--------------------------------------------

Save time. For cash deposit use Cash Accepter Date /तार क: D D M M Y Y Y Y
Bank Machine (CAM) / ATM Recyclers / Insta Banking Bank
Facility/वेळ सांबाळ. नगट जोमा खातीर वाफड
ू कर नगट PAN of A/c Holder* / खातो आसले या पेन*
SB/CA/OD/RD/CC Account No./
जोमा मे शनाचो (सीएएम/एट एम परत घेवपी/ याच वेळा एसबी/सीए/डीडी/अरडी/सीसी खा या मंक.
Deposited in बक ंगा सवलोट ची Loan Account/Credit Card No. /
उष या खा या/उधार कदा मंक. Source of Funds for NRO Accounts/एनअरओ खा यां खातीर मळ
ू फंद
Deposit Slip / जोमो करपा सील प

Deposit Slip / जोमो करपा सील प

Branch / जोमा केलां शाकांत____________________ Dividend/Interest/Warrants/फाय या वांटो/जरू / ोरं ट
Date /तार क: D D M M Y Y Y Y Name of Account Holder /खातो आसले या नांव______________________________________ Rent/Pension/Proceeds of Sale of Assets/रट/पेन न/वी े उ पने
Contact no./ _____________________ Deposited in Branch:/____________________________ धान
SB/CA/OD/RD/CC Account No./एसबी/सीए/डीडी/अरडी/सीसी खा या मंक. मेळू न धेवपा मंक जोमा के या हया शाकांत Others, please specify/हे र उकार क न दाकळ कर____________

Bank / वेक Branch /शाका Cheque no./चेक मंक ` / या Ps./पौशे Deno/दे नो

Pieces/
या Ps./
कडक
ु े `/
पौशे
Loan Account/Credit Card No. :/उष या खा या/उधार कदा मंक.
500x

Cheque deposit / चेक जोमा

Cash deposit / नोगट जोमा

Name of account holder/ खातो आसले या नांव 200x
100x
Particulars / वणन `/ या Ps./
पौशे 50x
20x
10x
5x
Rupees in words/ या तरानी________________________________________________ Others/हे र
Total/ कळ
ु _________________________________________________________________________ only/फ ट Total/ कळ
ु

Rs. in words/ या तरानी_____________________________________

For office use / कोचेरो वापदपा
ु खातीर
Signature of
Transaction id./ Officer's sign./ Verifying officer/ depositor/जोमा
वे हरा ऐडी अ धकया अ शनाड चौकसे अ धकार करते याची अ शनाड
Officer's sign./अ धकाया अ शनाड______________________________________________________
Note: Please use seperate deposit slip for cash deposit , local, outstation & ICICI Bank cheques. चो यः उपकार क न वेगल जोमा सील प वापद
ु नगट जोमा खातीर, थानीक, बाय यो आनी ऐसीऐसीऐ बक चेक ंक.
Cheque(s) subject to realisation / चेक(क ) वसल
ू माण For Cash Deposit of Rs. 10 Lacs and above, customer has to furnish source of funds separately. १० लाक अ धक पयां जोमा करपाक गयकान दाकल क ं क जाय ते खे यान आय य ते नेगलेपणी.
Please mention your account no. & name behind the cheque./ उपकार क न तु या खा या मंक सांग आनी चेक पट यान आसलेल नांव
*For Cash Deposits of Rs. 50,000/-, Please mention your PAN. Please update PAN in your account. *५०,००० या जोमा करचे खातीर, उपकार क न तजो
ु पेन दाकल कर, तजो
ु पेन खा यांत नीमाणे तारकेक पासन
ु वेव थीत दवर.

Customer should pay/deposit cash at the designated counters only/ गयकान फार क क ं क जाय/रकद जोमा फ ट नम
े ले या काव
ं तरार करचे P.T.O for third party declaration for cash deposit in a/c/फाट यान परटटन
ू पोळे तीसया पारतीदा जाह रवन याक खा यांत नगट जोमा करचे खातीर.
 Miscellaneous Instructions
Declaration for third party cash deposit in savings /current account/जाह नामो तीसया पत दा जो या खातीर बचत/चालु खा यांत • Please get your Pass Book updated once in a month.
• Please do not disclose your Account details/Internet Banking
Date/तार क:______________________________ User ID and Passwords/ATM Debit Card/Credit Card/Mobile
Banking/Personal Information to any person.
• All changes/stipulations are subject to change from time to
Deposit Amount/जोमा र कम: __________________________________________________
time. Please visit Bank’s website www.icicibank.com for
further information.
Purpose/काराण:__________________________________________________________ • For cash deposits exceeding Rs. 50000/- please mention
your PAN or submit signed copy of Form 60.
I confirm that the cash deposit is not towards payment for job offers, claiming lottery winnings /awards /gift /inheritance. /हांव खा ी • The customer is obliged to ensure that the details on the
दतां क नोगट जोमा करतां ते चा मे वचे खातीर नय
ू हण. सोरती इनाम/ब ीस/गण
ु दवप/दायज. deposit slip are accurate and match with the details of the
cheque /instructions/cash.
• Do not fall prey to false promises, beware of dubious
Signature of Depositor/जोमा करते या अ शनाड:_____________________________________________
schemes
Name of Depositor/जोमे करते या नांव:_________________________________________________ हे र तरे यो सांग यो
• उपकार क न तजो
ु पास बक
ु म ह यक एक फा ट तर वेव थीत करचो
Contact No./मेळपा मंक.: _______________________________________________________ • उपकार क न तु या खा याची बार कशन कोणान उगदापी कर नाका/इं नेट बक ंग
वापदपा
ु ऐडी
Relationship with A/c Holder/ यर गट खातो आसले या सव:_________________________________________ आनी करवे
ु च उतर / एट एम दे बीट काड/ डीट काड/मवबायल बक ंग/खसगी म हती
कनाकच.
ु
• सगले बदलाव/करार वेळा-वेळान बदल येतात. उपकार क न बक वेब यटार वच
For Bank Use/बक वापदा
ू खातीरः
www.icicibank.com हय मकयले
ु म हते खातीर.
• ५०,००० पया अ धक नगट जोमा खातीर उकार क न तज
ु पेन दाकल कर व ोम
Tran ID/टरन ऐडी: ______________________ Signature of BM/DBM/ABM/अ शनाड बीएमएल/डीबीएम/एबीएम____________________________
६० हाची अ शनाड केलेल कोपी धी.
• गयकान खा ी करची गरज क ज कत जोमा सील पर दलां त सारक आनी चेक र
Name of BM/DBM/ABM/बीएम/डीबीएम/एबीएस हाच नांव _________________________________________________ दलेले मह तक
े मेळता/सु वनेक/नगटाक मेता हण.
• फालस वय यांचो शकार जाय नाका, दबावी
ु येवजो यां वीशीं च तर राव.