上海应用技术大学出国（境）交流学生申请表

姓名 性别 出生年月

学院 专业 学号

学段类别 □博士生 □硕士生 □本科生 □专科生 总绩点 二寸免冠近照

护照号
身份证号
(港澳通行证号)

手机号 电子邮箱

CET4:
□一学期 □两学期
CET6:
项目名称 英语水平 留学时间 □一学年 □两学年
IELTS:
□其他___________
TOEFL:

是否正同时申请其他国家或港澳台地区的交流项目，□是，______________________项目；□否

在上应大期间，参加过其他国家或港澳台地区的交流项目，□是 □否，如是请说明境外学习/工作情况
时间： 国家/地区： 接收院校/机构：

曾获奖励

本人申请理由:

学院意见： 教务处意见： 学生处意见： 财务处意见： 国际交流处

(港澳台办公室)

意见：

签名（盖章）： 签名（盖章）： 签名（盖章）： 签名（盖章）：

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 签名（盖章）：
 年 月 日

*若项目不涉及学分替代，则不需教务处盖章。