Ciudadano

Registrador Mercantil XXXXXX

del Distrito Capital y Estado Miranda
Su Despacho. -

Yo, XXXXXXXXX, venezolano, mayor de edad, de este domicilio y titular de

la cédula de identidad Nro. V- XX.XXX.XXX, suficientemente facultado para
suscribir este acto, ante usted ocurro para presentar el Documento Constitutivo y
Estatutario de la sociedad mercantil XXXXXXXXXX, C.A., adjuntando el
inventario de bienes donde consta que el capital social de la empresa ha sido
suscrito y pagado en su totalidad.

En tal sentido, hago la presente participación para que se sirva ordenar la

inscripción, fijación y publicación del indicado documento en el Registro
Mercantil.

Finalmente, solicito me sea expedida una (1) copia certificada de la misma,

luego de su protocolización.

En Caracas, a la fecha de su presentación.

XXXXXXXXXX
C.I. Nro. V-XX.XXX.XXX