SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT ANDIMAS

NOMOR : /SK-DIR/RSA/XI/2023

TENTANG

PERUBAHAN PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA
RUMAH SAKIT ANDIMAS TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT ANDIMAS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan program jaminan kesehatan

dalam sistem jaminan sosial nasional ditemukan berbagai
permasalahan termasuk potensi kecurangan (FRAUD) yang dapat
menimbulkan kerugian bagi jaminan sosial nasional ;
b. bahwa kerugian dana jaminan sosial kesehatan akibat kecurangan
(FRAUD perlu dicegah dengan kebijakan nasional pencegahan
kecurangan (FRAUD) agar dalam pelaksanaan program jaminan
kesehatan nasional dalam sistem jaminan sosial nasional dapat
berjalan dengan efektif dan efisien.
c. bahwa berdasarkan bagian keempat paragraf 2 Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2015 dinyatakan
Tim Pencegahan Kecurangan Jaminan Kesehatan Nasional di
fasilitasi kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdiri atas unsur
satuan pemeriksaan internal komite medik, rekam medik, kode
dan unsur lain yang berkaitan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, b dan c perlu menetapkan Surat Keputusan Direktur
Rumah Sakit Andimas tentang Pembentukan Tim Pencegah
Kecurangan (FRAUD) program jaminan kesehatan pada Rumah
Sakit Andimas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
7. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
 8. Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2013 tentang Bada
Pengawas Rumah Sakit;
9. Peraturan Presiden RI Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan
Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/SK/XII/1998
tentang Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/PER/IV/2011 tahun
2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013 tentang
Komite Keperawatan Rumah Sakit;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan
program jaminan kesehatan Berita Negara Republik Indonesia
tahun 2014 nomor 1287;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015 tentang
Pencegahan Kecurangan (FRAUD) dalam Pelaksanaan Program
Jaminan Kesehatan dan Sistem Jaminan Nasional.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : PERUBAHAN PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN

KECURANGAN (FRAUD) PELAKSANAAN PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN PADA JAMINAN SOSIAL NASIONAL
RUMAH SAKIT ANDIMAS TAHUN 2019.
KEDUA : Tim Pencegahan Kecurangan (FRAUD) Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Rumah Sakit Andimas selanjutnya disebut Tim Pencegahan
Kecurangan (FRAUD) yang personilnya tercantum pada lampiran
Surat Keputusan ini;
KETIGA : Tim Pencegahan Kecurangan (FRAUD) Rumah Sakit Andimas
sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu memiliki tugas dan
tanggung jawab sebagai berikut:
a. Melakukan deteksi dini kecurangan JKN berdasarkan data klaim
pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Rumah Sakit Andimas.
b. Memberitahukan Kebijakan, Regulasi dan Budaya Baru yang
reorientasi pada kendali mutu dan kendali biaya.
c. Mendorong pelaksanaan tata kelola organisasi dan tata kelola klinik
yang baik.
d. Meningkatkan kemampuan kode dokter dan petugas yang lain
berkaitan dengan klaim.
 e. Melakukan upaya pencegahan, deteksi dan penindakan kecurangan
JKN.
f. Monitoring dan Evaluasi, dan
g. Pelaporan.
KEEMPAT : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
KELIMA : Tim Pencegahan Kecurangan (FRAUD) Rumah Sakit Andimas
bertanggung jawab secara berjenjang kepada Direktur Rumah Sakit
Andimas;
KEENAM : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di
kemudian hari ditemukan kekeliruan atau kesalahan dengan
diterbitkannya Surat Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
dan penyesuaian sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangko
Pada tanggal : 23 November 2023
Mengetahui,
DIREKTUR RUMAH SAKIT ANDIMAS

dr. NURSETA PANCA AKBAR

NBK.01.2021.005.24091995
 Lampiran
Keputusan Direktur Rumah Sakit Andimas
Nomor : /SK-DIR/RSA/XI/2023
Tanggal : 23 November 2023

Tim Pencegahan Kecurangan (FRAUD) Rumah Sakit Andimas Tahun 2023

Penasehat : Owner Rumah Sakit Andimas

Penanggung Jawab : Direktur Rumah Sakit Andimas
Ketua Tim : ……………………………….
Anggota : 1. …………………………..

Ditetapkan di : Bangko
Pada tanggal : 23 November 2023
Mengetahui,
DIREKTUR RUMAH SAKIT ANDIMAS

dr. NURSETA PANCA AKBAR

NBK.01.2021.005.24091995