Municipiul Constanta Adres&: Str. Unitii nr. 104 Directia Generala de Telefon: 0341.180.102 ; Email: office@dgas-ct.ro Asistenta Soctala Website: www.dgas-ct.ro NR. 112313/04.12.2023 INFORMARE Prin prezenta va aducem la cunostinta c in M.Of. nr. 1087/04.12.2023 a fost publicat Ordinul nr. 3.021/2.145/168/12.142/697, pe care il regasiti atasat. iu juridic si contencios, Vileu Oana BO Intocmit Consilier juri Aftenie Ionela ie SERVICIU JURIDIC $1 CONTENCIOS, waAnul 191 (XXXV) — Nr. 1087 MONITORUL OFICIAL ROMANIEI PARTEA | LEGI, DECRETE, HOTARARI $I ALTE ACTE i, 4 decembrie 2023 HOTARARI ALE GUVERNULUI ROMANIEI 1.179, — Hotérare privind declangarea procedurilor de ‘expropriere a tuturor imobilelor propristate privat care Constitule coridorul de expropriere al lucrari de utiitate public’ de interes national Autostrada Targu Mures— ‘Targu-Neamt — sectiunea li Leghin—Targu-Neal km 1814195 (89+000)—km 2114107 (118+912), aprobarea listoi imobllolor propristate publica 2 sfatului, precum si liste! imobilelor proprietate publica 2 unilaiior administrativ-teritoriale care fac parte din Coridorul de exoropriere al lucrdril de ulate public’ de interes national .nearneennn aa ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE CENTRALE 3.021/2.145/168/12,142/697. — Ordin al ministrului sanatati, al ministulul muncl §1 solidaritti sociale, al viceprim- Tministului, ministrul atacenior interne, al ministrulul familie, tineretului. gi egaltati de sanse si al pregedintelui Casei Nationale de Asiguran de Sanatate privind aprobarea Procedurti de cooperare insttutionala intre organele de polite, servile publice de asistenta ssociela gi unitaile medicale pentru punerea in aplicare @ prevederilor art. 225 alin. (2}—(4) din Legee fr, 9512006 privind reforma tn domeniul s8n&tati SUMAR 3-7 Paging y Ne 4.030. 5.266, — Ordin al ministrului s8natati privind modificarea si Ccompletarea anexelor nr. 1 gi 2 la Ordinul ministrului ‘sAndtaiil nr. 2.408/2023 pentru aprobarea preturior ‘maximale ale madicamentelor de uz uman, valabile in Romania, care pot fi utlizate/comercializate de catre delinatorii de autorizalie de punere pe piata @ medicamentelor sau reprezentanfii acestora, distribuitori angro gi furnizorii de servicii medicale $i medicamente pentru acele medicamente care fac ‘biectul unei relat contractuale cu Ministerul Sanatati, casele de asigurari de s&ndtate sisau directile de sanatate publica judelene si a municipiului Bucuresti, cuprinse in Catalogul najional al preturilor medicamentelor autorizate de punere pe piala in Romania, a preturlor de referinta gonerice si 2 prefurlor de referinf& inovative — Ordin al ministruluifinanjelor pentru modificarea si ‘complatarea Ordinulul ministrulul economies finantelor nr, 2.007/2008 privind aprobarea componenfel Comisi! Pentru autorizarea operatorior economic din domer ‘cu reglementiri specifice si a Regulamentului de organizare si functionare a acesteia, precum si a Crterilor refertoare la autorizarea funcfionéril unitatior comitente de tchete vs 8-28 27-31MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA|, Nr. 1087/4.XI1,2023 3 ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE ALE ADMINISTRATIE!I PUBLICE CENTRALE MINISTERUL SANATATIL MINISTERUL AFACERILOR INTERNE Nr. 3.021 din 1 septembrie 2023 Nr. 168 din 9 octombrie 2023 MINISTERUL MUNCII $1 SOLIDARITATII SOCIALE MINISTERUL FAMILIEI, TINERETULUI $I EGALITATII DE GANSE Nr. 2.145 din 20 octombrie 2023 Nr. 12.142 din 10 noiembrie 2023, CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE Nr. 697 din 24 august 2023 ORDIN privind aprobarea Procedurii de cooperare institutionala intre organele de politie, serviciile publice de asistent& sociala si unitatile medicale pentru punerea in aplicare a prevederilor art. 225 alin, (2)—(4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii ‘Avand in vedere: — itil VI din Legea nr. $6/2008 privind reforma in domeniul s&natai, republicaté, cu modificarile gi completarile uiterioare; — Legea nr. 11911996 cu privre Ia actele de stare civil, republicata, cu modifcarie gi completaile uterioare; — Legea asistenjei sociale nr, 292/2011, cu modifcarile si completarile uterioare; — Ordonanja de urgenfé 2 Guvernului nr. 87/2008 privind evidenta, domicilul, regedinja si actele de identitate ale cetafenilor romani, republicat’, cu modificérile si completarile ulterioare: — Hotarérea Guvernului nr. 29612021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare unitara a dispozitilor Ordonanjei de urgenté a Guvernului nr. 97/2005 privind evidenta, domiciiul, resedinta si actele de identitate ale cetatenior romani, precum si pentru stabilirea formei si continutului actelor de identitate, ale dovezii de resedinta si ale cari de imobil ~'Hotirdrea Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de senvicii si a Contractulul-cadru care reglementeaza condijile acordri asistenjei medicale, a medicamenteor sia dispozilvelor medical, tn cadrulsistemului de asiguréi sociale de sén&tate; —Hotararea Guvemului nr. 42312022 privind aprobarea programelor najonale de séndiate, cu modifcarie si completil uterioae; = Orcinul ministrului sénatafi gi al presedintelui Casei Najionale de Asigurari de Sanatato nr. 1,857/441/2023 privind aprobarea Normeior metocologice de aplicare a Hotérérii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii si a Contractulu-cadru care reglementeaza condiile acordari asistenjei medicale, a medicamentelor sia dispozitivelor medicale, in cadrul sistemului de asiguréri sociale de sénatate, cu modificarile si completarileulterioare; — Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asiguréri de Sanatate nr. 180/2022 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor natjonale de sénatate curative pentru anil 2022 si 2023, cu modifcarile si complete ulterioare; — Referatul de aprobare nr. AR 16.043 din 1.09.2023 al Ministorulul Sanatati gi nr. DG 3.203 din 24.08.2023 al Cas Nationale de Asigurari de Sandtate, 1h temeiul dispozitilor art. lil din Legea nr. 18612019 pentru mocificarea si completarea Legi nr. 95/2008 privind reforma tn domeniul sénatati ¢i pentru completarea Legii drepturior pacientului nr. 46/2003, ale art. 7 alin. (4) din Hotérarea Guvernulul nr. 144/2010 privind organizarea si funclionarea Ministerului Sanatati, cu modificdrile si completérile ulterioare, ale art. 7 alin. (5) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 30/2007 privind organizarea gi funclionarea Ministerului Afaceriior Inietne, aprobaté cu modifica prin Legea nr. 16/2008, cu modifcarie gi compietarile ulterioare, ale art. 18 alin, (3) din Hotararea Guvernului nr. 23/2022 privind organizerea si functionarea Ministerului Munci si Solidarit&ti Sociale, cu modifcarie uterioare, art. 10 alin. (3) in Hotararea Guvemului nr. 22/2022 privind organizarea si functionarea Ministerului Femiliel, Tineretului si Egalitati de Sanse, cu modificdile gi complet ile ulterioare, ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, aprobat prin Hotararea tuvernlui nr. 97272006, cu modifcarie gi completarile uterioare, ministrul sanatafi, ministrul muncii si solidarit&tii sociale, viceprim-ministrul, ministrul afacerilor interne, ministrul familiei, tineretului si egalitatil de ganse si pregedintele Casei Nationale de Asigurari de Sénatate emit urmatorul ordin: Ar. 1. — Se aprobé Procedura de cooperare interinstitufionala inire organele de polite, servicile publice de asistenfd sociala si unitatie medicale pentru punerea in aplicare a prevederilor art. 225 alin. (2)—(4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatafi, prevézut8 In anexa care face parte integranta din prezentul ordin.. ‘Art. 2, — Structurile de specialitate din cadrul Ministerulul ‘Sanata{i, Ministerului Afacerilor Interne, Ministerului Muneil si Solidaritatii Sociale, Ministerului Familie, Tineretului si Egalitati Ministrul sanatati, Alexandru Rafila . Ministrul muncii si solidaritati sociale, Marius lie Stanciu, seoretar de stat Presedi de Sanse si din cadrul Casei Nationale de Asigurari de ‘Sanatate si ale insttutilor aflate in subordinea sau coordonarea acestora, implicate in procesul de cooperare interinstitutional servicille publice de asistenta sociala, precum si furnizoril de servicii medicale aflati in relatie contractual cu casele de asigurari de sénatate vor duce la tndeplinire prevederile prezentului ordin ‘An. 3. — Prezentul ordin s@ publica in Monitorul Official al Roméniei, Partea |. p. Viceprim-ministru, ministrul afacerior interne, Bogdan Despescu, secretar de stat Ministrul familie, tineretului si egalitati de ganse, Natalla-Elena Intotero tele Casel Nalionale de Asigurari de Sénatate, Romica-Andrei Baciu4 MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA |, Nr. 1087/4.XII.2023 PROCEDURA de cooperare institufionala intre organele de politie, servi je publice de asistenfa sociala si unitatile medicale pentru punerea in aplicare a prevederilor art. 225 alin. (2)—(4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatafil Art. 1. — In aplicarea prevederilor art. 226 alin. (2)—(4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatat, republicata, cu modificarile gi completatile ulterioare, si ale prezentei proceduri, termenii si expresiile de mai jos au urmétorul infeles: ‘a) furnizori de servicii medicale — persoanele fizice sau juridice autorizate, evaluate sau, dupa caz, aoreditate/inscrise in procesul de acreditare pentru a furniza servicii medicale tn cadrul sistemului de asiguréri sociale de sanatate, aflate In ralatl contractuale cu casele de asigurari de snditate, potrivt art, 224 alin. (1) lit b) si art. 249 alin. (3) din Legea nr, 95/2006, republicata, cu modificarile gi completarlle ulterioare; b) persoane care nu ‘detin cod numeric personal — persoanele a céror nastere nu a fost inregistrata in registrele de stare civild, potrivit dispozifilor Legii nr. 119/196 cu privire la actele de stare civil, republicaté, cu modiffcérie si completairile ulterioare; ) reprezentant al furnizorului de servicii medicalo — persoana care desfésoara activitate Intr-o forma legalé prevazuta de lege la furnizorul de servici medicale, care intra in Tegatura cu persoanele care nu detin cod numeric personal in virlutea atributilor de serviciu; 4) serviel publice de asistenta social — servicile organizate potrivit dispozitilor Legii asistenfel sociale nr. 292/2011, cu modificarile gi completafile ulterioars; ) victima a traficului de persoane — perscana care are acest stalut potrivit prevederilor Mecanismului national de identiicare gi referire a victimelortraficului de persoane, aprobat prin Hotérérea Guvernului nr. 88/2028. ‘Art. 2. — Fumizoril de servicii medicale acorda servicii medicale in sistemul asigurdrilor sociale de sanatate persoanelor prevazute la art. 225 alin. (1) lita), e) sif) din Legea nr 95/2006 privind reforma in domeniul sanatati, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, si in cazul in care nu defin cod numeric personal, dar nu mai mult de un an de zile de la data primei prezentari la oricare dintre acestia, in condifjille stabilite de prezenta proceduré. Ar. 3. — (1) Persoanele prevazute la art. 225 alin. (1) lt. a), e) si f) din Legea nr. 95/2006, republicata, cu modificarile si completatile ulterioare, care nu detin cod numeric personal, boneficiaza de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale decontate din bugetul Fondului national “unic de asigurari sociale de sanatate daca la prezentarea la furnizorul de servicii medicale deciara pe propria Faspundere, potrvit modelului deciaratiei prevazut in anexa nr. 1 a) c& nu sunt inregistrate in registrele de stare civla ») daca au mai fost sau nu luate anterior in evident de c&tre un furnizor de servicii medicale, sub aceeasi identitate sau sub o alta identitate (2) In cazul in care persoanele prevazute la alin. (1) declara s-au mai prezentat anterior in fata unui furnizor de servici medicale, acestora li se solicit s& indice furnizorul de servici medicale la care s-au prezentat, identitatea sub care s-au prezentat, precum si data primei prezentati, (3) In cazul copilului cu varsta de pana la 14 ani sau al persoanei cu handicap, declaratia prevazuta le alin. (1) se completeaza de reprezentantul serviciului public de asistenta sociala sau de persoana majoré care fi insoteste, conform modelului prevazut in anexa nr. 2, daca aceasta din urma detine un document de identitate valabi. (4) In cazul in care copilul cu varsta de pand la 14 ani sau perscana cu handicep nu este insotité de catre reprezentantul serviciului public de asistenta sociala/o persoana majora care define un document de identitate valabil, precum si in cazul in ‘care persoana soliitanta se afd in imposibiltatea de a completa declarajia, reprezentantul furnizorului de servicii medicale completeaza un formular, conform modelului prevézut in anexa nr. 3, pe baza informatilor funizate de acestea, (6) In cazul in care persoanele prevazute la alin. (1) detin supra lor documente de orice fel care contin date referitoare la propria identitate, reprezentantul furnizorulul de servicii medicale realizeaza fotocopil de pe acestea, precum si dupa documentul de identitate al persoanei majore care le insoteste, dupa caz, pe care le atageazéi declaratiei sau formularului, prevazut in anexele nr. 1—3, dupa caz. (6) Daca persoana care nu detine cod numeric personal se afd in situajia prevazutd la art, 225 alin, (1) it. f) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu ‘modificarile si completérile ulterioare, furnizorul de servicli medicale anunta organele de polite si, dupa caz, serviciul public de asistenté social in a carui raza teritorialé 'si desfésoara activitatea furnizorul ‘Art. 4, — (1) In vederea constituiri si pastrari! evidentei persoanelor prevézute la art. 226 alin. (1) It. a), e) sif) din Legea rr. 98/2006, republicaté, cu modificarile’ gi completarile ulterioare, care nu dotin cod numeric personal, Casa Nationalé de Asiguréri de Sanatate, denumita in continuare CNAS, creeazé, administreaza si pune la dispozitia furnizorilor de servicii medicale, cu fitlu gratuit, 0 aplicatie informatica ce permite inregistrarea acestora in sistemul informatic unic integrat, denumit in continuare SIUI. (@) La inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (1) in SIUI, aplicatia informatica genereaz8 un cod unic de identificare format din 13 citre (algoritm: regresie polinomiala), in secvent&é prestabilita, difert de structura codului numeric personal, bazat pe un algoritm derivat din nume de familie, prenume, date nasterii, sex, localitatea nasterli, cetatenie, numarul si data declaraliei/formularului prevazute/prevazut la art. 3. (3) Pana la inregistrarea nasteri gi atribulrea codulul numeric personal, evidenta persoanelor prevazute la art. 226 alin. (1) lita), e) gif) din Legea nr. 95/2006, republicata, cu modificarile $i completatile ulterioare, care solcité serviaii medicale se fine in aplicata prevazutd la alin. (1) de catre CNAS. (4) CNAS transmite trimestrial Directiei Generale pentru Evidenta Persoanelor, denumitd in continuare DGEP, informati extrase din aplicatia prevazuta la alin. (1) cu privire la identitatee prezumata a fiecarei persoane aflate Tn evidenta prevazutd le alin. (1), inclusiv date cu privire la judetul, localitatea s\ autoritatea competent sesizaté cu gestionarea proceduril de inregistrare tardiva a nasteri Art. 5. — (1) Ineinte de acordarea de servicii medicale persoanelor prevazute la art. 225 alin (1)lit. a), e) si) din Legee rir. 95/2008, republicaté, cu modificarile gi completarile Ulterioare, care nu defin cod numeric personal, furnizorul de servicil medicale verifica In SIUI daca acestea au mal fos inregistrate in sistem si dacé le-a fost atribuit codul unic de identificare. (2) In cazul in care persoana este identificata in SIU! fumizorul presteazé serviciile medicale, pe baza datelo! existente, numai dac& sunt acordate in termenul prevazut le art. 2, cu exceptia situatiel In care, in acest interval de timpMONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA|, Nr. 1087/4.X1I.2023 5 nasterea a fost inregistrat& in registrele de stare civilé, conform legii, sau datele de identificare ale persoanei tn cauzé se regésesc In Registrul national de evidenta a persoanelor, denumit in continuare RNEP, dupa caz. (3) In cazul in care, in urma verificanii prevazute la alin. (1), se Constata cd persoana nu a mai fost inregistrat& anterior in SIUI, fumnizorul de servicii medicale procedeaza la inregistrarea acesteia, pe baza datelor de identificare, potrivit declaratiei! formularului si datei prime! prezentari la furnizorul de servici medicale, atribuindu-i codul unic de identificare prevazut a art. 4 alin. (2). Persoanel inregistrate i se inmaneaza un extras din aplicajia informatica cu datele de identificare tnregistrate in aplicatie, care se prezint& furizorilor de servicil medicale ori de cate ori persoanel i se acorda servicii medicale, in condifile prevazute la alin. (2) (4) In urma tnregistraril in SIUI a persoanei care nu detine cod numeric personal, furnizorul de servicii medicale transmite {in fotocopie toate documentele mentionate la art. 3 alin. (4), dupa caz, precum si extrasul prevazut la alin. (3), serviciului public comunitar de evidenté a persoanelor in a cérui raz& de competenta isi are sediul, in vederea verificarii gi identificarii persoanei in RNEP. ‘Art, 6. — (1) Dupa primirea documentelor prevazute la art. § alin, (4), serviclul public comunitar de evident a persoanelor efectueazA verificari in RNEP gi ransmite furnizorului de servici medicale in termen de 10 zile de la data inregistrarii solicitai, dupa caz: a) numele de familie, prenumele, codul numeric personel, seria si numarul documentului de identitate si, daca exista, adresa de domiciliulresedin(3, tn cazul in care datele de identitate ale persoanei in cauza se regasesc In RNEP; b) 0 adeverint& care atesta faptul od datele de identitate ale persoanei in cauza nu se regasesc in RNEP. (2) in cazul persoane! netnregistrate in RNEP, serviciul public comuniter de evidenta a persoanelor sesizeazé DGEP, anexénd in fotocopie toate documentele prevézute la art, 3 alin. (4), dupa caz, precum gi extrasul prevézut la art. 5 alin. (3). (3) Tn cazul sesizarii in conditile alin, (2), DGEP dispune verificarea stadiului procedurii de inregistrare tardivai a nasteril, initiat& pentru inregistrarea persoanei in cauzé. (4) Documentele prevazute la alin. (1) se pastreaza la furrizorii de servicii medicale pentru verificarea de catre organele de control ale caselor de asigurari de sénatate. (6) In termen de 5 zile lucrdtoare de la primire, furnizorul de servicii medicale transmite casei de asiguréri de stnatate cu care se aflé In relaiie contractuala, In format electronic, informatile prevazute la alin. (1) it. a) At. 7. — (1) Dupa primirea adeverintel prevazute la art. 6 alin. (1) lit. b), furnizorul de servicii medicale sesizeaza de indata, dupa cum urmeaza: a) organele de polite din raza sa tertoriala pentru dispunerea verificarilor necesare potrivit art. 19 alin. (1) of, dupa caz, potrivit art. 147 alin, (3) sau (4) din Legea nr. 11971996, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare; ) serviciul public de asistenfé socialé din raza sa teritorialé, {n vederea inifierii procedurilor privind inregistrarea tardiva a nasteri. (2) Sesizarea prevazuté la alin. (1) este Insotita de documentele prevazute la art. 3 alin. (4), dupa caz, precum si de un extras, potrivit prevederilor art. 5 alin. (3). ‘Art. 8. — (1) In urma sesizéri prevazute la art. 7 alin, (1) tb), serviciul public de asistent& sociala iniiaza procedurile pentru ‘nregistrarea tardiva a nasteri, potrivit prevederilor ert. 142 si rmatoarele din Legea nr. 119/996, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, in colaborare cu organele de polite. (2) In cazul in care, dupa initlerea procedurilor prevazute de lege pentru inregistrarea tardiva a nasteril, se constata c& 0 procedura similara care vizeaza persoana in cauza a fost deja initiaté sau daca serviciul public de asistent& sociala sosizat de catre fumizorul de servicii medicale nu este competent, sesizerea si documentele remise In fotocopie se transmit institutiei care gestioneaza procedura similara sau serviciulul public de asistenfé socialé competent, concomitent cu informarea furnizorului de servicii medicale care a transmis sesizarea. (3) Serviciul public de asistent& social care constaté incidenta unei situatii dintre cele prevazute la alin. (2) informeaz&, tn scris, cu privir la transferul cauzei sila motivele care justificd un astfel de transfer, serviciul public comunitar judefean de evidenta a persoanelor gi DGEP. (4) Dupa tnregistrarea nasterii persoanei in cauz&, serviciul public de asistenta social informeaza th scris turnizorul de servicii medicale cu privire la finalizarea procedurii de registrare a nasterii si cu privire la urmatoarele date de Identitate ale persoanei in cauza: numele de familie, prenumele, codul numeric personal si, daca este posibil, domiciiul (6) Dupa primirea datelor potrivit art. 6 alin. (1) lt. a) sau, dupa caz, potrivit alin. (4), furnizorul de servicii medicale actualizeazé aplicatia prevazuta la art. 4 alin. (1). Art. 9, — (1) Deciaratille sau, dupa caz, formularele completate in conformitate cu prevederile art. 3 si documentele prevazute la art. 6 alin, (1) se pastreazé de catre furnizoril de servicii medicale gi constituie documente justificative in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a servicillor medicale acordate. (2) Furizorii de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale affati in relafii contractuale cu casele de asiguréri de sindtate care acorda servicil medicale, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale persoanelor prevazute la art. 226 alin. (1) it. a), 6) si) din Legea rir, 95/2006, republicata, cu modificariie si completarile ulterioare, raporteaza efectuarealacordarea acestora utiizand codul unic de identiicare obfinut din aplicatia informatica pusé la dispozitie de CNAS in vederea decontarii de catre casele de asigurari de s8natale judetene, @ municipiului Bucuresti si de cdtre Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararli, Ordinii Publice, Siguranfei Nationale si Autoritati Judecatoresti. (3) Decontarea ‘servicilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare si dispozitivelor medicale acordate persoanelor prevazute la alin. (2), in baza codulul unic de identificare, se realizeazi pentru servicile madicale medicamentele, materialele sanitare gi dispozitivele medicale acordate pana la data atribuiri codului numeric personal, dar nu mai mult de un an de la data primei prezentari la furnizorul de servicii medicale. (4) Pana la atribuirea codului numeric personal, furnizorii de servicii medicale solicit trimestrial serviciulul public de asisten\z sociala ori, dupa caz, serviciului public comunitar local de evidenta a persoanelor sau primariel competente informatil c. privire la stadiul inregistrari nasteri Art. 10. — Prelucrarea datelor cu caracter personal se realizeazé cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE, 2016/679 al Parlamentului European si al Consiliului dir 27 aprilie 2016 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal gi privind libere circulatie a acestor date si de abrogare a Directivel 95/48/CE (Regulamentul general privind protectia datelor), precum $i ¢ celorlalte prevederi legale Tn vigoare privind prelucrarea datelo: cu caracter personal. ‘Art. 11. —Anoxele nr. 1—3 fac parte integranta din prezente procedurd.6 MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA|, Nr. 1087/4.XIl.2023 ANEXA Nt (a.procedurs DECLARATIE pe propria raspundere a persoanel care nu define cod numeric personal si solicita servicii medicale Subsemnatul(a), .... .., nascut(’) la data de pct 1 , Judetul’sectorl ..cnny domiciliat(a)' in ae da. ns FE sons BIO sony BpartaMent «nn, JUE{UVSECLONUM arenes fiulfica lui... alla -"Gunoscdnd provederile art. 326 din Legea nr. 266/2009 privind Codui penal ou modificdrile $i compietarile ulterioare, referitoare la faisul in deciarati, deciar pe propria raspundere urmatoarele: —nu am fost inregisirai(a) in registrele de stare civilé gi nu defin cod numeric personal; — O detin/O nu detin acte de identitate;*) — Ci nu am mai fost luat(&) in evidenta anterior de alti fumizori de servicii medicale din cadrul sistemului de asiguréri sociale de sdnatate/L am mai fost lvat(a) in evidenta anterior de catre furnizorul de servicil medicale*).. sla data de ,, Sub urmétoarea identitate: ‘Sunt Insotit de:/Detalii privind identitatea mea pot fi furnizate de?: .. . ., domiciliat(a sae strada TA. arn BIOG any Ct judetul/sectorul..... vo @VANG CNP _ apartament BI/CI seria... numar ...3, numar de telefon ..... ‘Anexez urmatoarele acte/documente tn fotocopie: orens Semnatura, 7 Adresa unde locueste la data decaraio 2'Se comploteaza daca persoana asteinsoté sau poate furriza informal In acest sens. 3 Daca ge prezita un act de dentate, va frealizata ofotocople. *)Se va bfe opunea care corespunce siuspiel decierale, DECLARATIE pe propria raspundere a persoanel care insoteste copilul pnd la varsta de 14 ani/persoana cu handicap care nu define cod numeric personal si pentru care se solicita servicii medicale ,domiciliat() tm... oy SHAM oy BIOG ny Oth BI/CI seria ...., numar 4, reprezentant al (serviciul put ‘cunoscand prevederile art. 326 din Legea nr. 286/208 i, decler pe propria réspundere, potrivit ‘Subsemnatul(a), .. : apartament ...., Judetul/sectoru...., avand CNP de asistenta sociald/elta institutie din care face parte) privind Codul penal, cu modifidille gi completaileulterioare, eferitoare la faisul in declara informatillor de care am cunostint&, urmatoarele: '— copilul cu varsta de pana la 14 ani/persoana cu handicap cunoscut(&) sub numele... NASCUI(A) la data de. rnne Merrennrnn judetul’sectorul , domiciliat(a)? In ns DIOG snp ll nny ADAFtAMENt .., Judeful/sectorul sialia in registrele de stare civilé si nu detine cod numeric personal; — i dejine/C1 nu datine acte de identitate*); — D persoana pe care o insotesc nu a mai fost luata in evidenta anterior de alti furnizori de servicil medicale din cacrul sistemului de asigurari sociale de sénatate/C a mai fost lua) in evident& anterior de catre furnizorul de servici medicale") la data de... , Sub urmatoarea identitate: Anexez urmatoarele acte/documente in fotocopie: . prenumele ... , Strada nu @ fost inregistral fiulifica Wl gpere Data .. ol ‘Semnatura 7 Daca ee prozinta un act de Kenttate, va frelizats 0 fotocopie ‘data dociaralMONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA|, Nr. 1087/4.XII.2023 7 FurnizorulUnitatea sanitaré FORMULAR DE IDENTIFICARE Subsemnatulla .. v»» posesoriposesoare alla Cl seria .... gir. . Tn calitate de reprezentant al nn . furnizor de servicii medicale CUI 1 atest C2 1 data de une 88 prezentat a sediul din le persoana care declara verbal ca se numeste:. a ist scut(a) la data de avrnnnnenne TM . Judetulsectorul ., domiciiat(a)! localitatea nm. 1. «nny udetul/sectorul flulfiicalut.. siala.. ei Persoana nu esteleste Insotits de 3 . n&scut(€) la data de .. : 4 JUd@{UVSECtOTU enemy omiciat()2 localitatea asiidinarsue nts 2. «ny judetulsectoru... ~fiulfica lui 2 sala. CNP SOFi8 a. $1 snnnsnre Ct de identitate’ Persoana astfel identificatd declara pe propria réspundere urmatoarele: —nu a fost inregistraté in registrele de stare civilé si nu define cod numeric personal; —U nua mai fost luata in evidenta anterior de alti furnizori de servicii medicale din cadrul sistemului de asigurairi sociale de sénatate/C a mai fost luaté In evident& anterior de céitre furnizorul de servicii medicale*) la data de .. ‘sub urmatoarea identitate: ersoana este Insojté de:/Detali privind identitatea persoanel pot ffurnizate det: mmm strada Dy BIOG nn tn @Partament .., judefulsectorul , numa ven, numar de telefon 7 in BI/CI seria .. Cunoscénd prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificarile si completérile ulterioare, referitoare la falsul in declarafi, atest cd aceste informatii sunt cele deciarate de persoana Th cauza. Anexez urmatoarele acte/documente Tn fotocopie: ose Completat de medic/asistent medical/asistent social (umele gi prenumele) Data Ora prezentari... Ment Data ‘Semnatura " Adresa unde loculest la data declaratel 2 Adresa unde locuieste la dala declarail 3 Daca se prezina un act de identifae, va realzata ofotacopie. 4 Se completeaza deca persoana este Insofila sau poate furlza informal Tn acest sens. ' Dac ¢0 prezina un ect de idantitaa, va 7 realzaa ofotocopia *) Se va bifa optunes care corespunde situate! decarate.