστεγώς, χωρίς αέρα μέσα.
-Η τεχνική για την κερκιδική αρτηρία για τη λήψη αερίων αρτηριακού αίματος
Ενδεχομένως ξύρισμα
Αποστειρωμένα γάντια
Μάσκα στόματος
Ελαφρά έξω στροφή και απαγωγή, ψηλάφηση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από το
βουβωνικό σύνδεσμο (εσωτερικά βρίσκεται η φλέβα, εξωτερικά το νεύρο)
Παρακέντηση με ανάλογη βελόνα (π.χ. 18G, 5F) και με άδεια σύριγγα 10 ml, σε
γωνία 45ο μέχρι να αναρροφηθεί αίμα και διαπιστωθούν ρυθμικές σφύξεις.
Ακολούθως όπως στην τεχνική Seldinger
2.Το σπειροειδές σύρμα του Seldinger προωθείται μέσα από τη βελόνα στο αγγείο.
Σταθεροποίηση με ραφή
Προσοχή! Πρέπει να γίνεται σαφές μαρκάρισμα της αρτηρίας για να μην δοθούν
κατά λάθος ενδαρτηριακά φάρμακα.
Αποτελέσματα αερίων αρτηριακού αίματος
Τα αέρια αρτηριακού αίματος μετρούν την μερική πίεση του αρτηριακού οξυγόνου
(PaO2), την μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2), και την οξύτητα
(pH). Επιπλέον, ο κορεσμός της αρτηριακής οξυαιμοσφαιρίνης (SaO2) μπορεί να
προσδιοριστεί. Οι πληροφορίες αυτές είναι ζωτικής σημασίας κατά τη φροντίδα των
ασθενών με κρίσιμη νόσο ή αναπνευστική νόσο. Ως αποτέλεσμα, η μέτρηση αερίων
αρτηριακού αίματος είναι μία από τις πιο συχνές εξετάσεις που πραγματοποιούνται
σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).
Αυτές οι συσκευές είναι σε θέση να μετρούν pH, PCO2, pO2, SatO2, Na +, K +, Cl-,
Ca + 2, αιμοσφαιρίνη (ολική και παράγωγα: O2Hb, MetHb, COHb, HHB, CNHb,
SHB), αιματοκρίτη, ολική χολερυθρίνη, γλυκόζη, γαλακτικό οξύ και ουρία.
Η δοκιμή χρησιμοποιείται, κυρίως, για τον προσδιορισμό του ρΗ του αίματος, της
μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα και του οξυγόνου, καθώς και των
επιπέδων διττανθρακικών.
Γίνεται καθορισμός της μερικής πίεσης O2 (paO2), της μερικής πίεσης διοξειδίου του
άνθρακα (paCO2) και της χωρητικότητας του συστήματος διατήρησης ηλεκτρολυτών
στο αρτηριακό ή αρτηριοποιημένο αίμα τριχοειδών. Οι τιμές αναφοράς για paO2
εξαρτώνται από την ηλικία και τον παράγοντα Broca (ύψος σώματος-100) (20 ετών >
85mmHg, 70 ετών > 70mmHg).
Εάν, μετά από χορήγηση οξυγόνου, αυξηθεί αναλόγως η pO2, πρόκειται πιθανώς για
διαταραχή της διάχυσης ή υπάρχει πνευμονική επικοινωνία (shunt).
Το διοξείδιο του άνθρακα μερική πίεση (PaCO2) είναι ένας δείκτης της
παραγωγής και την απομάκρυνσης του CO2: για σταθερό μεταβολικό ρυθμό, η
PaCO2 καθορίζεται εξ ολοκλήρου από την απομάκρυνση μέσω του αερισμού. Μια
υψηλή PaCO2 (αναπνευστική οξέωση ή υπερκαπνία) δείχνει υποαερισμό (ή, πιο
σπάνια υπερμεταβολική διαταραχή), μία χαμηλή PaCO2 (αναπνευστική αλκάλωση ή
υποκαπνία) δείχνει υπεραερισμό.
pH
Όπου:
6.1 είναι η σταθερά διαστάσεως οξέος του ανθρακικού οξέος (H2CO3) σε κανονική
θερμοκρασία σώματος
PaCO2 είναι η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα σε torr
Τα νεφρά και το ήπαρ είναι δύο κύρια όργανα υπεύθυνα για τη μεταβολική
ομοιόσταση του ρΗ.
Τα διττανθρακικά ιόντα είναι μία βάση που βοηθά να δεχτεί περίσσεια των ιόντων
υδρογόνου όποτε υπάρχει οξυναιμία. Ωστόσο, ο μηχανισμός αυτός είναι πιο αργός
από την αναπνευστική οδό και μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως 3 ημέρες
για να ρυθμίσει την ομοιόσταση.
Ωστόσο, σε μια κρίσιμη κατάσταση, ένας ασθενής με ένα κανονικό ρΗ, ένα υψηλό
CO2, και υψηλά διττανθρακικά σημαίνει ότι, αν και υπάρχει ένα υψηλό επίπεδο
διοξειδίου του άνθρακα, υπάρχει μεταβολική ρύθμιση. Ως εκ τούτου πρέπει να
είμαστε προσεκτικοί ώστε να μην μειωθεί το διοξείδιο του άνθρακα απότομα
τεχνητά μέσω της αναπνοής. Σε μια τέτοια περίπτωση, η απότομη μείωση του
διοξειδίου του άνθρακα σημαίνει ότι τα όξινα ανθρακικά θα είναι σε περίσσεια και θα
προκαλέσουν μια μεταβολική αλκάλωση. Σε μια τέτοια περίπτωση, τα επίπεδα του
διοξειδίου του άνθρακα θα πρέπει να ελαττωθούν αργά.