TEMA 2: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS:

*Importante: diferenciar entre el TEPT y el agudo, mismos síntomas pero varía el tiempo. En el agudo la sintomatología dura
menos de un mes. Si es un mes exacto es agudo.

Si vienen los síntomas después de 6 meses es un TEPT con expresión retardada.

*Los síntomas del TEPT (criterios) mirar en la foto del móvil

0. INTRODUCCIÓN:

Un acontecimiento traumático es aquel que puede generar un daño psicológico tanto agudo (en el momento) como en el futuro
(secuelas emocionales persistentes).

*no siempre que hay un suceso traumático hay trauma.

VARIABLES FACILITADORAS DE TRAUMA:

1. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT):

CRITERIOS DEL TEPT:

A. Exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza (lo que ocasiona el trastorno).
B. Reexperimentación o intrusión
C. Evitación
D. Alteraciones cognitivas y de ánimo Los 4 síntomas característicos del TEPT
E. Activación psicofisiológica

+ Duración ≥1 mes

+ Deterioro/malestar

+ No se puede atribuir a consumos/enfermedades

TIPOS DE ESTRESORES:

- Desastres naturales: terremotos, inundaciones, huracanes, etc.

- Accidentes: incendios, accidentes aéreos, de tren y tráfico, laborales, etc.
- Causados intencionalmente por el ser humano: agresiones sexuales, secuestros, torturas, guerras, terrorismo,
prisiones, campos de concentración, violencia familiar, muerte violenta de un ser querido etc.

GRAVEDAD DEL TRASTORNO:

Alta intensidad del acontecimiento traumático

+ Causado intencionadamente por el ser humano

= Mayor gravedad del trastorno.

SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DEL TRASTORNO (ADULTOS, ADOLESCENTES Y NIÑOS >6 AÑOS):

B. Intrusión o reexperimentación (≥1)

C. Evitación (≥1)

D. Alteraciones cognitivas y del estado de ánimo (≥2)

E. Alteración psicofisiológica (≥2)

*Duración ≥1 mes.

B. Síntomas de intrusión o reexperimentación:

1. Recuerdos recurrentes del acontecimiento (imágenes, pensamientos o percepciones)

2. Sueños recurrentes sobre el acontecimiento
3. Sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (ilusiones, flashback, etc.).
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que recuerdan el acontecimiento traumático
5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que recuerdan el acontecimiento traumático.

C. Síntomas de evitación:

1. Evitación de recordatorios internos: Evitación o esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos sobre el
suceso traumático.
2. Evitación de recordatorios externos: Evitación o esfuerzos por evitar actividades, lugares, personas, conversaciones,
situaciones, objetos, etc. que motivan recuerdos del trauma.

D. Alteraciones cognitivas y del estado de ánimo:

1. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

2. Creencias o expectativas negativas persistentes o exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo
3. Percepción distorsionada de las consecuencias del acontecimiento traumático
4. Estado emocional negativo persistente
5. Reducción del interés o la participación en actividades
6. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
7. Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)

E. Síntomas de activación:

1. Irritabilidad o ataques de ira

2. Comportamiento imprudente o autodestructivo
3. Hipervigilancia
4. Respuestas exageradas de sobresalto
5. Dificultades para concentrarse
6. Dificultades para conciliar o mantener el sueño

MANIFESTACIÓN DEL TEPT:

- Habitual
- Con expresión retardada (comienzo de los síntomas
después de 6 meses)
- Con síntomas disociativos (despersonalización o
desrealización)

Síntomas asociados:

 Sentimientos de culpa
 Pérdida de autoestima
 Alteración de las relaciones interpersonales
  Molestias somáticas
 Sintomatología depresiva
 Abuso de sustancias
 Otro trastorno de ansiedad
 Trastornos de conducta

SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DEL TRASTORNO (NIÑOS ≤ 6 AÑOS):

B. Intrusión o reexperimentación (≥1)

C. Evitación (≥1)

D. Alteraciones cognitivas y del estado de ánimo (≥2) (Esta no hace falta en niños)

E. Alteración psicofisiológica (≥2)

*Duración ≥1 mes.

B. Síntomas de intrusión o reexperimentación: (lo mismo que en adultos)

1. Recuerdos recurrentes del acontecimiento (imágenes, pensamientos o percepciones)

2. Sueños recurrentes sobre el acontecimiento
3. Reacciones disociativas
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que recuerdan el acontecimiento traumático
5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que recuerdan el acontecimiento traumático

C. Síntomas de evitación o alteración cognitiva:

1. Evitación o esfuerzos por evitar actividades, lugares que despiertan recuerdos sobre el suceso traumático
2. Evitación o esfuerzos por evitar personas o conversaciones, recuerdan al trauma
3. Aumento de la frecuencia de estados emocionales negativos
4. Disminución participación/interés en actividades significativas
5. Comportamiento socialmente retraído 6. Reducción persistente de la expresión de emociones positivas

E. Síntomas de activación: (todas igual menos el comportamiento imprudente o autodestructivo)

1. Irritabilidad o ataques de ira

2. Hipervigilancia
3. Respuestas exageradas de sobresalto
4. Problemas de concentración
5. Alteración del sueño

TEPT EN LA INFANCIA:

Expresión de pensamientos y emociones más conductual que verbal:

 A partir de 8-9 años: relato fiable

 Diferencias según sexo. En niños, más problemas de conducta; en niñas, más síntomas ansiosos y depresivos
 Muy variables: alteraciones del sueño, cambios en hábitos alimentarios, irritabilidad, miedos, culpa y vergüenza,
sobresaltos, baja autoestima…
 Grado intenso de malestar emocional
 Dificultad de adaptación a la vida cotidiana
 Otros síntomas
- Síntomas físicos: náuseas, molestias de estómago, dolor de cabeza…
- Preocupación prematura por la muerte
- Reacciones emocionales inesperadas
- Conductas de retraimiento
- Pérdida de aprendizajes y hábitos adquiridos
- Ansiedad por separación de seres queridos
 - Problemas de adaptación escolar y dificultades de socialización
- Pesadillas

TABLA DE COMORBILIDAD, PREVALENCIA Y CURSO:

2. TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO:

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS:

Duración: 3 días – 1 mes (incluido).

Presencia de síntomas (≥9):

- Intrusión (iguales que en el anterior)

- Estado de ánimo negativo
- Evitación
- Disociativos
- Alerta fisiológica (no lo pone, pero es)

HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS:

Modelos de condicionamiento:

Mismo proceso que en ansiedad. Después de un suceso traumático todos los estímulos neutros que se asocien al suceso
generarán miedo y ansiedad.

Condicionamiento superior y generalización de estímulos: la persona cada vez va cogiendo miedo a más cosas. Cada vez más
estímulos neutros van generando miedo y ansiedad.

Aquí aparece una ansiedad anticipatoria que provoca una evitación de estos estímulos, que como cada vez son mas acaba
generando en la persona una disminución de las actividades lúdicas o de todo tipo.

Indefensión aprendida y estrés postraumatico:

Depende de las atribuciones que la persona le de a un suceso traumático, por ejemplo, atribuciones internas globales y estables,
será peor el trastorno porque se generará una mayor indefensión que si la persona hace atribuciones externas como tuve mala
suerte o le podía haber pasado a cualquiera.

Procesamento de la información:
Suceso traumático, procesamiento emocional inadecuado, interferencia en la integración cognitiva, modificación de las reglas de
seguridad (si hay un cajón en el cerebro que te dice este sitio es seguro y este otro no, esto se modifica, puesto que un lugar que
pensabas que era seguro ya no lo es y esto modifica todo el sistema).

Esta modificación lo que hace es alterar el funcionamiento de la víctima, mas cosas evitará, etc. Las respuestas de evitación no
permiten procesar la información que no se ha procesado adecuadamente. Si puedes hablar de lo que pasó y tal eso favorece la
recuperación.

*Dice que de los modelos si pregunta algo va a ser algo genérico.

3. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN:

CRITERIOS DEL TRASTORNO DE ADAPTACIÓN:

A. Desarrollo de síntomas emocionales o de conducta en respuesta a un factor/es estresante/s identificable/s que se

producen en los 3 meses siguientes al inicio del factor estresante.
B. Son clínicamente importantes, porque conllevan:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor estresante.
2. Deterioro social/laboral/otras áreas
C. No criterios para otro trastorno mental y no es la exacerbación de otro trastorno preexistente.
D. No es un duelo normal.
E. Una vez que el factor estresante o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen durante más de
otros 6 meses.

*Antes el DSM te lo da mascadito, estos son los síntomas y tal ahora te dice desarrollo de síntomas emocionales o de conducta…
Mas inespecífico.

*Es un puente entre un duelo normal y un duelo patológico. Pero no tiene que ser ante una muerte. Por ejemplo, te despiden
del trabajo, tres meses después aparecen los síntomas. El factor estresante ya desaparece y estos síntomas no se mantienen
mas de 6 meses.

SUBTIPOS DEL TRASTORNO DE ADAPTACIÓN:

 Con estado de ánimo deprimido

 Con ansiedad
 Mixto con ansiedad y ánimo deprimido
 Con alteración de la conducta
 Con alteración mixta de emociones y conducta
 Sin especificar

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN:

Factor de estrés (siempre tiene que haber) Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento que exceden lo que
sería normal en el trastorno.

*Ya ves que este trastorno es una especie de cajón desastre, se meten muchas cosas random.
FACTORES DE ESTRÉS:

 Simples o complejos
 Leves o graves
 Comunes o extraordinarios
 Recurrentes o continuos
 Personales, familiares o comunitarios
 Característicos de una fase del desarrollo
 Muerte de un ser querido (≠ duelo patológico)

DIFERENCIAS CON TEPT Y CON TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO:

*El trastorno adaptativo es con factor estresante de cualquier tipo, no necesariamente mas suave, puede ser también una
violación o grave de cualquier tipo.

*Si tiene depresión o ansiedad no se diagnostica adaptativo ya que en la jerarquía están mas altos estos dos.

*A los 6 meses de la aparición del evento estresor, sino desaparecen los síntomas es persistente.

MODELOS BASADOS EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS:

Modelo general de adaptación:

- Fase de alarma: primera reacción del organismo cuando se expone al estrés

- Fase de resistencia: los recursos de la persona luchan contra la respuesta traumática
- Fase de agotamiento: si se exceden los recursos de la persona se pasa a la fase de agotamiento

MODELOS QUE SE BASAN EN EL ESTRÉS COMO ESTÍMULO:

El estrés comienza como un estímulo y se acaba convirtiendo en un trastorno.

MODELOS QUE DEFINEN EL ESTRÉS COMO PROCESO:

Estudian los procesos que median entre el estrés y el trastorno, por ejemplo, las variables individuales. Por qué a unas personas
si y a otras no.

4. TRASTORNO DE APEGO REACTIVO Y TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA:

*Esto falta: copiado en clase:

Factor traumático común: niños que han experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente.

1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las necesidades emocionales
básicas
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios
3. Educación en contextos no habituales

CRITERIOS DE TRASTORNO DE APEGO REACTIVO:

A. Comportamiento inhibido y emociones inhibidas hacia los cuidadores adultos

Rara vez busca consuelo o se deja consolar cuando siente malestar
B. Alteración social y emocional persistente (≥ 2)
- Reacción social y emocional mínima a los demás
- Afecto positivo limitado
- Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado
C. Patrón de cuidado insuficiente
D. El comportamiento es consecuencia del patrón de cuidado
E. No cumple criterios de TEA
F. Criterio DSM-5/CIE-10: inicio antes de los 5 años
G. >9 meses

*Persistente>12 meses

CRITERIOS DE TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA:

A. Comportamientos de aproximación e interacción activa con adultos extraños (≥2)

- Poca o ninguna reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos extraños
- Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (no concuerda con lo aceptado culturalmente y los límites
sociales apropiados a la edad)
- No recurre al cuidador adulto en contextos arriesgados o extraños
- Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación
B. Los comportamientos no se limitan a la impulsividad
C. Patrón extremo de cuidado insuficiente, que es responsable del comportamiento (D)
D. El niño tiene al menos 9 meses

Persistente >12 meses

Grave: todos los síntomas y manifestación grave