Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей

Аннотация:

Статья анализирует опыт применения лапароскопии у 61 ребенка, госпитализированного с

диагнозом кишечной инвагинаини. При этом диагноз подтвержден у 43 больных. V 30
больных выполнена лапароскопическая дезинвагинация. У 2 больных при этом выявлен
сопутствуюшии дивертикул Меккеля, они были оперированы открытым путем. Авторы
считают лапароскопическую методику дезинвагинации эффективной и безопасной.
Лечение инвагинации кишечника остается одной из важных проблем детской
абдоминальной хирургии из-за высокой частоты и тяжести возможных последствий. С
учетом механизма возникновения кишечного внедрения и характера заболевания, малого
возраста большинства больных, тяжести оперативного вмешательства с высоким риском
ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений, безусловно, актуальным
является поиск малоинвазивных методов диагностики и лечения [1-3]. Материал и метолы
С 1987 по 1996 г. лапароскопия выполнена 61 ребенку, которые были госпитализированы
с диагнозом кишечной инвагинации. Возраст детей составлял от 2 мес до 1 1 лет, из них
детей до 1 года было 38 (62,2%). В сроки до 12 ч от начала заболевания
госпитализированы 15 детей, от 12 до24ч- 17, от 24 до 48 ч-21, от 3 сут и более - 2
ребенка. Четырем больным лапароскопия произведена в плановом порядке и 2 больным
на 3-4-е сутки послеоперационного периода. Методика лапароскопии была следующей: 1)
пункция брюшной полости в левой подвздошной области, 2) создание
пневмоперитонеума. Интраперитонеальное давление доводится до 12 мм рт. ст., а при
выраженном вздутии кишечника - до 14-16 мм рт. ст. путем нагнетания углекислого газа:
3) стандартное лапароскопическое исследование (оптическая система "Karl Storz"
диаметром 2,7 или 5 мм с углом торцевого среза 30°), целью которого являются
определение места кишечного внедрения, оценка состояния брюшной полости - наличия и
характера выпота, реакции париетальной брюшины, определение степени выраженности
микроциркуляторных изменений в ущемленном отделе кишечника, выявление
сопутствующих заболеваний и пороков развития органов брюшной полости и тем самым
определение показаний и противопоказаний к дальнейшим эндоскопическим
манипуляциям, 4) при отсутствии противопоказаний - попытка расправления инвагината
под контролем лапароскопа на фоне дозированного нагнетания воздуха в толстую кишку
и с помощью эндоскопических манипуляций: 5) после расправления инвагината -
тщательная повторная ревизия брюшной полости: оценка полноты устранения
непроходимости, степени нарушения микроциркуляции в дезинвагинированном участке
кишки, проверка наличия органических причин возникновения инвагинации и
возможного рецидива; 6) при неудаче лапароскопической дезинвагинации или при
наличии анатомических причин кишечного внедрения, эндоскопическое устранение
которых невозможно, проводится оперативное вмешательство по общим принципам
детской хирургии. В работе использовали лапароскопическое оборудование и
инструменты фирм "Dufrier Instruments" и "Karl Storz" (Германия), при этом последние 17
операций выполнены с применением видеолапароскопии.

Авторы:

Смирнов А.Н.
Дедов К.А.
Агаев Г.Х.
Аронов А.Ф.
Поддубныи И.В.

Издание: Эндоскопическая хирургия

Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.24-27