ECG

(Electro Cardiogram)

Types of IHD:
1. Stable angina /chronic stable angina.
2. Acute coronary syndrome (ACS).
(i). Unstable angina.
(ii). ST elevated MI.
(iii). Non ST elevation MI.
**)C.S.A:- ECG→No signeficent change(ST depression
থাকতে পারে, এবং T inversion থাকতে পারে)

**) U.A:- ECG→ST depression, T inversion,

Enzyme~Negative.
**)ST-E-MI:- ECG→ST elevation+Enzyme (+ve)/ Clinical
feature (C/F).
**)NST-E-MI:- ECG→ST depression/ T- inversion/ No ECG
change+ Enzyme (+ve).
**)IHD:- ECG→ST depression/ T- inversion+ Enzyme
Normal.
Detonation:- It is the graphical representation of
electrical activity of heart.

ECG paper:-
1. Vertically(Height):- a).1 Large Square =5mm
b).1 Small Square =1mm
2. Horizontally (Duration):-
a) 1 Large Square =0.20 second
b) 1 Small Square =0.04 second

LEAD:
Total lead of ECG= 12 lead
1. Limb Leads(06):- a)Bipolar---- i, ii, iii
b)Unipolar---- aVR, aVL, aVF
a).Bipolar limb leads:- lead~i =বাম হাতের (+),ডান হাতের (-)

lead~ii =ডান হাতের (-), বাম পায়ের (+)

lead~iii =বাম পায়ের (+), বাম হাতের (-)

b).Unipolar limb leads:- AVR= Agumented Voltage Right

(Rt Hand)
AVL= Agumented Voltage Left (left Hand)
 AVF= Augmented Voltage Foot (Left Foot)
2. Chest lead(06):- (All are unipolar)----
V1,V2,V3,V4,V5,V6
V1= Right side of sternum in 4th intercostal space.
V2= Right side of sternum in 4th intercostal space.

V3= V2 এবং V4 এর মাঝখানে।

V4= 5th intercostal space এ left midclavicular line বরাবর।

V5= 5th intercostal Space এ left anterior axillary line

বরাবর।

V6= 5th intercostal Space এ left mid axillary line বরাবর।

** View of the Heart in All Leads:-

Lead Surface of the heart
V1- V4 Anteroseptal
V1- V6, i, aVL Extensive anterior
V3- V6, i, aVL Anterolateral
V5- V6, i, aVL Lateral
ii, iii, aVF Inferior
V1, V2, aVR Right ventricle
V5, V6, aVL Left ventricle

ECG Complex: Calivation:

Total 5 টা wave থাকে -- P, Q, R, S,T

1.Positive Deflection: এসব ওয়েব, Iso-electric line এর উপরে

থাকে। Ex: P, R,T

2.Negative Deflection:- এসব ওয়েব Iso-electric line এর নিচে

থাকে। Ex: Q, S
 "P'- WAVE
Characters of Normal P Wave:
1. উপরের দিকে ২.৫ ঘর /(2.5 mm)/(2.5 small sq.)

2. পাশাপাশি ২.৫ ঘর/(2.5mm)/(2.5 small sq.)

3.P- wave normally সব lead এ উপরের দিকে থাকে শুধুমাত্র

AVR ছাড়া।

4."P' wave নিচের দিকে নরমাল শুধু AVR এ (occasionally

AVL)
Abnormalities of P Wave:- P Wave may be......
1. Absent.
2. Tall or small.
3. Wide,notched,biphasic.
4. Inverted.
1.Cause of absent P wave:-
a)Atrial Fibrillation. b)Atrial flutter. c)Ventricular ectopic
d)Ventricular tachycardia. e)Supraventricular
tachycardia.
2.Cause of Tall P Wabe:-

উপরের দিকে ২.৫ ছোট ঘরের বেশি হলে এটাকে Tall P wave বলে।
Tall P wave is called "P' pulmonale /right atrial
hypertrophy /enlargement(due to
Corpulmonale, COPD)

3.Cause of Wide,Notched & Biphasic "P' wave:-

a)পাশাপাশি ২-৩ ছোট ঘরের বেশি হলে এটাকে broad "P' wave
বলে। "P' wave broad & notched is called " P' mitrale /Left
atrial hypertrophy or enlargement .
b) In V1, P wave may be biphasic---- It indicates left atrial
hypertrophy.
4.Cause of inverted "P' wave:- (নিচের দিকে থাকবে)

a)Dextrocardia(হার্ট টা ডান দিকে থাকবে)

b)Lead গুলো ভালো করে বসানো হয়নি।

"Q'- WAVE
Character of Normal "Q' wave:-

a) বেশীরভাগ lead এ এই wave টি absent থাকে।

b) Small " Q' wave may be present in i, ii, aVL, V5, and V6
---এটা নরমাল।
c)নিচের দিকে ২ ছোট ঘর (2mm/2 small sq) পর্যন্ত নরমাল এবং
পাশাপাশি ১ ছোট ঘর(1mm/1small sq)পর্যন্ত নরমাল।

Character of Pathological "Q' wave:-

a)নিচের দিকে ২ ছোটঘর (2mm/2 small sq) এর বেশি হলে এবং
পাশাপাশি ১ ছোটঘরের (1mm/1 small sq) বেশি হলে।

b)Should be present in more than one lead (if present in

one lead, it not pathological)
c)>1/4 th of R wave in same lead./"Q' wave should be
>25% of the following "R' wave of the same lead.
Cause of Pathological "Q' wave:-
a)Old MI/ Myocardial infarction. (Commonest cause)
b)Ventricular hypertrophy. (left /right)
c)Cardiomyopathy. d)LBBB. e)Emphysema.

"R'- WAVE
Character of Normal "R' wave:-
a)It is the first positive (upward) deflection.
b)"R' wave usually small (<1mm) in V1 and V2. It
increases progressively in height in V3 to V6.("R' wave is
small in V1 and V2, tall in V5 and V6)
Normal Height of "R' wave:-
a) V1, V2 <1mm.
b) aVL <13mm.
c)aVF<20mm.
d)V5 and V6 <25mm.
(if " R' wave is >25mm, it is always pathological).
Abnormalities of "R' wave: " R' wave may be........
1)Tall. 2)Small.
1. Cause of Tall "R' wave:-
a)Left ventricular hypertrophy--- if " R' wave in V5 or
V6>25mm, aVL>13mm, aVF>20mm).
b)Right ventricular hypertrophy---if "R' wave in...
V1>7mm.
2. Cause of small "R' wave:-
a)Incorrect ECG calibration(standardization).
b)Obesity.

"T'- WAVE
Character of Normal " T' wave:
a) T wave normally chest lead এ 10 ছোট ঘর এবং limb
leads এ 5 ছোট ঘর পর্যন্ত নরমাল।

b)Upright in all leads, except aVR.

c) May be normally inverted in V1 and V2.
Abnormalities of "T' wabe:-
a) Inverted. b) Tall peaked. c)Small /Flat
1. Tall peaked(tented) " T' wave:- নরমাল এর থেকে বেশি
হলে-- Hyperkalaemia.

2.Flat "T' wave:- "T' wave very small or nill---

Hypokalaemia.
3.Inverted "T' wave:- V1, V2 and aVR এ নিচের দিকে থাকতে
পারে। এছাড়া বাকি গুলোতে নিচে থাকলে------a) IHD.
b)MI(Myocardial ischemia and infarction).
 PR-INTERVAL
Character of Normal P-R Interval:
a) It is the distance between the onsets of "P' wave to
the beginning of " Q' wave (if "Q' wave is absent, then
measure up to the onset of " R' wave).
b) PR interval normally 3-5 small ঘর /0.12 to 0.20 sec.
(Max 5 small sq)

Abnormalities of P-R interval:-

a) Prolonged. b)Short.
a) Prolonged P-R interval:- নরমাল এর থেকে বেশি হলে ----
Heart block (1st Degree)
b) Short P-R interval:- নরমাল এর থাকে কম হলে----- Wolf-
Parkinson-White(WPW) syndrome.
 QRS - COMPLEX
Character of Normal QRS Complex:-
a) QRS Complex পাশাপাশি তিন ছোট ঘরের কম (>3 small
sq)থাকবে এবং উপরে পঁচিশ ছোট ঘরের কম (>25 small sq)
থাকবে।

b)In V1......"S" is greater than "R"

c) In V5 & V6....."R" is always tall
Abnormalities of QRS Complex:-

1) Wide. 2) High voltage. 3)Low voltage

1)Cause of wide QRS Complex:-
a).Wide QRS complex + Normal "P" = Bundle brance
block (LBBB/ RBBB)
b).Wide
QRS complex +
absent "P"
= Ventricular ectopics and Ventricular tachycardia.
Various Form and Components of QRS Complex:

ST- SEGMENT
Character of Normal ST Segment:-
a)End of "S" to the beginning of "T" wave.

b)ST Segment normally iso-electric line বরাবর থাকে।

c)Chest lead ২ ঘর উপরে ও ১ ঘর নিচে (mainly V1 to V2) এবং

limb lead এ ১ ঘর উপরে নিচে থাকতে পারে।d) In Negroes, ST
elevation of 4 mm may be normal,whice disappears on
exercise.
Abnormalities of ST Segment:-
a) Elevated. b)Depressed.
a)Cause of ST Elevation:- (>2mm)ST segment নরমাল এর
থেকে উপরে থাকলে ST elevation........

(i) Acute(MI)myocardial infarction.(Concavity upward).

(ii)Acute pericarditis.(Concavity upward).
b)Cause of ST depression(below the isoelectric line):
Types Cause
Planar Myocardial Ischaemia
Down sloping Myocardial Ischaemia
Up sloping Normal

HEART RATE

Heart rate বের করার নিয়মঃ-

Rhythm regular(R-R interval ঠিক থাকলে regular):-

1. Heart rate= 300 ÷ R-R interval in large squares.

 Pigure:- R-R interval is regular and it is 4 large square.
So HR= 300÷ 4= 75 beats/min.
2. Heart rate = 1500÷ R-R interval in small squares.

বড় ঘর গুনতে সমস্যা হলে, ছোট ঘর গুনবো কিন্তুু R-R interval

একই থাকবে। কিন্তুু গননার সুবিধার্তে ছোট ঘর কিনবো।

Pigure: R-R interval is regular and 22 small square হলে

HR= 1500÷ 22= 68 beat/min.
Rhythm irregular:-
সুত্রঃ HR= 10× Number of QRS complex in 30 large
squares.
এখানে, QRS complex টি irregular, একই দুরত্বে নাই, আমরা ৩০
টি Large Square ঘরের মধ্যে যে কয়টি QRS complex থাকে,
তার সাথে ১০ গুন করবো।

** মনে করি, এখানে ৩০ ঘরের(বড়) মধ্যে ৪ টি QRS complex

আছে, তাহলে....

HR= 10×4= 40 beat/min.

Cardiac axis
*) Cardiac axis abnormality টা দেখব lead i, ii, iii এ।

Normal cardiac axis:- (Normal এ same থাক)

a) Lead i এ R বড়, S ছোট (R>S)

b) Lead ii এ R বড়, S ছোট (R>S)

c) Lead iii এ R বড়,S ছোট (R>S) or R<S

Right axis Deviation:-(R ছোট থেকে বড় হবে)

a) Lead i এ R ছোট, S বড় (R<S)

b) Lead ii এ R বড়, S ছোট (R>S)

c) Lead iii এ R বড়, S ছোট (R>S)

Left axis Deviation:- ( R বড় থেকে ছোট হবে)

a) Lead i এ R বড়, S ছোট (R>S)

b) Lead ii এ R ছোট, S বড় (R<S)

c) Lead iii এ R ছোট, S বড় (R<S)

ECG CHANGE IN DIFFERENT

DISEASE
IHD:
Diagnostic criteria:
1. T inversion or
2. ST Depression or
3. LVH or RVH with strain
**) Strain= LVH, RVH থাকলে, ঐসব (যেসব lead এ T
inversion normal) lead এ T-inversion থাকলে, তাকে strain
বলে।

Acute MI:
Diagnostic criteria:- (ECG changing)
a)ST elevation (More than one lead)
b) Pathological "Q' wave
c) T inversion. (V1, V2, aVR - এ T inversion normal)

d) Loss of progression of " R' wave. (less important)

Old Myocardial infarction:-
a) Pathological "Q' wave.
b) ST-- in baseline (No ST elevation)
c) T-- Normal or Inverted.

HEART BLOCK:-
Dfination:- Interference of conduction process of heart is
called heart block.
1. First Degree Heart Block:- ECG finding:-
a) Prolonged PR interval (5 ছোট ঘরের বেশি)

b) সব জায়গায় PR interval সমান।

চিত্র :- PR interval সব জায়গায় সমান কিন্তু দুরুত্ব (interval) 5

ঘরের বেশি (>0.20sec).

2. 2nd Degree heart block:-

a). Mobitz type - i

b). Mobitz type - ii
Mobitz type i- এ ECG change:- PR interval টা ধীরে ধীরে
বাড়তে থাকবে এবং একটা নিদিষ্ট সময় p এর পর আর QRS
complex থাকে না (মানে, p থাকবে QRS complex থাকবে না)
এবং cycle টা আবার শুরু হবে।

চিত্রঃ এখানে PR interval এ প্রথম টাতে ৩ ঘর, ২য় টাতে ৪ ঘর, ৩য়

টাতে ৪ ঘর, আস্তে আস্তে বাড়তেছে। এবং এর পর P এর পর আর
QRS নাই, আবার p wave অর্থাৎ drop beat.
Mobitz type 2 এ ECG change:-PR interval সব জায়গায়

সমান, কিন্তু (P থাকবে, QRS complex থাকবে না) মানে drop

QRS complex থাকে।

চিত্রঃ এখানে সব জায়গায় PR interval সমান, কিন্তু একটা সময়

QRS complex নেই অর্থাৎ Drop beat

3. Complete heard block or 3rd Degree:-

ECG finding:- P-P interval একই দুরুত্বে থাকবে, R-R interval ও
একই দুরুত্বে থাকবে। মানে, P-P interval যত ছোট ঘর হবে, R-R
interval সমান দুরুত্বে তার থেকে বেশি ছোট ঘর হবে।

Note:- P-P interval যত ঘর পাব (ছোট বা বড়), R-R interval

তার থেকে বেশি ঘর হবে।
চিত্রঃ এখানে P-P interval ৭ ছোট ঘর,এবং R-R interval ৯ ছোট
ঘর। কিন্তু P-P interval সব সময় সমান এবং R-R interval ও সব
সময় সমান।

LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY :-

ECG change in LVH :-
a) R wave in V5/V6+ S wave in V1 => 35mm
b) R wave in V5/V6 = >25 small Square

c) L-1 এ R wave + L-3 এ S wave যদি >25mm হয়।

d)R wave in aVL =>11mm.

e) R wave in aVF =>20mm.
**) যেসব pattern এ আমরা LVH দেখি (যেমন :- V1, V5, V6,
AVL) ঐসব wave গুলোতে ST Depression /T inversion থাকলে,
LVH with strain pattern.
RIGHT VENTRICULAR HYPERTROPHY :
ECG change in RVH :-

a) V1 এ "R' wave যদি >7mm হয়।

b) "R' wave in V1+ " S' wave in V5/V6= >10.5mm.

c) V5 or V6 এ "S' wave যদি >7mm হয়।

d) R/S ratio in V1>1(R is >S in V1)

**) Strain pattern :- ST Depression or T inversion in V1 or
V2.
LEFT ATRIAL HYPERTROPHY:-
a) "P' wave এর Duration যদি > 0.12 sec(>2.5mm). হয়,
wide (" P' wave /"P' mitrale)
b) "P' wave যদি V1 এ Biphasic & deep negative deflection
হয়, with prominent (>1mm depth)
RIGHT ATRIAL HYPERTROPHY:-
a)" P' wave এর hight যদি > 2.5mm হয় (Tall "P' wave/ " P'
pulmonale)
b)"P' wave যদি V1 এ Biphasic & tall positive deflection
(>1.15mm) with small negative deflection.
VENTRICULAR TACHYCARDIA:-
a) Absent "P' wave.
b) Wide QRS complex (>0.12 sec/>3mm)
c) Heart Rate >100 beat/min(usually 140-220 beat/min)
SUPRA-VENTRICULAR TACHYCARDIA:-
a) Absent " P' wave.
b) Narrow QRS complex (<0.8sec/2mm)
c)High Heart Rate (150-250beat/min)
d)Regular Rhythm.
VENTRICULAR FIBRILLATION:-
a) Wide QRS complex (>0.12 sec/>3mm)
RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB):-
a) M pattern (RSR") in V1 and V2.
b) If QRS complex >3mm is called complete RBBB.
b) If QRS complex <3mm is called incomplete RBBB.
LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB):-
a) M pattern (RSR") in V5 and V6 also in L1 & aVL.
b) If QRS complex >3mm is called complete LBBB.

Basic to baaic ECG:

***)"P'- WAVE:-
a) Height(2.5mm)--- R.A.H
b)Wide(2.5mm),Notched & Biphasic--- L.A.H
c)Inverted--- Dextrocardia.
d)Absent--- A. Flutter, A.F, V.A, V.T, SV.T
***)" Q'- WAVE:-
a)Deep (2mm)--- Old MI.
b) Wide (1mm)
***)"R'-WAVE:-
a)V1 &V2(<1mm)--- if R in V1>7mm--- R.V.H
b)aVL(<13mm), aVF(<20mm), V5 &V6(<25mm)---if R in
>13,>20,>25----L.V.H
c)Small R in--- Incorrect Calivation & Obesity.
***)"T'- WAVE:-
a)Chest.L.H(10mm)--- Hyperkalemia(if large)
b) Limb.L.H(5mm)--- Hypokalemia(if small/ nill)
c) V1, V2 & AVR- এ inverted normal--- MI/ IHD(if
Inverted)
***)ST Segment:-
a)Elevation(Chest-2mm, Limb-1mm--- ST-E-MI/ Acute MI.
b)Depressed(1mm in both)--- NST-E-MI.
***)PR- Interval:-
a)(3-5mm)--- if prolonged-- Heart block(1st degree)
b)(3-5mm)--- if short--W.P.W.S
***)RR- Interval:- Heart Rate
***)QRS- Complex:-
a)Height (<25mm)--- LBBB (V5 & V6).
b)Wide (<3mm)--- RBBB (V1 & V2).