PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jalan Pak Berkat No. 31 Desa Punggur Besar Email: punggurpuskesmas@gmail.com
SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

FORM INSPEKSI PELAKSANAAN MANAJEMEN UTILITAS DAN

SISTEM PENUNJANG LAINNYA

NO NAMA FASILITAS HASIL KETERANGAN

INSPEKSI
1. LISTRIK PLN
 Daya Listrik Terpasang/Kapasitas 16.500 Tersedia
( Puskesmas Punggur ) KVA
 Daya Listrik Terpasang/Kapasitas 5.500 KVA Tersedia
(Aula Puskesmas)
 Daya Listrik Terpasang/Kapasitas 3.500 KVA Tersedia
( Administrasi )

2. TENAGA SURYA
 Total Kapasitas Tenaga Surya 22 KVA Tersedia
yang Berfungsi
 Jumlah Tenaga Tehnis Operator 0 Orang Tidak Tersedia
Tenaga Surya

3. SUMBER AIR
 Rata Pemakaian Air per hari 23 M3/hari Tersedia

4. PERPIPAAN
 Jumlah Saluran Pipa dari Jaringan 3 Saluran Tersedia
Utama yang Berfungsi

5. JARINGAN INTERNET
 Jumlah Jaringan Internet yang 3 Saluran Tersedia
Berfungsi

6. VENTILASI
 Jumlah Ventilasi untuk Sirkulasi 11 Ventilasi Tersedia
Udara yang Berfungsi

7. AIR CONDITIONER ( AC )
 Jumlah AC sebagai penghawaan 5 Unit Tersedia
udara yang Berfungsi

8. Sistem Telekomunikasi
 Hand Phone Jaringan Selular yang 1 Buah Tersedia
Berfungsi

9. Gas Medik
 Gas Medik Tabung Besar yang 1 Tabung Tersedia
Berfungsi
 Gas Medik Tabung Kecil yang 2 Tabung Tersedia
Berfungsi

10. UPS
  Jumlah UPS yang Berfungsi 2 Unit Tersedia
 Total Kapasitas UPS yang 1000 VA Tersedia
Berfungsi

11. Penanggulangan Bahaya

Kebakaran dengan APAR
 Jumlah Tabung APAR 4,5 KG 3 Tabung Tersedia
yang Berfungsi
 Jumlah Tabung APAR 3 KG 2 Tabung Tersedia
yang Berfungsi

12. Alarm Kebakaran Belum Sudah

Tersedia diusulkan
13. Ambulans
Ambulans Gawat Darurat
 Jumlah Ambulans GaDar Kondisi 1 Unit Tersedia
Rusak Ringan
Ambulans Puskesmas Keliling
 Jumlah Ambulans Puskesmas 1 Unit Tersedia
Keliling Kondisi Rusak Berat
Kerjasama Pengolahan Limbah Ke
14. Pihak Ketiga
 MOU Limbah Padat / B3 1 Dokumen Tersedia

Mengetahui, Punggur, 2023

Kepala Puskesmas Punggur PJ. RUMAH TANGGA

Retno Hartono, A.Md.Kep Kemsi Saragi Siadari,A.Md.KG

NIP. 19670909 198704 1 003 NIP. 197809212000032001

DOKUMENTASI
NO JENIS FOTO
1 LISTRIK
TENAGA SURYA
2
( TS )

3 SUMBER AIR

4. PERPIPAAN

JARINGAN
5
INTERNET.
6. VENTILASI

AIR CONDITIONER
7.
( AC )

SISTEM
8. TELEKOMUNIKASI
9. GAS MEDIK

10. UPS

11. APAR

12. ALAM KEBAKARAN BELUM TERSEDIA

13. AMBULANS
GAWAT DARURAT
( GaDar )
13. AMBULANS
PUSKESMAS
KELILING

14. DOKUMEN MOU

IPAL

DOKUMEN MOU
IPAL