PANITIA PELAKSANA KEJUARAAN

SILAT BENTENG CISADANE CHAMPIONSHIP III

LIGA IPSI KOTA TANGERANG

Nomor : 06/PANPEL SBCC/IX/2023 Tangerang, 26 September 2023

Lampiran : 1 Berkas Proposal Kejuaraan
Perihal : Undangan Kejuaraan Silat Benteng Cisadane III

Kepada
Yth,
Bapak/Ibu/Kepala Sekolah
SD / SMP / SMA / Perguruan Pencak Silat

.......................................................
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
kepada kita semua sebagai makhluk ciptaan-Nya.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pemasalan dan Semi Prestasi Pencak Silat berupa kejuaraan
Pencak Silat Tingkat SD ( Usia Dini ), SMP ( Pra- Remaja), SMA ( Remaja ) dan memeriahkan HUT Kota
Tangerang ke 31, maka dengan ini kami panitia pelaksana Kejuaraan SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang
mengundang Perguruan pencak silat, dan Sekolah untuk dapat berpartisipasi mengirimkan siswa/i pada
Kejuaraan SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang tahun 2024 Kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jumat s.d Minggu / 1 s.d 3 Maret 2024

Waktu : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Gor Dimyati Kota Tangerang
Demikian undangan ini kami buat, dengan harapan semoga maksud dan tujuan kami mendapatkan
dukungan dari Bapak/Ibu. Atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Panitia Pelaksana
Kejuaraan Silat Benteng Cisadane III
Liga IPSI Kota Tangerang,

Ketua, Sekretaris,

Sugiyanto, S.H, MM Irfan Nasrullah, M.Kom

 PENGURUS PROVINSI
IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
BANTEN
Sekertariat : Jln. Trip Jamaksari Ruko Inty No. B 7 Cinanggung Serang Banten Tlp/Fax
: ( 0254 ) 848 76 77 Email : pengprovipsibanten@gmail.com

REKOMENDASI
No. 056-10/A/IPSI-BANTEN/2023

Salam Pencak Silat,

Dengan Hormat,

Teriring salam dalam do’a semoga Bapak/Ibu dalam perlindungannya Allah SWT serta dapat
melaksanakan segala aktifitas sebagaimanan mestinya, Amin.

Berdasarkan surat dari Panitia Pelaksana Kejuaraan Golden Silat Championship 2023 Nomor
: 05/PANPELSBCC/X/2023 Tanggal 04 Oktober 2023 Perihal : Permohonan Rekomendasi
Kejuaraan Silat Benteng Cisadane Chamoionship 3 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at - Minggu
Tanggal : 01 – 03 Maret 2023
Waktu : 08:00 s/d Selesai,
Tempat : GOR Dimyati Tangerang

Pada prinsipnya IPSI Provinsi Banten memberikan rekomendasi dan dukungan untuk melaksanakan
kegiatan tersebut.

Rekomendasi dan dukungan ini diberikan untuk mengangkat budaya pencak silat dan meningkatkan
prestasi atlit serta memiliki kepedulian untuk melestarikan warisan budaya bangsa.

Demikian rekomendasi ini kami buat, untuk dipergunakan sebagai mestinya, atas segala
kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Serang, 05 Oktober 2023

Ikatan Pencak Silat Indonesia
Provinsi Banten

H. AJAT SUDRAJAT, SP
Ketua Umum
 IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
CABANG KOTA TANGERANG
SEKRETARIAT
GEDUNG KESENIAN KOTA TANGERANG
Jl. Taman Golf Modenland Kota Tangerang Telp. 087771721038

SURAT REKOMENDASI
26/IPSI-KOTA/TNG/IX/2023

Berdasarkan surat Panitia pelaksana Silat Benteng Cisadane Championship

Tanggal 26 September 2023, Nomor 01/PANPELSBCC/IX/2023 Perihal:
Permohonan Rekomendasi Kegiatan maka dengan ini kami Pengurus Ikatan Pencak
Silat Indonesia Cabang Kota Tangerang Merekomendasikan Kepada:
Nama : SUGIYANTO, SH, MM
Jabatan : KETUA PANITIA
Dapat melaksanakan kegiatan tersebut yang dilaksanakan pada :
Hari : Jumat s.d Minggu,
Tanggal : 01 s/d,03 Maret 2024
Tempat : Gor Damyati Kota Tangerang
Dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
1. Melakukan kordinasi kepada pihak:
- Kepolisian Terkait ijin Keramaian dan Keamanan
- Dispora Kota Tangerang
- Dinas Pendidikan Kota Tangerang
- Koni Kota Tangerang
- IPSI Provinsi Banten
1. Menjaga ketertiban, kebersihan dan keindahan
2. Bertanggung jawab atas penyelenggaraan kegiatan
3. Melaporkan Hasil Kegiatan Tersebut

Demikian Surat Keterangan ini di sampaikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.

Tangerang, 29 September 2023

A. Pendahuluan
Pencak silat merupakan salah satu jati diri bangsa Indonesia yang patut kita lestarikan
dan disebarluaskan keberadaannya. Pencak silat merupakan alat pemersatu bangsa. Di masa
perjuangan, masyarakat Indonesia menjadikan Pencak Silat sebagai alat untuk melawan para
penjajah demi mendapatkan kedaulatan bangsa. Begitu berperannya Pencak Silat dalam
kehidupan masyarakat Indonesia, agar semua itu tidak terlupakan, maka kita selaku
masyarakat Indonesia yang peduli akan jati diri bangsa patut meningkatkan derajat Pencak Silat
di mata masyarakat Indonesia dan dunia. Bahkan Pencak Silat sekarang sudah di sahkan
sebagai Warisan Budaya tak Benda Indonesia oleh UNESCO di Bogota 12 Desember 2019 tahun
lalu. Dalam rangka melestarikan Kebudayaan Nasional Indonesia, sesuai dengan yang tertulis
dalam GBHN kebudayaan Indonesia yang mencerminkan nilai-nilai luhur bangsa, harus terus
dipelihara, dibina dan dikembangkan guna memperkuat penghayatan dan pengamalan
Pancasila, meningkatkan kualitas hidup, memperkuat kepribadian bangsa, mempertebal rasa
harga diri dan kebanggaan Nasional, memperkokoh jiwa Persatuan dan Kesatuan bangsa serta
mampu menjadi penggerak bagi perwujudan cita-cita bangsa di masa depan. Maka Pencak Silat
sebagai salah satu wujud kebudayaan harus dilestarikan.
Oleh karena itu untuk melestarikan dan juga untuk mempersiapkan regenerasi para
atlet pencak silat khususnya di Kota Tangerang, maka kami lembaga wasit juri Pengurus Cabang
IPSI Kota Tangerang akan mengadakan ” KEJUARAAN SILAT BENTENG CISADANE III LIGA IPSI
KOTA TANGERANG ”. Dengan tujuan dan berharap dari hasil Kejuaraan Pencak Silat ini akan
muncul atlet-atlet yang berpotensi, berkualitas dan perilaku santun serta menjadi pelestari
budaya pencak silat khususnya Kota Tangerang dan umumnya dinegara kita Indonesia.

B. Tujuan Kegiatan
Kejuaraan Terbuka SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang ini dilakukan dengan tujuan antara lain :
a. Memeriahkan HUT. Kota Tangerang ke 31
b. Sebagai pemersatu bangsa dalam konteks melestarikan Kebudayaan Nasional
Indonesia.
c. Meningkatkan motivasi dan minat masyarakat terhadap olahraga pencak silat.
d. Membangun nilai budaya bangsa melalui Pencak Silat.
e. Pembinaan serta mencari bibit-bibit atlet Pencak Silat Pra Usia Dini, Usia Dini,Pra
Remaja dan remaja khususnya diKota Tangerang, umumnya diProvinsi Banten dan
diIndonesia

C. Nama & Tema Kegiatan

Nama : ” KEJUARAAN SILAT BENTENG CISADANE CHAMPIONSHIP III LIGA IPSI KOTA TANGERANG”
Tema : “ DENGAN SILAT KITA SEHAT, KITA KUAT DAN MEMPERERAT TALI SILATURAHIM“

D. Dasar Penyelenggaraan
Dasar Penyelenggaraan kegiatan ini adalah Program Kerja Pengcab IPSI Kota Tangerang tahun
2024 yang baru terwujud.
E. Bentuk Kegiatan & Yang Dipertandingkan
Kegiatan ini berbentuk Kejuaraan Pemasalan dan Semi Prestasi dengan kategori :
1. Usia Dini (SD) = ( Tanding dan Tungal Tangan Kosong )
2. Pra Remaja (SMP) = ( Tanding, Tunggal Full/Tangan Kosong )
3. Remaja ( SMA/ SMK ) = ( Tanding, Tunggal Full/Tangan Kosong )
4. Kelas bebas (SD, SMP, SMA/ SMK) = (Tanding )

1. KATEGORI YANG DIPERTANDINGKAN

KATEGORI TANDING SD ( USIA DINI )

NO PUTRA BERAT BADAN PUTRI

1. UNDER Kelas A <18 Kg UNDER Kelas A

2. A 18-20 Kg A

3. B ›20-22 Kg B

4. C ›22-24 Kg C

5. D ›24-26 Kg D

6. E ›26-28 Kg E

7 F ›28-30 Kg F

8 G ›30-32 Kg G
9. H ›32-34 Kg H

10. I ›34-36 Kg I

11. J ›36-38 Kg J

12. K ›38-40 Kg K

13. L ›40-42 Kg L

14. M ›42-44 Kg M

15. N ›44-46 Kg N

16. BEBAS 46 Kg > BEBAS

PUTRA PUTRI

TUNGGAL BAKU TUNGGAL BAKU

TANGAN KOSONG TANGAN KOSONG

 KATEGORI TANDING SMP ( PRA REMAJA) (SEMI PRESTASI 4 BAGAN)

NO PUTRA BERAT BADAN PUTRI

1. A 28-31 Kg A

2. B ›31-34 Kg B

3. C ›34-37 Kg C

4. D ›37-40Kg D

5. E ›40-43 Kg E

6. F ›43-46 Kg F

7. G ›46-49 Kg G

8. H ›49-52 Kg H

9. I ›52-55 Kg I

10. J ›55-58 Kg J
11. K ›58-61 Kg K
12. L ›61-64 Kg L
13. M ›64-67 Kg M
14. N ›67-70 Kg N
15. O ›70-73 Kg O
16. BEBAS 73 Kg > BEBAS

PUTRA PUTRI

TUNGGAL BAKU TUNGGAL BAKU

FULL FULL

TANGAN KOSONG TANGAN KOSONG

 KATEGORI TANDING SMA / SMK (SEMI PRESTASI 4 BAGAN)

NO PUTRA BERAT BADAN PUTRI

1. A 39-43 Kg A

2. B ›43-47 Kg B

3. C ›47-51 Kg C

4. D ›51-55 Kg D

5. E ›55-59 Kg E

6. F ›59-63 Kg F

7. G ›63-67 Kg G

8. H ›67-71 Kg H

9. I ›71-75 Kg I

10. J ›75-79 Kg J

11. BEBAS 79Kg > BEBAS

PUTRA PUTRI

TUNGGAL BAKU TUNGGALBAKU

FULL FULL

TANGAN KOSONG TANGAN KOSONG

 F. Waktu & Tempat Pelaksanaan
Kejuaraan Terbuka SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang Insya Allah akan diselenggarakan pada :
Hari : Jumat s.d Minggu
Tanggal : 1 s.d 3 Maret 2024
Waktu : Pukul 08.00 WIB s.d. Selesai
Tempat : Gor Dimiyati Kota Tangerang

G. Persyaratan Peserta
1. Peserta adalah Pesilat yang dikirim oleh Perguruan / Sekolah / Komunitas Pencak Silat

2. Mengisi formular pendaftaran di link yang sudah tertera.

3. Fc Akte/KK Peserta untuk NIK pendaftaran BPJS

4. Surat Pernyataan Izin Orang Tua, Biodata Atlit.
5. Menyiapkan foto berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 lembar (Tempel sendiri di kartu peserta).
6. Membayar biaya administrasi pendaftaran :
TANDING / TUNGGAL = RP. 250.000 (SD Pemasalan 2 Bagan, SMP 4 Bagan, SMA 4
Bagan)

Panitia Berhak untuk MENDISKUALIFIKASI peserta yang diangggap tidak

memenuhipersyaratan / memalsukan dokumen persyaratan.

- Ket : NamaPelatih_Perguruan/Sekolah/komunitas pencak silat

Transfer melalui No.Rek : a/n. Bobi Eko Putra
BCA No.Rek 7235100266
H. Komite & Peraturan Pertandingan
1. Komite Pertandingan ( Delegasi Teknik, Ketua Pertandingan, Dewan Wasit-Juri, dan Wasit
Juri) adalah tenaga teknis yang ditugaskan oleh Lembaga wasit juri IPSI Kota Tangerang.

2. Peraturan Kejuaraan Silat Benteng Cisadane III Liga IPSI Kota Tangerang mengacu pada
peraturan Pertandingan Pencak Silat Munas IPSI 2022 hasil Revisi.

I. Pengisian Formulir Pendaftaran

a. Pendaftaran dimulai sejak 11 November 2023 sampai 15 Februari 2024.
( KUOTA TERBATAS ) dengan mengisi dan mengirim data ke link yang nanti diberikan panitia.

Link Pendaftaran : https://linktr.ee/Sbcc3kotatangerang

b. Tidak menerima pendaftaran lewat dari tanggal 15 Februari 2024.

Pendaftaran melalui Kontak Person : Hasan ( 0856-9534-3269 )

Hikmah ( 0823-1055-9314 )

Tekhnical Meeting :
Hari/tanggal : Minggu, 18 Februari 2024
Waktu : Pukul 10.00 WIB s/d selesai
Tempat : GOR Dimyati Tangerang

NB : PADA SAAT TM STRUK/ BUKTI TRANSFER ASLI HARAP DIBAWA

 J. Ketentuan Pertandingan
1. Sistem Pertandingan

a. USIA DINI ( SD )
- Untuk kategori Tanding USIA DINI sistem pertandingan menggunakan sistem
Pemasalan dengan 2 bagan ( Final ).
- Untuk kategori Tunggal USIA DINI menampilkan Jurus Tunggal tangan kosong dengan
waktu 1 menit 20 detik dengan sistem pemasalan.

b. USIA PRA REMAJA ( SMP ) & USIA REMAJA ( SMA/SMK )

- Untuk kategori Tanding menggunakan sistem Semi Prestasi 4 bagan untuk SMP, untuk
SMA 4bagan.
- Untuk kategori Tunggal SMP (PEMASALAN) dan SMA (PEMASALAN) menampilkan
Jurus Tunggal Lengkap dengan waktu 3 (tiga) menit.
- Tambahan untuk kategori Tunggal Tangan Kosong SMP dan SMA menampilkan
jurus tunggal tangan kosong dengan waktu 1 menit 20 detik.

2. Perlengkapan Pertandingan
a. Panitia menyediakan body protector dan tidak menyediakan pelindung kemaluan
bagi peserta (Putra-Putri).
b. Pesilat yang bertanding wajib menggunakan pelindung kemaluan.
c. Pendamping Pesilat maks. 2 ( Dua ) orang( pesilat putri didampingi oleh satu pendamping
/official putri)
d. Pakaian pada saat pertandingan menggunakan pakaian Perguruan ( bagi pemasalan )
dan pakaian standar IPSI (Warna bebas) untuk kategori tunggal baku.
e. Untuk official yang mendampingi memakai seragam silat warna hitam lengkap dengan
sabuk berwarna orange sopan dan rapi.

K. Protes
Apabila ingin mengajukan protes dari suatu pertandingan, maka protes harus diajukan
kepada ketua pertandingan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Pada prinsipnya keputusan wasit juri yang telah disahkan Ketua Pertandingan adalah mutlak.

2. Namun demikian, protes pesilat/team manager masih dapat diterima, dengan disampaikan
secara lisan terlebih dahulu, kemudian mengisi formulir protes dan diserahkan kepada ketua
pertandingan selambat-lambatnya 10 menit setelah pertandingan yang bersangkutan selesai,
dengan membayar uang protes ( Rp. 1.000.000,- ) untuk setiap protes.

3. Protes yang dilaksanakan dengan tidak menghiraukan sopan santun (mengancam wasit/juri,
panitia, officiall, dan pesilat lain) melakukan kegiatan pengrusakan atau tindakan yang dapat
merusak suasana kerukunan akan dikenakan hukuman atau sanksi berupa :
 a. Teguran
b. Peringatan keras
c. Digugurkan haknya dalam pertandingan/dinyatakan kalah
d. Kontingen didiskualifikasi untuk seluruh pertandingan
e. Diskors.

PERATURAN & ALUR PERTANDINGAN SBCC III MENGIKUTI STANDAR PROTOKOL KESEHATAN
1. Seluruh peserta dan official menaati peraturan dan alur pertandingan yaitu :
2. Peserta dan official wajib mematuhi protokol kesehatan dan kebersihan pada saat
memasuki area GOR Dimyati Kota Tangerang
3. Atlit Room disediakan khusus pesilat secara terpisah
4. Supporter/Pendukung dan keluarga pesilat disediakan tempat ditribun

L. Susunan Panitia Pelaksana ( Terlampir )

M. Lembar Pengesahan ( Terlampir)
N. Hadiah
O. Penutup
P. Lampiran
 PANITIA PELAKSANA KEJUARAAN
SILAT BENTENG CISADANE CHAMPIONSHIP III
LIGA IPSI KOTA TANGERANG

Susunan Panitia Pelaksana

Kejuaraan SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang :

Pembina : Pengurus Pengcab IPSI Kota Tangerang

Penanggung Jawab : Ketua Lembaga dan Dewan Wasit Juri Kota Tangerang
Edih, M.Pd
H. Mohamad Sobari, S.Pd.I
Ketua Pelaksana : Sugiyanto, S.H, M.M
Sekretaris : Irfan Nasrullah, M.Kom
Gunawan Eka Putra, S.Kom
Bendahara : Boby Eko Putra
Bidang Pertandingan : A. Ridwan Sidik, S.Pd
Sie. Acara : Mahtum, S.Pd.I
Sie. Konsumsi : Neneng Hasanah
Sie. Pendaftaran : Hasan Hadi Wibowo, S.Pd.I
Hikmah
Sie. Dukumentasi & Publikasi : Wahid Sriyono
Sie. Sarana Prasarana : Hudin
Tasimin Hartono
Ahmad Jajuli, S.Kom
Sie. Keamanan : Dede S
Sie. Humas : Rosmaniar Gazali

Aparat Pertandingan
Technical Delegate / KP / : Dari Lembaga Wasit – Juri Pengcab IPSI Kota Tangerang
Dewan WJ / Wasit – Juri

Announcer : IPSI Kota Tangerang

Timer : IPSI Kota Tangerang

Kesehatan : Dokter Olahraga Provinsi Banten

 PANITIA PELAKSANA KEJUARAAN
SILAT BENTENG CISADANE CHAMPIONSHIP III
LIGA IPSI KOTA TANGERANG

Lembar Pengesahan

Hormat kami,

Panitia Pelaksana Kejuaraan SBCC III

Liga IPSI Kota Tangerang,

Ketua,
Ketua Sekretaris

Sugiyanto, S.H, MM Irfan Nasrullah, M.Kom

Mengetahui,
Pengurus IPSI Kota Tangerang,
Ketua Umum,

R. Irman Pujahendra
 N. Hadiah
1. Setiap pemenang yang berhasil Meraih Juara pada “ Kejuaraan SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang ” akan
mendapatkan Medali dan Piagam / Sertifikat.
2. Piala/Throphy Juara Umum I, II, dan III ditentukan oleh perolehan Medali Emas terbanyak per kategori
(Pra Usia Dini, Usia Dini, Pra Remaja dan Remaja).
3. Uang pembinaan juara umum :
TINGKAT SD TINGKAT SMP TINGKAT SMA
JUARA UMUM I Rp. 1.500.000,- JUARA UMUM I Rp. 1.500.000,- JUARA UMUM I Rp. 2.000.000,-
JUARA UMUM II Rp. 1.000.000,- JUARA UMUM II Rp. 1.000.000,- JUARA UMUM II Rp. 1.250.000,-
JUARA UMUM III Rp. 500.000,- JUARA UMUM III Rp. 500.000,- JUARA UMUM III Rp. 750.000,-
Uang pembinaan Pesilat terbaik Putra /Putri SMA Rp. 500,000

O. Penutup
Demikian Proposal ini kami susun dan sampaikan, dengan harapan semua pihak para pemangku
kepentingan dapat berpartisipasi untuk mensukseskan “ Kejuaraan SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang ”,
suksesnya penyelenggaraan Kejuaraan Pencak Silat ini, tidak akan terlepas dari dukungan semua pihak,
terutama peran aktif, dukungan moril ataupun materil dan kesungguhan untuk melestarikan nilai-nilai luhur
budaya Bangsa Indonesia pada umumnya dan khususnya Pencak Silat. Semoga kegiatan ini dapat berjalan
dengan lancar sesuai dengan yang diharapkan, serta bermanfaat bagi kita semua.

Tangerang, 18 September 2023

Panitia Pelaksana

Kejuaraan Silat Benteng Cisadane Championship III

Liga IPSI Kota Tangerang,

Ketua,

Ketua Sekretaris
Sugiyanto, S.H, MM

Sugiyanto, S.H, MM Irfan Nasrulloh, M.Kom

Sekretaris,

Irfan Nasrullah, M.Kom

 SURAT PERNYATAAN
FORM A1
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA
ATAU WALI PESERTA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini orang tua / wali :

Nama : ......................................................................................................

Tempat/Tgl Lahir : ......................................................................................................

Pekerjaan : ......................................................................................................

Alamat : ………..............................................................................................

Adalah benar orang tua wali dari :

Nama : ………..............................................................................................

Tempat/Tgl Lahir : ………..............................................................................................

Alamat : ………..............................................................................................

Sekolah : ………..............................................................................................

Kelas : ………..............................................................................................

Perguruan : ………..............................................................................................

Dengan ini saya menyetujui dan mengizinkan kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan
“Kejuaraan SBCC III Liga IPSI Kota Tangerang” sebagai peserta.
Jika nanti terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dalam kejuaraan tersebut, maka saya tidak akanmenuntut
kepada penyelenggara, dan akan kami selesaikan secara kekeluargaan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Peserta/ Yang Orang Tua/ Wali

diberi izin, Yang memberi izin,

MATERAI
10000

(………………….……………) (…………….…………………)
 PANITIA PELAKSANA KEJUARAAN
SILAT BENTENG CISADANE CHAMPIONSHIP III
LIGA IPSI KOTA TANGERANG

Nomor : 01/PANPEL SBCC/III/2024 Tangerang, Maret 2024

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin / Dispensasi

Kepada Yth.
Bapak / Ibu .............................
.................................................
di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,
Kami selaku panitia memohon izin/ dispensasi atas nama di bawah ini :
Nama : ..................................................................................................

Instansi/ Sekolah : ....................................................................................................

Jabatan/ Kelas : ...................................................................................................

Sebagai : PANITIA / PESERTA

Pada Acara “ Kejuaraan SBCC III”, yang akan diselenggarakan pada :

Hari : Jum’at sd Minggu

Tanggal : 1 sd 3 Maret 2024
Waktu : Pukul 08.00 WIB s.d. Selesai
Tempat : GOR Dimyati Tangerang

Demikianlah Permohonan Izin dispensasi ini kami buat, dengan harapan semoga maksud dan tujuan kami
mendapatkan dukungan dari Bapak/Ibu. Atas perhatian dan kebijakan dari Bapak/Ibu kami ucapkan terima
kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Panitia Pelaksana
Kejuaraan SBCC III
Liga IPSI Kota Tangerang,
Ketua Sekretaris

Sugiyanto, S.H, MM Irfan Nasrulloh, M.Kom