Professional Documents
Culture Documents
VeR PLPD TN - S - Revisi
VeR PLPD TN - S - Revisi
VISUM ET REPERTUM
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Farah P. Kaurow, Sp.FM, Hanna, Yatno, Hanny, Halwa,
Roehan, Eril, Aida, Ninda, Khodijah, Fanisa, Fatul, Popy, Nurul, Naoura, Akmal, Dea, Mia, Ika,Leo, Helen,
Sister, Redita sebagai dokter muda di Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Pusdokkes Polri, berdasarkan
permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Metro Jakarta Timur Sektor Pasar Rebo dengan nomor surat
34/VER/VI/2022/SEK.PR, tertanggal dua puluh dua bulan Juni tahun dua ribu dua puluh dua, perihal Visum
et Repertum Mayat, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh dua bulan Juni tahun dua ribu
dua puluh dua mulai pukul empat belas titik empat puluh lima Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di
Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Pusdokkes Polri telah melakukan pemeriksaan luar, dan dilanjutkan
dengan pemeriksaan dalam pada pukul tujuh belas titik empat puluh lima Waktu Indonesia bagian Barat
atas jenazah yang menurut surat permintaan visum di atas memiliki identitas sebagai
berikut:-----------------------------------
Nama :
S.----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempat / Tgl Lahir : 21 tahun (Laki-laki).----------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam.----------------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kebangsaan :
Indonesia.-----------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Gg. Rukun RT 008/003 Kel. Pekayon, Kec. Pasar Rebo, Jakarta Timur.--------------
PEMERIKSAAN LUAR:
1. Label Mayat: Tidak terdapat label pada mayat.---------------------------------------------------------------------------
Hanny, Halwa, Roehan, Eril, Aida, Ninda, Khodijah, Fanisa, Fatul, Popy, Nurul, Naoura, Akmal,
Dea, Mia, Ika,Leo, Helen, Sister, Redita
FK YARSI, FK UKI, FK UIN, FK UMJ, FK ABDURABB, FK UPN
, FK ATMA JAYA
2. Tutup/ bungkus mayat:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Satu helai selimut berbahan bludru berwarna hijau kebiruan tanpa merek,tanpa ukuran. Tampak
berlumuran darah.------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Perhiasan mayat:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Pada ruas pangkal jari manis tangan kiri terpasang satu buah cincin berbahan logam berwarna
perak tanpa merek tanpa ukuran dengan mata cincin berupa satu buah batu berbentuk oval
berwarna abu-
abu.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Pakaian
mayat:.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Terdapat satu helai celana dalam berbahan katun berwarna ungu bermerek “DRAKAA” tanpa
ukuran. Tampak berlumuran tinja kuning kecoklatan dan
darah.------------------------------------------------
5. Benda di samping mayat: Tidak terdapat benda di samping mayat.-------------------------------------------------
6. Kaku mayat terdapat pada sendi-sendi rahang bawah, kedua siku, kedua pergelangan tangan, jari-jari
tangan dan kedua anggota gerak bawah, mudah dilawan. Tidak terdapat lebam pada mayat.--------------
7. Jenis kelamin laki-laki, ras Mongoloid, bangsa Indonesia, dengan usia sekitar dua puluh tahun sampai
tiga puluh tahun, kulit kuning langsat, perawakan gizi sedang, panjang tubuh seratus enam puluh
delapan sentimeter, zakar sudah disunat.----------------------------------------------------------------------------------
8. Identitas khusus:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pada paha kanan sisi depan, dua sentimeter di atas lutut terdapat jaringan parut berbentuk tidak
beraturan permukaan kecoklatan berukuran tiga sentimeter kali tiga sentimeter.--------------------------
9. Rambut kepala berwarna hitam, ikal, panjang enam sentimeter, alis kedua mata berwarna hitam, lebat,
panjang satu sentimeter, bulu mata berwarna hitam, lentik, panjang nol koma tujuh sentimeter, kumis
hitam, jarang, panjang nol koma satu sentimeter, jenggot hitam, jarang panjang nol koma satu
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Kelopak kedua mata tertutup. Selaput bening kedua mata jernih. Teleng kedua mata bulat, berdiameter
enam milimeter. Warna tirai kedua mata berwarna coklat. Selaput kedua bola mata berwarna putih.
Selaput kelopak kedua mata pucat.------------------------------------------------------------------------------------------
11. Hidung simetris, kesan sedang. Telinga kanan dan kiri simetris, berbentuk oval dengan cuping telinga
menempel. Pada telinga kanan dan kiri terdapat bekas tindikan berukuran tiga milimeter. Mulut
tertutup, lidah tidak tergigit atau
terjulur.------------------------------------------------------------------------------------------------
12. Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua gigi, dengan delapan buah gigi pada setiap sisi kedua rahang,
dengan gigi ke tujuh dan delapan pada rahang bawah sisi kanan sisa akar.-------------------------------------
13. Dari lubang mulut keluar lendir encer bening, lubang hidung, lubang telinga kanan dan kiri tidak keluar
apa-apa. Lubang kemaluan keluar cairan putih keruh, lubang pelepasan keluar tinja lunak berwarna
kuning.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hanny, Halwa, Roehan, Eril, Aida, Ninda, Khodijah, Fanisa, Fatul, Popy, Nurul, Naoura, Akmal,
Dea, Mia, Ika,Leo, Helen, Sister, Redita
FK YARSI, FK UKI, FK UIN, FK UMJ, FK ABDURABB, FK UPN
, FK ATMA JAYA
14. Luka-luka:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Pada lengan bawah sisi luar dua belas sentimeter dibawah lipat siku terdapat luka terbuka yang
sudah terjahit dengan benang berwarna hitam sebanyaj enam simpul, luka membentuk garis
melintang sepanjang tujuh sentimeter pada saat di jahitan dibuka tampak tepi luka, sudut tajam-
tajam dasar tulang hasta sepertiga dan pengumpil.----------------------------------------------------------------
2) Pada punggung sisi kanan empat belas sentimeter dari garis pertengahan belakang, empat belas
sentimeter di bawah puncak bahu, seratus tiga puluh enam sentimeter di atas tumit terdapat luka
berbentuk garis serong sepanjang lima sentimeter yang sudah dijahit dengan benang berwarna
hitam sebanyak enam simpul. Setelah jahitan dibuka tampak luka terbuka tepi tidak rata dengan
kedua sudut lancip, dasar rongga dada dan teraba patah iga
belakang.--------------------------------------
3) Pada punggung sisi kanan, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua puluh dua
sentimeter di bawah puncak bahu, seratus dua puluh enam sentimeter di atas tumit terdapat luka
berbentuk garis membujur sepanjang empat sentimeter yang sudah dijahit dengan benang
berwarna hitam sebanyak empat simpul. Setelah jahitan dibuka terdapat luka terbuka tepi tidak
rata dengan kedua sudut lancip, dasar
otot.-------------------------------------------------------------------------------------------
4) Pada punggung sisi kanan empat belas sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua puluh
satu sentimeter di bawah puncak bahu, seratus dua puluh tujuh sentimeter di atas tumit terdapat
luka berbentuk garis serong sepanjang lima sentimeter yang sudah dijahit dengan benang
berwarna hitam sebanyak empat simpul. Setelah jahitan dibuka tampak luka terbuka tepi tidak
rata, kedua sudut lancip dasar
otot.--------------------------------------------------------------------------------------------
5) Pada punggung sisi kanan lima sentimeter garis pertengahan belakang, lima sentimeter di bawah
puncak bahu, seratus empat puluh tiga sentimeter di atas tumit, terdapat luka berbentuk garis
serong sepanjang empat sentimeter yang telah dijahit dengan benang berwarna hitam sebanyak
tiga simpul. Setelah jahitan dibuka terdapat luka terbuka tepi tidak rata kedua sudut lancip, dasar
otot.--------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------
6) Pada punggung sisi kanan, lima sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua puluh tiga
sentimeter di bawah puncak bahu, seratus dua puluh empat sentimeter di atas tumit terdapat luka
terbuka, tepi tidak rata dasar jaringan bawah kulit, sudut atas tumpul, sudut bawah lancip. Luka
membentuk garis serong sepanjang satu sentimeter, sudut bawah luka berlanjut menjadi luka
gores sepanjang dua
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------
7) Pada punggung sisi kiri dua sentimeter garis pertengahan belakang, dua puluh empat sentimeter
di bawah puncak bahu, seratus dua puluh empat sentimeter di atas tumit terdapat luka terbuka tepi
tidak rata, dasar jaringan bawah kulit sudut atas tumpul, sudut bawah lancip luka membentuk garis
membujur sepanjang nol koma delapan sentimeter sudut lancip berlanjut luka gores sepanjang
Hanny, Halwa, Roehan, Eril, Aida, Ninda, Khodijah, Fanisa, Fatul, Popy, Nurul, Naoura, Akmal,
Dea, Mia, Ika,Leo, Helen, Sister, Redita
FK YARSI, FK UKI, FK UIN, FK UMJ, FK ABDURABB, FK UPN
, FK ATMA JAYA
empat
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8) Pada punggung sisi kiri dua sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua puluh enam
sentimeter dari puncak bahu, seratus dua puluh dua sentimeter dari puncak tumit, terdapat luka
terbuka tepi tidak rata dasar otor, sudut atas lancip, sudut bawah tumpul, bila di rapatkan
membentuk garis lengkung sepanjang tiga
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------
9) Pada paha kanan sisi belakang, dua puluh satu sentimeter di atas lipatan lutut, terdapat luka
berbentuk garis mendatar sepanjang sepuluh sentimeter yang sudah dijahit dengan benang
berwarna hitam sebanyak sepuluh simpul, setelah jahitan dibuka tampak luka terbuka tepi tidak
rata, dengan kedua sudut lancip, dasar
tulang.-----------------------------------------------------------------------------
10) Pada punggung sisi kanan enam sentimeter dari garis pertengahan belakang, tiga belas
sentimeter di bawah puncak bahu terdapat luka lecet berukuran satu koma lima kali satu koma
lima sentimeter.-
11) Pada lengan atas kanan sisi luar empat belas sentimeter dibawah puncak bahu terdapat memar
berwarna ungu tepi kuning kecoklatan berukuran sembilan sentimeter kali enam
sentimeter.----------
12) Tepat pada lipat siku kanan terdapat luka lecet dengan ukuran lima sentimeter kali tiga koma lima
sentimeter dikelilingi memar ungu dengan tepi kuning kecoklatan berukuran tujuh sentimeter kali
enam sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13) Pada lengan atas kiri sisi luar lima sentimeter dari puncak bahu terdapat luka lecet sepanjang
enam sentimeter berbentuk garis
lintang.--------------------------------------------------------------------------------------
14) Pada pangkal jari manis dan kelingking tangan sisi punggung terdapat dua luka lecet berukuran
satu kali satu sentimeter dan nol koma lima sentimeter kali nol koma lima
sentimeter.-------------------------
15) Pada perut sisi kanan sebelas sentimeter garis pertengahan depan dua puluh tujuh sentimeter di
atas taju atas depan tulang usus terdapat tiga memar berwarna biru keunguan berukuran dua
sentimeter kali dua sentimeter, dua sentimeter kali satu sentimeter, dan satu sentimeter kali satu
sentimeter.-------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------
16) Pada paha kanan sisi luar, lima belas sentimeter di bawah taju atas depan tulang usus terdapat
memar berukuran dua sentimeter kali satu
sentimeter.------------------------------------------------------------
17) Pada punggung sisi kanan tiga belas sentimeter dari puncak bahu, sepuluh sentimeter di bawah
puncak bahu, ditemukan luka lecet berbentuk garis membujur sepanjang lima sentimeter.---------
18) Pada punggung sisi kanan tiga belas sentimeter garis pertengahan belakang, dua puluh empat
sentimeter dibawah pangkal bahu ditemukan luka lecet bentuk garis serong sepanjang lima
sentimeter.—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hanny, Halwa, Roehan, Eril, Aida, Ninda, Khodijah, Fanisa, Fatul, Popy, Nurul, Naoura, Akmal,
Dea, Mia, Ika,Leo, Helen, Sister, Redita
FK YARSI, FK UKI, FK UIN, FK UMJ, FK ABDURABB, FK UPN
, FK ATMA JAYA
19) Pada punggung sisi kiri tiga sentimeter garis puncak belakang, sepuluh sentimeter di atas taju atas
depan tulang usus ditemukan dua luka lecet bentuk garis sepanjang lima sentimeter dan tiga
sentimeter.— -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
20) Pada punggung kaki kanan hingga sisi punggung jari-jari kaki kanan, terdapat beberapa luka
lecet , dengan ukuran terbesar empat sentimeter, terkecil nol koma lima sentimeter, pada daerah
seluas delapan sentimeter kali lima sentimeter di bawah pergelangan
kaki.------------------------------------------
15. Patah tulang : Teraba patah tulang iga kanan sisi belakang ruas ke tiga, enam dan tujuh
16. Lain-lain:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dilakukan pengambilan sampel swab dari kedua lubang hidung untuk pemeriksaan SARS CoV-2
dengan menggunakan alat uji cepat bermerek “WIZ BIOTECH”, didapatkan hasil negatif.--------------
b. Dilakukan pengambilan darah sebanyak satu mililiter, dilakukan pemeriksaan golongan darah
didapatkan hasil golongan darah “B”. Dilakukan pemeriksaan HIV dengan alat uji cepat merek
“RIGHT SIGN” didapatkan hasil negatif.-------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------KESIMPULAN:----------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar dan dalam terhadap seorang jenazah laki-laki berusia dua puluh satu
tahun bergolongan darah B. Pada pemeriksaan ditemukan luka-luka terbuka pada punggung yang
memotong organ paru, luka terbuka pada paha kanan yang memotong pembuluh darah utama pada paha,
dan luka terbuka pada anggota gerak atas akibat kekerasan tajam. Selanjutnya ditemukan memar pada
perut dan luka-luka lecet pada kedua anggota gerak atas dan bawah akibat kekerasan tumpul yang tidak
berpotensi menimbulkan kematian. Selain itu ditemukan organ dalam tampak pucat. Sebab kematian
akibat kekerasan tajam pada punggung yang memotong organ paru dan pada paha yang memotong
pembuluh nadi utama sehingga mengakibatkan perdarahan hebat. Perkiraan waktu kematian orang ini
antara dua sampai dua belas jam sebelum dilakukan pemeriksaan
jenazah.---------------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.