Uwaga: wypełniony protokół należy zwrócić sędziemu najpóźniej na 60 min przed rozpoczęciem zawodów

GOŚCIE Orlik Przodkowo, Puchar Polski "Gdańsk", 2023-08-16 20:30

Nr Nazwisko i imię zawodnika Data urodzenia

Br 1 KRUSZYŃSKI ALEKSANDER 2006-12-20 M

6 RIEGEL CYPRIAN 2006-07-17 M

7 KULESZA TOMASZ 2004-12-23 M

9 GŁOWIENKA PAWEŁ 2000-07-05

14 DOMASZK DAMIAN 1986-10-10
15 RIEGEL ŁUKASZ 1997-05-19
16 GAWRON SZYMON 1998-11-11
18 RESZKA PATRYK 1996-01-28
19 SIDOR PATRYK 1992-07-20
Kpt 20 STENCEL SZYMON 1992-04-11
21 CZAPP DAWID 2003-03-31 M

Nr Nazwisko i imię zawodnika rezerwowego Data urodzenia

Br 12 PŁOTKA BARTOSZ 2003-01-03 M

2 WANKE KACPER 2005-01-02 M

4 WĘSIORA GRZEGORZ 1996-04-09

5 PENKALA KRZYSZTOF 1999-08-28
8 NOWICKI JAKUB 2001-06-08
10 DOMASZK JUSTIN 2004-06-18 M

13 KREFT RADOSŁAW 2004-06-28 M

Kapitan: numer 20 podpis __________________________________________

Oświadczam, że zawodnicy wpisani do niniejszego protokołu, zgodnie z § 23 i 24 Uchwały nr IX/140 z 3 i 7
lipca 2008 roku Zarządu PZPN w sprawie organizacji rozgrywek w piłkę nożną, posiadają ważne orzeczenia
lekarskie o stanie zdrowia umożliwiającym bezpieczny udział we współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 1
i 2) lub oświadczenia o braku przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających bezpieczny udział we
współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 3).

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Wykaz osób uprawnionych do przebywania na ławce zawodników rezerwowych

Nazwisko i imię Funkcja
1
2
3
4
5
6
7

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Zmiany zawodników
Minuta Nr zaw. Nazwisko i imię (schodzącego) Nr zaw. Nazwisko i imię (wchodzącego)