SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Alamat :

Selaku orang tua dari

Nama siswa : LAILATUN NISFI
Tempat tanggal lahir: : DEMAK 2003-10-13
Jenis kelamin : Perempuan
Kelas : X MM

Sehubungan dengan adanya wabah Covid 19 dan pemberlakuan New Normal dengan ini
saya menyatakan

SETUJU / TIDAK SETUJU

Siswa tersebut untuk mengikuti kegiatan belajar mengajar (KBM) secara tatap muka di
dalam kelas yang akan di selenggarakan di SMK SHOLIHIYYAH Kalitengah Mranggen
Demak,dengan memenuhi ketentuan protokoler kesehatan covid 19 sebagiberikut :
1. Tes suhu badan
2. Mencuci tangan sebelum masuk ruangan
3. Wajib memakai masker
4. Menjaga jarak

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
untuk di gunakan sebagimana mestinya atas perhatian dan kerjasamanya di saya ucapkan
terimakasih.

........., Juli 2020

Orang Tua/Wali

...............................

*Coret salah satu