SURAT PERNYATAAN

MAMPU DAN CAKAP DALAM MEMBACA ,MENULIS DAN BERHITUNG

UNTUK CALON PETUGAS KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Riyanti
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl.lahir/Usia : Bandung, 23 Juli 198 6/ 38.tahun
Alamat : Kp Emper RT 03 RW 08 ds/Kec. Majalaya
Kab. Bandung

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam
membaca,menulis dan berhitung.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat calon Petugas Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Desa Majalaya
Kecamatan Majalaya pada Pemilihan Umum Tahun 2024.

Majalaya, 12 Desember 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai

10000

(Riyanti)