ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA Ny. N DENGAN INSOMNIA PADA PASIEN GANGGUAN PENGLIHATAN

DI WISMA PENGLIHATAN DI PSLU TRESNA WERDHA
NATAR LAMPUNG

DISUSUN OLEH :
SELPIA UTAMI 2023207209047

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
T.A 2023/2024
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. N
Umur : 70 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Madura
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status perkawinan : Menikah
Wisma : Perawatan 2 wanita
Tanggal masuk panti : 07 aguatus 2024
Alasan masuk panti : karna diantar saudara

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Status kesehatan saat ini :
1. Keluhan utama :
Klien mengatakan sulit tidur pada malam hari, klien sering terbangun dimalam
hari

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan dahulu pernah mengalami kecelakaan hingga membuat
matanya tidak bisa melihat. Saat sakit klien tidak pernah dirawat di rumah sakit,
klien hanya mengkonsumsi obat-obatan. Klien memiliki riwayar penyakit
hipertensi.

3. Obat-obatan yang digunakan

 Nama obat :
 Dosis :
 Cara penggunaaan :
 Yang menginstrusikan :

4. Alergi
 Obat-obatan :
 Makanan :
 Lingkungan :

Aspek psiko-sosial-spiritual
1. Psikologis
 Adakah orang yang terdekat dengan pasien : sudara perempuan
 Masalah-masalah utama yang dialami : kehidupan selama di panti
 Bagaimana sikap klien terhadap proses penuaan : klien menerima
dan selalu menjalani hidupnya seiring bertambahnya usia
  Bagaimana mengatasi stress yang dialami : klien mendekatkan diri kepada
Allah dengan sholat, berdoa, dan berdzikir
 Apakah harapan klien pada saat itu dan akan datang : klien berharap
kondisinya agar tetap sehat dan lebih baik lagi
2. Sosial
 Dari mana sumber keuangan klien : tidak ada
 Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang : mengobrol, sesama lansia
 Kegiatan organisasi yang diikuti lansia : klien tidak mengikuti kegiatan panti
 Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah : klien
selalu berhubungan baik dengan lansia yang lainnya
 Siapa saja yang biasa mengunjungi : sesama lansia yang berada di panti
3. Spiritual
 Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan
agamanya? Klien sholat 5 waktu tidak teratur
 Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan?
Saat ini klien belum bias mengikuti pengajian rutin di panti, karna klien
sedang sakit.
 Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah? klien mendekatkan diri
kepada Allah dengan cara berdoa
 Apakah lanjut usia terlihat sabar dan tawakal? klien selalu sabar dan tawakal
dalam menjalani kehidupan selama ini.

Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

1. Pola nutrisi
 Frekuensi : 3 x/hari
 Nafsu makan : baik
 Jenis makanan : makanan sehat (nasi, sayuran, lauk)
 Kesulitan mengunyah : tidak ada
 Nyeri saat menelan : tidak ada

2. Pola eliminasi
Buang air kecil (BAK)
 Frekeunsi : 4-5 x/hari
 Nyeri saat BAK : tidak ada
 Retensi urine : tidak ada
 Inkontinensia : tidak ada

Buang air besar (BAB)

 Frekuensi : 2 x/hari
 Waktu : pagi dan sore
 Keluhan : tidak ada
 Penggunaan laxative : tidak ada
 3. Pola personl hygene
Mandi
 Frekeunsi : 2 x/hari
 Waktu : pagi dan sore
 Penggunaan sabun : sabun mandi

Oral hygene
 Frekuensi : 2 x/hari
 Waktru : pagi dan sore
 Penggunaan pasta gigi : pepsodent

Cuci rambut
 Frekuensi : 7 x/seminggu
 Penggunaan shampoo : menggunakan shampo

4. Pola istirahat tidur

 Lama tidur : 3 jam/hari
 Kebiasaan tidur siang : ada, klien tidur siang ± 30 menit
 Kebiasaan sebelum tidur : mendengarkan musik klasik
 Keluhan/masalah : klien mengatakan sulit tidur dimalam hari, mudah
terbangun dimalam hari, tidak puas setelah bangun tidur, sulit tidur lagi
ketika sudah terbangun.

5. Pola aktivitas dan latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari : melakukan aktivitas seperti bersih-
bersih kamar dan lingkungan wisma
 Kegiatan waktu luang : mengobrol, menyanyi
 Olahraga : klien jarang melakukan olahraga
 Keluhan saat beraktivitas : nyeri, klien juga tidak dapat melihat

C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 64 x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36 oC

Sistem penglihatan
 Posisi mata : simetris
 Kelopak mata : normal
 Gerakan kelopak mata :
 Pergerakan bola mata
 Konjungtiva : ananemis
 Kornea : normal
 Sklera : ikterik
 Pupil : isokor
 Fungsi penglihatan : klien tidak dapat melihat
 Menggunakan alat bantu penglihatan : tidak

Sistem pendengaran
 Daun telinga : normal
 Bentuk : normal
 Posisi : simetris
 Kebersihan : bersih
 Fungsi pendengaran : baik
 Penggunaan alat bantu : tidak ada

Sistem wicara
 Kesulitan/gangguan wicara : tidak ada gangguan wicara

Sistem pernafasan
 Jalan nafas : bersih
 Pernafasan : normal tidak sesak
 Penggunaan otot-otot pernafasan : tidak
 Irama: nafas teratur

Sistem kardiovaskuler
Sirklasi perifer
 Nadi : 64 x/m
 Denyut : nadi lemah
 Distensi vena jugularis
 Temperature kulit : hangat
 Warna kulit : kuning langsat
 CRT : < 2 detik

Sirkulasi jantung
 Irama jantung : beraturan
 Nyeri dada : tidak ada
 Kelainan bunyi jantung : tidak ada

Sistem saraf pusat

 Kesadaran : Composmentis
 Reaksi pupil terhadap cahaya : positif
 GCS : E4 M6 V5
 Peningkatan TIK : tidak ada

Sistem pencernaan
 Keadaan mulut : bersih
 Gigi : bersih, jumlah gigi
 Bibir : lembab
 Nyeri daerah perut : ada
 Lokasi nyeri : perut bagian uluhati

Sistem immunologi
 Hb : tidak terkaji
 Ht : tidak terkaji
 Leukosit : tidak terkaji
 Trombosit : tidak terkaji
 Eritrosit : tidak terkaji
 Perdarahan : tidak ada

Sistem endokrin
 Nafas berbau keton : tidak
 Hypokalemia : -
 Hyperkalemia : -
 Polidipsi, poliuri, poliphagi : -
 Gangrene : -
 Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada

Sistem urogenital
 Distensi kandung kemih : tidak
 Keadaan genetalia : bersih

Sistem integument
 Keadaan rambut : bersih, warna putih
 Kuku : bersih
 Turgor kulit : normal
 Warna kulit : kuning langsat
 Keadaan kulit : keriput

Sistem musculoskeletal
 Kesulitan dalam pergerakan : tidak
 Sakit pada tulang/sendiri
 Fraktur : tidak
 Kelainan bentuk tulang : tidak
  Kelainan sendi : tidak
D. INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN
1. Barthel indeks (nilai 100 : klien mandiri)
Dengan
No Kriteria Mandiri Nilai
Bantuan
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke 5 – 10 15 15
tempat tidur dan sebaliknya
3 Personal toilet 0 5 5
4 Keluar masuk toilet 5 10 10
5 Mandi 5 15 15
6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5
7 Naik turun tangga 5 10 -
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
9 Kontrol Bowels 5 10 10
10 Kontrol Bladder 5 10 10

Intepretasi : Ny.B melakukan aktivitas secara mandiri

2. Pengkajian individual dan lingkungan

 Apakah klien mengalami gangguan penglihatan ? (√) Ya, (√) keduanya
 Kapan terjadinya ? (√) siang/malam (√) Jauh/dekat
 Bagaimana ? (√) buta
 Pakai alat bantu kacamata ? (√) Tidak
 Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya ? (√) tidak
 Apakah Klien mengalami gangguan pendengaran ? (√) Tidak
 Membran Telinga ? (√) Utuh
 Apakah mengalami gangguan neuromuskuler ? (√) Ya
 Apakah klien mengalami kelemahan fisik ? (√) Ya
 Apakah klien mengalami postural Hypertensi ? (√) Ya
 Apakah klien mengalami inkontinensia ? (√) Tidak
 Yang manakah ? ( ) Defekasi/miksi/keduanya
 Apakah klien pernah jatuh ? (√) Ya
 Berapa kali ? (√) > 1 kali/bulan
 Kapan terjadinya ? (√) Siang
 Dimana terjadinya ? (√) Diluar rumah (√) Dikamar tidur
 Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu ? (√) Ya
 Fungsinya ? (√) Baik
 Apakah ada lampu emergensi ? (√) Tidak
 Apakah ada pegangan ? (√) Ya
 Apakah warna lantai dengan dinding sama ? (√) Tidak
 Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan lantai ?
(√) Tidak
 Bagaimana kondisi lantai kamar mandi ? (√) Bersih
  Bagaimana kondisi lantai didalam rumah dan teras ?(√) Bersih
 Adakah tangga/undak-undakan ? (√) Tidak
 Dimana ? (√) Diluar rumah
 Bagaimana perabotan rumah tangga ?
- Tempat tidur
- Almari
- Meja
- Kursi
 Apakah rendah ? (√) stabil
 Apakah kursi ada sandaran, pegangan ? (√) ada

E. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

1. Short Portable Status Questioner (SPSMQ)
Benar Sala No Pertanyaan
h
√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang ini?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Berapa no telepon anda?
√ 4A Dimana alamat anda?
√ 5 Berapa umur anda?
√ 6 Kapan anda lahir?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 8 Siapa presiden sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
Score total : 2

2. Pengkajian fungsi sosial/APGAR keluarga

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak
pernah
1 saya puas bias kembali pada keluarga (teman)
saya untuk membantu saya saat saya sedang √
susah (adaptasi)
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
mengungkapkan masalah atau membicarakan √
sesuatu dengan saya (hubungan)
3 Saya puas bahwa keluarga (teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya √
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
saat saya mengekspresikan emosi seperti √
marah, sedih, gembira (afek)
5 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
menyediakan waktu bersama-sama √
(pemecahan)
 Score total : 1

3. Status psikologi (skala depresi)

No Apakah lansia dalam 1 minggu terakhir Jawaban
Ya tidak
1 Merasa puas dengan hidupan yang dijalani? √
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat atau aktivitas √
anda?
3 Merasa kehidupan anda hampa? √
4 Sering merasa bosan? √
5 Penuh penghargaan akan masa depan? √
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? √
7 Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak biasa √
diungkapkan?
8 Merasa bahagia disebagian besar waktu? √
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada diri anda? √
10 Sering kali merasa tidak berdaya? √
11 Sering merasa gelisah dan gugup? √
12 Memilih dirumah dari pada pergi untuk melakukan sesuatu √
yang bermanfaat?
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan ? √
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya √
ingat dibandingkan dengan orang lain?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? √
16 Sering kali merasa merana? √
17 Merasa kurang bahagia? √
18 Sangat khawatir dengan masa lalu? √
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? √
20 Merasa berat untuk melakukan sesuatu yang baru ? √
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? √
22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √
23 Berfikir bahwa orang lain lebih baik dari pada anda? √
24 Sering kesal dengan hal yang sepele? √
25 Sering kali ingin merasa menangis? √
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? √
27 Menikmati tidur? √
28 Memilih menghindari perkumpulan sosial? √
29 Mudah mengambil keputusan? √
30 Mempunyai pikiran yang jernih? √
F. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
1 Data subyektif : Gangguan sensori Proses
penglihatan penuaan
 Klien mengatakan sulit
melihat secara jelas
 Klien mengatakan tidak bisa
menyusun baju karena
penglihatan kurang jelas
 Klien mengatakan tidak puas
setelah bangun tidur
 Klien tidak mampu menjawab
pertanyaan perhitungan yang
ditanyakan

Data Obyektif :
 Klien tidak dapat menjawab
hari dan tanggal sekarang-
 Klien tidak dapat menjawab
tanggal lahir dan umurnya
dengan benar
 Klien tampak tidak jelas
melihat

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori penglihatan b.d peroses penuan ditandai dengan kehilangan
lapang pandang progresif.

H. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa (SDKI) Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI)
 1 Gangguan persepsi L.06048) Setelah (L.08241)minimalisasi
sensori penglihatan dilakukan tindakan rangsangan
b.d peroses penuan keperawatan Observasi
ditandai dengan diharapkan Fungsi
- Periksa status mental,status
kehilangan lapang sensori membaik
sensorik dan tingkat
pandang progresif. dengan kriteria
kenyamanan
Klien mengatakan hasil:
Teraupetik
tidak mengetahui - ketajman
- Batasi stimulasi lingkungan
tanggal dan hari apa penglihatan
- Jadwalkan aktivitas harian
sekarang, Klien klien meningkat
dan waktu istirahat
tidak bisa menyusun - posisi kepala
Edukasi
baju sendiri meningkat
- Ajarkan meminimalisasi
penglihatan tidak - persepsi posisi tubuh
stimulus
jelas,Klien tidak meningkat
Kolaborasi
mampu menjawab
- Kolaborasi meminimalkan
pertanyaan
prosedur/tindakan
perhitungan yang
Ajarkan cara terapi non
ditanyakan.
farmakologi yaitu dengan
TD : 120/80 mmHg,
kompres dingin (terapi ini
N : 64 x/m, RR : 20
diambil berdasarkan penelitian
xlm.
dari berdasarkan
penelitin,nithalia ivada putri
prasetyo, efa nur aini,didit
damayanti 2022)

I. CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal Kode Implementasi Evaluasi

DX
1 4/01/2024 I - memeriksa status S:
mental,status sensorik - Klien mengatakan sulit
dan tingkat melihat secara jelas
kenyamanan - Klien mengatakan tidak
- membatasi stimulasi bisa menyusun baju
lingkungan karena penglihatan
- menjadwalkan aktivitas kurang jelas
harian dan waktu - Klien mengatakan tidak
istirahat puas setelah bangun tidur
- mengajarkan - Klien tidak mampu
meminimalisasi menjawab pertanyaan
stimulus perhitungan yang
- Kolaborasi ditanyakan
meminimalkan
prosedur/tindakan O:
- Klien terlihat diam
- TD : 120/80 mmHg
- N : 64 x/m
- RR : 20 xlm
 A: Gangguan sensori
penglihatan

P : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan :
2 5/01/2024 I - Mengajarkan terapi
kompres dingin
mengurangi nyeri mata
- Keluhan sulit melihat
menurun
- Keluhan sering terjaga
menurun
- Keluhan mata sakit
menurun
S:
- Klien mengatakan masih
sakit dalam melihat
- Klien mengatakan masih
sedikit sakit mata nya
- Klien mengatakan masih
belum mengelap mata
dengan lap kain

O:
- Klien terlihat diam
- TD : 130/80 mmHg
- N : 70 x/m
- RR : 20 xlm

A: gangguan sensori
penglihatan

P : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan :
- Keluhan sulit melihat
menurun
- Keluhan sering keluar air
mata menurun

3 6/01/2024 I - Mengajarkan kompres S:

dingin teknik non - Klien mengatakan sudah
farmakologi untuk mulai bisa terbuka lebar
mengurangi nyeri mata nya
- Klien mengatakan masih
mudah sakit mata
- Klien mengatakan masih
belum terlalu terbuka
lebar/melek mata nya

O:
- Klien terlihat lemas
- TD : 120/80 mmHg
 - N : 74 x/m
- RR : 20 xlm

A: Gangguan sensori
penglihatan

P : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan :
- Lakukan hingga
mengurangi mata sakit
membaik