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Schacheet al. Trastornos musculoesqueléticos del BMC (2016) 17:259

DOI 10.1186/s12891-016-1104-x

PROTOCOLO DE ESTUDIO Acceso abierto

¿La adición de ejercicios de fortalecimiento de la cadera

mejora los resultados después de una artroplastia total
de rodilla? Un protocolo de estudio para un ensayo
aleatorio.
Margarita B. Schache1,2*, Jodie A. McClelland1y Kate E. Webster1

Abstracto

Fondo:La artroplastia total de rodilla (ATR) es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función de la
osteoartritis de rodilla en etapa terminal. Sin embargo, la debilidad muscular y las limitaciones funcionales
persisten a pesar de la asistencia de programas de rehabilitación postoperatoria que tradicionalmente se
centran en el fortalecimiento del cuádriceps y ejercicios de amplitud de movimiento. La debilidad del músculo
abductor de la cadera es evidente en la osteoartritis de rodilla y el fortalecimiento de los músculos de la
cadera reduce el dolor de rodilla en este grupo. Después de la ATR, las personas con fuerza débil en los
abductores de la cadera obtienen peores resultados en las medidas de función física. Sin embargo, se sabe
muy poco sobre la eficacia de incluir ejercicios de fortalecimiento de los abductores de la cadera en la
rehabilitación postoperatoria.
Métodos/diseño:Este protocolo describe un ensayo controlado aleatorio, simple ciego, donde se reclutarán 104
participantes remitidos para rehabilitación hospitalaria después de una ATR. Los participantes serán asignados al azar
mediante números generados por computadora a uno de dos grupos: atención habitual o atención habitual con
ejercicios adicionales de fortalecimiento de la cadera. Los participantes asistirán a fisioterapia diariamente durante su
estadía hospitalaria y luego asistirán entre seis y ocho sesiones de fisioterapia de forma ambulatoria. Los resultados
primarios son la fuerza isométrica de los abductores de cadera y la puntuación de resultados de lesión de rodilla y
osteoartritis (KOOS). Los resultados secundarios son prueba de subir escaleras, prueba de caminata de 6 minutos,
cronometrado y listo, prueba de caminata rápida de 40 m, prueba de soporte de silla de 30 segundos, fuerza isométrica
del cuádriceps, Escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS) y SF-12.
Discusión:Los hallazgos de este estudio determinarán si la adición de fortalecimiento específico de la cadera a la rehabilitación de atención
habitual mejora el rendimiento físico y los resultados informados por el paciente después de la ATR en comparación con la rehabilitación de
atención habitual. Luego, esto determinará si se deben incluir ejercicios específicos de fortalecimiento de la cadera en los programas de
rehabilitación tradicionales para mejorar los resultados después de la artroplastia total de rodilla.

Registro de prueba:El protocolo del ensayo se registró en el Registro Australiano de Ensayos Clínicos (ACTRN12615000863538) el 18 de
agosto de 2015.

Palabras clave:Artroplastia total de rodilla, Fortalecimiento de la cadera, Ensayo controlado aleatorio, Ejercicio, Rehabilitación

* Correspondencia:schachem@ramsayhealth.com.au
1Escuela de Salud Afines, Universidad La Trobe, Melbourne, Australia
2Departamento de Fisioterapia, Donvale Rehabilitation Hospital, Ramsay Health
Care, 1119 Doncaster Rd, Donvale, Melbourne 3111, Australia

© 2016 El autor(es).Acceso abiertoEste artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que
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Schacheet al. Trastornos musculoesqueléticos del BMC (2016) 17:259
Fondo
La osteoartritis de rodilla (OA) en etapa terminal es un problema
de salud importante en todo el mundo que provoca dolor intenso
y discapacidad [1, 2]. La artroplastia total de rodilla (ATR) produce
mejoras significativas en el dolor y la realización de actividades
funcionales como caminar en pacientes con OA de rodilla en etapa
terminal [3]. Las mejoras en el dolor y el rendimiento funcional se
logran con la ayuda de programas de rehabilitación [3–6]. Los
programas de rehabilitación tradicionales suelen centrarse en
mejorar la fuerza de la rodilla y la amplitud de movimiento, así
como en mejorar la marcha y subir escaleras [7-10]. Para la
mayoría de los programas, se pone énfasis en lograr un rango
óptimo de movimiento de la rodilla y mejorar la fuerza del
músculo cuádriceps [11].
A pesar de completar los programas de rehabilitación tradicionales,
las limitaciones funcionales persisten en los pacientes después de una
ATR en comparación con personas sanas de la misma edad. Después
de la ATR, las personas han reducido la velocidad al caminar e informan
dificultad para subir escaleras y levantarse de una silla [12, 13].
También obtienen peores resultados en las pruebas de Timed Up and
Go (TUG) y en los tiempos de subir escaleras que los adultos sanos [3,
13]. La persistencia de limitaciones funcionales demuestra que existe la
necesidad de ampliar el enfoque de las prácticas de rehabilitación
actuales para restaurar la función de los pacientes después de una ATR
a los niveles de los adultos sanos.
Antes de la cirugía, los pacientes con OA de rodilla terminal
demuestran una fuerza abductora de cadera reducida [14]. Exhiben
patrones de marcha alterados que pueden ser un intento de evitar el
dolor de rodilla, minimizar las fuerzas a través del cartílago afectado o
reducir la sensación de que la rodilla cede [15]. En consecuencia, los
pacientes con OA de rodilla grave caminan con una velocidad de
marcha reducida, una longitud de zancada reducida y un mayor tiempo
en apoyo de las dos extremidades [16]. Estos factores, combinados con
una actividad reducida, pueden provocar una menor activación y una
disminución de la fuerza de los abductores de la cadera durante un
período de tiempo [17]. Ha habido una pequeña cantidad de
investigaciones con hallazgos prometedores que indican que los
programas dirigidos a fortalecer la cadera en pacientes con OA de
rodilla en etapa terminal pueden conducir a una mejora en los
síntomas y la calidad de vida [18, 19].
Aunque a menudo se ignora en los programas de rehabilitación
postoperatoria, hay evidencia suficiente de que la debilidad de los
abductores de la cadera presente antes de la cirugía continúa después
de la ATR y no mejora con las intervenciones de rehabilitación actuales
[20, 21]. También es probable que el dolor posoperatorio, la reducción
de las exigencias sobre la extremidad operada en el período
posoperatorio temprano y los patrones habituales de marcha
contribuyan a mayores reducciones en la fuerza de los abductores de la
cadera. Después de la ATR, existe una correlación entre la fuerza de los
abductores de la cadera y los resultados funcionales [20, 21]. La fuerza
de los abductores de cadera contribuye a la función física, como girar al
caminar y levantarse de una silla en personas con ATR unilateral. Existe
una correlación entre músculos abductores de cadera más fuertes y
tiempos más rápidos para TUG y subir escaleras.
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pruebas [20, 21]. A menos que los programas de rehabilitación incluyan
específicamente ejercicios de fortalecimiento de los abductores de la
cadera, es poco probable que los abductores de la cadera vuelvan a
niveles normales de fuerza, lo que contribuye a las dificultades
constantes en las actividades de la vida diaria, como caminar y subir
escaleras. Dada la mejora en la fuerza observada en pacientes
preoperatorios, es probable que esfuerzos de rehabilitación similares
produzcan mejoras en la función posoperatoria. A pesar de esto,
ningún estudio ha investigado los efectos del fortalecimiento de los
abductores de la cadera sobre la mejora de la fuerza o la función
después de una ATR.
El objetivo de este ensayo controlado aleatorio (ECA) es comparar los
efectos del fortalecimiento específico de los abductores de la cadera
con los de la atención tradicional en un programa de rehabilitación ATR
sobre la fuerza muscular, los resultados informados por el paciente y
las medidas de rendimiento funcional.
Métodos/diseño
Diseño de prueba
El diseño del estudio es un ensayo controlado aleatorio,
simple ciego (Fig. 1) que se adhiere a las pautas del Protocolo
estándar: Recomendación para ensayos intervencionistas
(SPIRIT) [22]. Los resultados se medirán al ingreso a
rehabilitación hospitalaria y a las 3 semanas, 6 semanas y 6
meses después del inicio de la rehabilitación. Estos puntos de
tiempo se eligieron para medir adecuadamente la tasa de
mejora en todas las medidas de resultado.
El protocolo del ensayo se registró en el Registro de ensayos
clínicos de Australia y Nueva Zelanda (número ANZCTR:
12615000863538) el 18 de agosto de 2015. La aprobación ética
fue otorgada por el Comité de Ética Humana de la Facultad de
la Universidad La Trobe (FHEC 14/256). Los informes de los
ECA seguirán las directrices CONSORT para ensayos aleatorios
de tratamiento no farmacológico (Fig. 1) [23].
Participantes
Se reclutará una muestra de 104 hombres y mujeres con ATR unilateral
primaria entre octubre de 2015 y marzo de 2017 en un hospital privado de
rehabilitación de 90 camas que trata a pacientes después de reemplazos de
articulaciones, multitraumatismos, accidentes cerebrovasculares, cirugía
cardíaca y pérdida de condición física general.
Los participantes serán elegibles si tienen 50 años o más,
han tenido una ATR unilateral primaria por osteoartritis de
rodilla en etapa terminal en las dos semanas anteriores y
están admitidos para rehabilitación hospitalaria seguida de
rehabilitación ambulatoria.
Los participantes serán excluidos en presencia de condiciones
médicas inestables que impidan al paciente participar en los
programas de rehabilitación, antecedentes de reemplazo de cadera
ipsilateral, osteoartritis de cadera ipsilateral o dolor lateral de cadera,
condiciones neurológicas o de cualquier otra índole que afecten la
fuerza o función de las extremidades inferiores. La elegibilidad de los
posibles pacientes se identificará en el momento de su admisión a
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Figura 1Diagrama de flujo del protocolo de estudio.
Rehabilitación hospitalaria de los hospitales de agudos por parte de los
fisioterapeutas tratantes.
Aleatorización y ocultamiento de la asignación
Los pacientes elegibles serán identificados por el fisioterapeuta
tratante. El fisioterapeuta tratante informará al paciente sobre el
estudio, le entregará la hoja de información del paciente y concertará
una reunión con el investigador principal. El investigador principal
discutirá cualquier pregunta con el paciente y obtendrá el
consentimiento informado de los participantes que lo deseen. Los
pacientes elegibles serán asignados al azar mediante una lista de
números aleatorios generada por computadora a la atención habitual o
a la atención habitual más fortalecimiento de la cadera. Una persona
independiente, que no participa en la realización de la intervención o
las pruebas, gestionará la lista de asignación y los sobres opacos
numerados que contienen los datos asignados.
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grupo de cada participante. Sólo se informará al fisioterapeuta tratante
de la asignación grupal de los participantes. La lista de asignación no
estará disponible para los investigadores y no se informará a los
participantes en qué grupo se encuentran. Se informará a los
participantes que hay dos programas de rehabilitación diferentes, pero
no se les informará que un programa está dirigido específicamente a
ejercicios de fortalecimiento de la cadera. Esto es para evitar posibles
sesgos derivados del conocimiento del tratamiento. La rehabilitación se
llevará a cabo en un gimnasio grande y concurrido donde hay muchos
pacientes diferentes con diagnósticos diferentes tratados al mismo
tiempo por sus fisioterapeutas individuales con programas de ejercicio
individuales que dependen de las necesidades de cada paciente. Esto
reducirá la probabilidad de que los pacientes de una intervención vean
los ejercicios del otro grupo de intervención. Se realizará una encuesta
a la salida del estudio.
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para determinar en qué grupo pensaban que estaban los
participantes durante su rehabilitación.
Procedimiento
Las evaluaciones iniciales y de seguimiento se realizarán en el
departamento de fisioterapia del hospital de rehabilitación por un
evaluador ciego. Las evaluaciones de fuerza muscular isométrica,
rango de movimiento de la rodilla, prueba de golpe con pasos y
prueba de soporte en silla de 30 segundos se llevarán a cabo en
una sala de tratamiento privada cerrada en el departamento de
fisioterapia. La prueba Timed Up and Go y la prueba de subir
escaleras se evaluarán en un rincón del gimnasio alejado del área
de tratamiento del paciente. La caminata de 6 minutos y la
caminata rápida de 40 m se evaluarán a lo largo de una pasarela
premedida de 50 m de largo ubicada al otro lado del hospital. Esto
impedirá que el evaluador observe las intervenciones y los
fisioterapeutas tratantes observen las valoraciones. Todos los
participantes asistirán a fisioterapia diaria durante su estancia
como paciente hospitalizado. y luego asistirá entre seis y ocho
sesiones de fisioterapia de forma ambulatoria. Todos los
participantes recibirán un programa de ejercicios en casa al alta de
rehabilitación hospitalaria. Todos los participantes asistirán a
sesiones semanales de fisioterapia ambulatoria y durante estas
sesiones se avanzará en el programa de ejercicios en casa.
Intervenciones
Cuidado usual
Todos los participantes de este ensayo participarán en la
estructura de atención habitual de rehabilitación en la institución
tratante. En el marco de la rehabilitación de atención habitual, los
pacientes hospitalizados con ATR asisten a dos sesiones de
fisioterapia de 45 minutos o una sesión de fisioterapia de 45
minutos y una sesión de hidroterapia de 45 minutos todos los días
cinco días a la semana. Todos los participantes también asisten a
una sesión de 45 minutos de fisioterapia o hidroterapia los otros
dos días del fin de semana. Todos los pacientes del hospital de
rehabilitación reciben hidroterapia a menos que el cirujano retire
el permiso, o por salud o preferencias personales del paciente. Los
ejercicios de hidroterapia utilizan equipos de resistencia al agua,
flotabilidad y hidroterapia para lograr los mismos objetivos que la
terapia en tierra. Los pacientes que no reciben hidroterapia
asistirán a una sesión adicional de fisioterapia en tierra, lo que
significa que todos los pacientes reciben terapia de ejercicio dos
veces al día. Los participantes recibirán un programa de ejercicios
en casa que deberán completar después del alta de rehabilitación
hospitalaria. El programa de ejercicios en casa será idéntico a los
ejercicios realizados durante la rehabilitación hospitalaria. La dosis
de ejercicio se registrará en un diario de ejercicios.
Los participantes regresarán al hospital de rehabilitación para participar
en el programa de rehabilitación para pacientes ambulatorios
aproximadamente una semana después del alta de la rehabilitación
hospitalaria. Todos los participantes asistirán una vez por semana.
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para una sesión de fisioterapia de 45 minutos y una sesión de 45
minutos de hidroterapia (si está indicada) o ejercicio en tierra (si
no está indicada la hidroterapia). Estas dos sesiones de 45 minutos
se realizarán consecutivamente el mismo día de cada semana. Los
participantes continuarán con su programa de ejercicios en casa y
completarán sus diarios diariamente.
Los ejercicios en el programa de rehabilitación de atención habitual
son representativos de la atención habitual después de la ATR y se
describen en detalle en la Tabla 1 y en el archivo adicional 1. Los
objetivos del programa de rehabilitación de atención habitual son
mejorar la fuerza de los cuádriceps, los isquiotibiales y la pantorrilla,
para aumentar el rango de movimiento de la rodilla y mejorar la
capacidad para caminar y subir escaleras. Además de los ejercicios,
también se puede utilizar la terapia manual que incluye movilización
articular y masajes para lograr estos objetivos.
Grupo de intervención
Los participantes del grupo de intervención recibirán el programa de
atención habitual de rehabilitación. También recibirán 15 minutos de
ejercicios adicionales en cada sesión de fisioterapia (tiempo total de 1
h, dos veces al día) diseñados específicamente para apuntar al
fortalecimiento de los músculos abductores de la cadera.
Los siguientes ejercicios son exclusivos del grupo de
fortalecimiento de la cadera y se seleccionaron después de una
revisión de la literatura que investiga la eficacia de varios ejercicios
de fortalecimiento de los abductores de la cadera (Tabla 2 y
archivo adicional 1) [18, 19, 24-27]. Se realizarán además de la
atención habitual recibida después de la ATR en el hospital de
rehabilitación. Inicialmente, los participantes realizarán ejercicios
de fortalecimiento de la cadera antigravedad sin carga, como
abducción de cadera de lado, extensión de cadera en decúbito
prono y abducción de pie. Los ejercicios progresarán a ejercicios
de carga de peso, ejercicios de resistencia a la gravedad, como
caminar de lado y abducción de cadera mientras está de pie sobre
la pierna operada. Si el participante recibe hidroterapia realizará
los mismos ejercicios adicionales de fortalecimiento de cadera en
el agua,
Grupo de control
Los participantes del grupo de control recibirán el programa de
atención habitual de rehabilitación y también recibirán 15 minutos
adicionales de ejercicio en cada sesión de fisioterapia (tiempo total
de sesión de 1 h, dos veces al día) para actuar como control de
tiempo para la cadera adicional. Ejercicios de fortalecimiento
prescritos para el grupo de intervención (Tabla 3 y archivo
adicional 1). Estos ejercicios han sido diseñados para replicar
actividades funcionales como sentarse y pararse, marchar y
caminar alrededor de un circuito previamente medido. Si el
participante recibe hidroterapia realizará los mismos ejercicios
adicionales en el agua.
Entrega de la intervención
Debido a la naturaleza física de la intervención, los
fisioterapeutas tratantes no estarán cegados. Fisioterapeutas
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tabla 1Ejercicios de cuidados habituales Tabla 3Ejercicios adicionales de cuidados habituales (grupo de control)

Meta Ejercicio Meta Ejercicio

Mejorar la fuerza del cuádriceps quads estáticos Mejorar la función general sentarse para pararse

Cuádriceps sobre fulcro De marcha

Pasos adelante Caminando

sentadillas

Aumentar el ROM de flexión activa de la rodilla.
Mejorar la fuerza de los isquiotibiales
Aumentar el ROM de extensión de rodilla
Mejorar la fuerza y flexibilidad de los músculos de la
prensa de piernas
Calidad de rendimiento
Bajadas hacia adelante La calidad del rendimiento será supervisada por el fisioterapeuta.
Flexión de cadera y rodilla El fisioterapeuta volverá a evaluar a cada participante al inicio de
cada sesión y modificará los ejercicios en consecuencia. Si hay
Flexión de rodilla al sentarse
aumentos significativos en el dolor (escala analógica visual = 5 o
Deslizamientos sentados
más), el fisioterapeuta utilizará su razonamiento clínico para
bicicleta estática
reducir la intensidad de ejercicios agravantes particulares o
Flexiones de isquiotibiales en decúbito agregar un tratamiento de fisioterapia manual específico según
prono. Flexiones de isquiotibiales en sea necesario. Para garantizar que se logre una adaptación
decúbito prono. muscular adecuada, los ejercicios del participante progresarán de
acuerdo con las pautas del Colegio Americano de Medicina
Estiramiento de extensión de rodilla sentado Elevación
Deportiva (ACSM) [28] tan pronto como el paciente pueda, y los
del talón

pantorrilla.
detalles y criterios para esta progresión se describen en la sección
Adicional. archivo 1.
Estiramiento de pantorrilla

El fisioterapeuta tratante registrará los detalles de cada

actualmente empleado en el hospital de rehabilitación
proporcionará las intervenciones. Se dejarán constancia de la
cualificación profesional, años de ejercicio y formación específica
previa al inicio del ensayo. Todos los fisioterapeutas asistirán a una
sesión de entrenamiento para garantizar que los ejercicios se
realicen con precisión y progresen de manera adecuada. En esta
sesión de entrenamiento se demostrará la realización correcta e
incorrecta de los ejercicios. Los ejercicios progresarán cuando
puedan completarse con una fatiga mínima y sin un aumento
significativo del dolor. Los fisioterapeutas recibirán un manual
detallado que describe los programas de ejercicio y la progresión.
Se llevarán a cabo sesiones de formación de seguimiento con los
fisioterapeutas para garantizar la coherencia y abordar cualquier
problema que pueda surgir. La coherencia y el cumplimiento
también se controlarán mediante el registro del tratamiento en el
historial médico de los participantes. El registro médico incluye
cada ejercicio realizado, el número de repeticiones de cada
ejercicio realizado, cualquier variación en los ejercicios realizados y
los motivos de cualquier variación, como los efectos adversos.
Tabla 2Ejercicios adicionales de fortalecimiento de la cadera (grupo de
intervención)
Meta
Mejorar la fuerza de la cadera
Ejercicio
Abducción de cadera en decúbito lateral
Extensión de cadera en decúbito prono
sesión de tratamiento, e incluirá el tipo de ejercicios y dosis. Se
anotará cualquier cambio en los ejercicios o respuestas
adversas. Después del alta de rehabilitación hospitalaria, los
participantes recibirán un programa de ejercicios en casa para
continuar con sus ejercicios y un diario para registrar los
ejercicios diarios. Los ejercicios progresarán durante la fase
ambulatoria y el diario se utilizará para registrar la dosis y la
finalización de los ejercicios. Al alta de la rehabilitación
ambulatoria, los participantes continuarán completando el
programa de ejercicios en casa hasta el seguimiento de 6
meses.
Medidas de resultado
La información demográfica que se recopilará de todos los
participantes incluye: nombre, edad, sexo, altura, peso e índice de
masa corporal. El tipo de prótesis utilizada (incluida la renovación
de la rótula), ATR izquierda/derecha, reemplazos articulares
previos, comorbilidades, antecedentes sociales (incluido el lugar
de alojamiento, ocupación/jubilación), cointervenciones (p. ej.,
hidroterapia), duración de la estancia hospitalaria, Se registrará el
número de sesiones de tratamiento y analgésicos utilizados.
Las medidas que se utilizarán para evaluar el resultado se resumen en la
Tabla 4. Las medidas de resultado primarias son: puntuación de resultado de
lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) y fuerza del músculo abductor
isométrico de la cadera. Las medidas de resultado secundarias son: prueba
de subida de escaleras, prueba de caminata de 6 minutos, Timed Up and Go,
prueba de caminata rápida de 40 m, prueba de soporte en silla de 30

Caminar de lado segundos, prueba de pasos, fuerza isométrica del músculo cuádriceps,
escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS) y SF-12. Estas medidas
Abducción de cadera de pie
de rendimiento físico fueron seleccionadas en base a las recomendaciones
Enganche de cadera
de Osteoartritis.
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Tabla 4Medidas de resultado
Resultado
Puntuación de resultados de lesiones de
rodilla y osteoartritis
Fuerza isométrica de los
abductores de cadera.
Prueba de subir escaleras
prueba de caminata de 6 minutos
Cronometrado y listo
Medición
Dolor, otros síntomas, función y
calidad de vida.
Dinamómetro de mano (Newtons)
Tiempo total (seg) para subir y
bajar 4 escalones.
Distancia (m) recorrida 6 min
Levántese cronometradamente de la silla,
0,82 (AVD), 0,85 (Síntomas) y 0,94 (Dolor). Buena validez de
contenido demostrada por el 90 % de los pacientes que
consideraron extremadamente o muy importante la mejora en las
subescalas Dolor, Síntomas, Actividades de la vida diaria y Calidad
de vida relacionada con la rodilla a la hora de decidir operarse la
rodilla. El KOOS responde a todas las subescalas, en particular a la
subescala de Calidad de vida relacionada con la rodilla (tamaño del
efecto 2,86 a los 6 meses después de la ATR y 3,54 a los 12 meses
después de la ATR) [32].

camine 3 my regrese a la posición sentada. Fuerza isométrica de los abductores de cadera.

Prueba de caminata rápida de 40 m Prueba
de soporte en silla de 30 segundos
prueba de paso
Fuerza isométrica del cuádriceps.
ROM de rodilla
Escala funcional de extremidades inferiores
Tiempo (seg) necesario para caminar 40 m Los abductores de la cadera se probarán con el participante en
Número de sentadillas realizadas en 30 decúbito supino con ambas caderas en abducción y rotación
segundos neutras. Se utilizará un dinamómetro de mano para registrar la
Número de toques en un paso en fuerza, en Newtons, generada durante la abducción de la cadera
15 segundos según el método descrito anteriormente [33]. El dinamómetro de
dinamómetro de mano mano (HHD) se colocará 5 cm proximal al cóndilo femoral lateral.
(Newton) La estabilización del HHD se logrará enrollando un cinturón de
Goniómetro (grados) seguridad alrededor del HHD y fijándolo a un riel en la pared
Estado funcional de las extremidades adyacente a la altura del zócalo. Los participantes realizarán una

SF-12 inferiores Salud general

contracción isométrica voluntaria máxima (MVC) abduciendo su
extremidad contra el dinamómetro y el cinturón de seguridad,
Otras medidas
sostenido durante 5 segundos. El más alto de tres compases
Cumplimiento Registros de tratamiento del terapeuta y
consecutivos se registrará como MVC. Este método para evaluar la
diario del paciente.
fuerza de los abductores de la cadera fue confiable y válido en una
Efectos adversos Registros de tratamiento del terapeuta y
diario del paciente.
muestra de pacientes similar a la prevista para el estudio actual
[33]. El cinturón de seguridad se utilizará para resistir la fuerza de
Tipo de TKR Informe de operación o contacto con el
cirujano. los abductores de cadera, ya que este método es menos
susceptible a la fuerza individual del terapeuta [34].

Research Society International (OARSI) para pacientes mayores Medidas de resultado secundarias Prueba
(>40 años) diagnosticados con OA de cadera y/o rodilla [29]. de subir escaleras

Los resultados primarios y secundarios se medirán al ingreso a
rehabilitación hospitalaria (aproximadamente 7 días después de la
operación), 3 semanas, 6 semanas y 6 meses después de comenzar el
programa de rehabilitación. A menudo se informa una discrepancia en
la recuperación de los resultados informados por los pacientes en
comparación con el desempeño funcional, observándose una mejora
más rápida en las escalas de resultados informados por los pacientes,
mientras que las medidas de desempeño funcional a menudo se
reducen significativamente en el período postoperatorio temprano
[30]. Por lo tanto, se han incluido los dos tipos de medidas de resultado
para garantizar una representación precisa de los resultados de la
rehabilitación después de la ATR.
Medidas de resultado primarias
Puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS)
El Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) es un
cuestionario de autoinforme con 42 ítems en 5 subescalas
La prueba de subir escaleras se ha utilizado ampliamente como
medida de resultado en la ATR [3, 13, 35-37]. La prueba evalúa el
tiempo, en segundos, para subir y bajar un tramo de escaleras. Se
registra el número de escaleras del tramo y la altura del escalón.
En el estudio actual se utilizará una escalera de cuatro escalones.
El uso de pasamanos y ayudas para caminar está permitido y se
registrará, al igual que el patrón de pasos (recíproco o paso a
paso). La confiabilidad entre evaluadores se informó como ICC(2,1)=
0,94 (IC 95 % = 0,55-0,98). MDC90
se calculó en 2,6 segundos [38]. La prueba de subir escaleras ha demostrado
una validez de constructo adecuada [39] y una capacidad de respuesta al
detectar un deterioro inicial (tamaño del efecto = −0,84) desde las
puntuaciones preoperatorias hasta 1 mes después de la ATR, y luego una
mejora posterior (tamaño del efecto = 1,26) desde 1 mes hasta 12 meses
después de la ATR en un vuelo de 12 pasos [36].
Prueba de caminata de 6 minutos (6 MWT)

analizadas por separado de dolor, otros síntomas, función en la
vida diaria, función en el deporte y la recreación, y calidad de vida
relacionada con la rodilla [31 ]. La herramienta tiene buena
confiabilidad test-retest con ICC(2,1)valores en 26 pacientes 6 meses
después de la ATR de 0,73 (QOL), 0,74 (deporte/recreación),
La prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) es una medida utilizada con
frecuencia para pacientes después de una ATR [3, 30, 35, 37, 40–45]. Es una
prueba de capacidad aeróbica y de capacidad para caminar largas distancias
[29]. Se indica a los pacientes que caminen con las ayudas habituales para
caminar en un circuito previamente medido, cubriendo tanto
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distancia posible durante el período de tiempo de 6 minutos. Los
descansos están permitidos y están incluidos en el tiempo. La
confiabilidad test-retest en participantes con OA terminal de cadera y
rodilla en espera de reemplazo articular se calculó como ICC(2,1)= 0,94
(IC 95 % = 0,88-0,98) con error estándar de medición (SEM) de 26,3 m y
MDC90de 61,34 m [38]. La 6MWT responde cuando se evalúa la
recuperación temprana entre dos y cuatro meses después de la ATR
(tamaño del efecto = 0,82, SRM = 1,51) [30].
Prueba cronometrada y lista para funcionar (TUG)
El timed up and go test (TUG) mide el tiempo, en segundos, que
tarda un paciente en levantarse de una silla armada, caminar 3 m
y volver a sentarse en la misma silla. Si es necesario, se puede
utilizar una ayuda para caminar [46]. La confiabilidad del TUG se
estableció en un estudio que combinó sujetos preoperatorios de
ATR y ATC. La confiabilidad test-retest se reportó como ICC(2,1)
=0,75 (IC 95 % = 0,51-0,98) [38]. Se descubrió que el TUG era
selectivo en su capacidad para distinguir sujetos sanos de
pacientes con ATR [47]. Responde a la detección temprana del
deterioro y la mejora en el período postoperatorio temprano con
medias de respuesta estandarizadas (SRM) que varían de −1,08 (IC
del 95 %: −1,38 a −0,92), lo que indica un empeoramiento en el
valor a 1,04 (IC del 95 %: −1,38 a −0,92). 0,84 a 1,61) lo que indica
una mejora en el tiempo necesario para realizar la prueba. El error
estándar de medición (SEM) se calculó como 1,07 (IC del 95 % =
0,86-1,41) y el cambio mínimo detectable en el nivel de confianza
del 90 % (MDC90) fue de 2,49 segundos [38].
Prueba de marcha rápida de 40 m
El propósito de la prueba de caminata rápida de 40 m es evaluar la
capacidad para caminar distancias cortas [29]. La prueba mide el
tiempo, en segundos, necesario para caminar 40 m lo más rápido
pero con la mayor seguridad posible, excluyendo los giros. El
tiempo total se expresa en m/s dividiendo la distancia (40 m) por el
tiempo (segundos). Se registran todas las ayudas para la marcha
necesarias [48]. La confiabilidad y validez de la prueba de caminata
rápida de 40 m se ha probado en un grupo de pacientes
preoperatorios combinados de THA y TKA, donde se encontró que
la confiabilidad test-retest era excelente, ICC(2,1)= 0,91 (IC del 95 %
= 0,81-0,97) y la capacidad de respuesta a la cirugía inicial seguida
de la recuperación fue evidente [38] El error estándar de medición
(SEM) se calculó como 1,73 (IC del 95 % = 1,39-2,29) y el cambio
mínimo detectable en el Nivel de confianza del 90 % (MDC90) fue de
4,04 segundos [38].
Prueba de soporte en silla de 30 segundos
La prueba de soporte en silla de 30 segundos (30s CST) es una prueba de
capacidad para sentarse y levantarse, fuerza de las extremidades inferiores y
equilibrio dinámico [29]. Comenzando desde una posición sentada, el
paciente se pone de pie y luego se sienta tantas veces como sea posible en
30 segundos [49]. La silla es una silla con respaldo recto y una altura de
asiento de 44 cm, preferiblemente sin brazos. Si el paciente no puede
mantenerse en pie sin utilizar los brazos, se pueden colocar las manos
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en sus piernas y registrado como una puntuación de prueba adaptada [29].
Se realizará una prueba de práctica inicial para reducir cualquier efecto de la
práctica [50]. En una población con OA de cadera o rodilla en etapa terminal
en espera de una cirugía de reemplazo articular, la confiabilidad
intraevaluador (ICC(1,1)=0,97-0,98, IC del 95 % = 0,94-0,99) y confiabilidad
entre evaluadores (ICC(1,1)0,93-0,98; IC del 95 % = 0,87-0,99) fueron
excelentes [50]. La validez convergente fue evidente por una correlación
moderada (rho de Spearman = 0,64 (IC del 95 %: 0,49 a 0,75)) con otras
medidas de función física. La validez discriminante fue evidente por la baja
correlación (rho de Spearman = 0,33 (IC del 95 %: 0,12 a 0,51)) con las
puntuaciones de salud mental. La validez de los grupos conocidos se
demostró mediante puntuaciones significativamente más altas registradas
para los participantes que deambulaban sin ayuda para caminar en
comparación con los participantes que no lo hacían, con una diferencia
media de 2,8 (IC del 95 %: 1,4 a 4,1) y un tamaño del efecto de 0,64 (IC del 95
%: 0,32 a 0,95). ). La media de respuesta estandarizada de 0,84 (IC del 95 %:
0,61 a 1,07) indica que el CST de 30 segundos es una medida de respuesta
[51].
prueba de paso
La prueba de pasos es una prueba dinámica y funcional del
equilibrio en bipedestación [52] que se ha utilizado habitualmente
para medir el resultado de las intervenciones en pacientes con OA
de rodilla [53-57]. Esta prueba se utiliza para evaluar la capacidad
del paciente para mantener el equilibrio mientras realiza un
movimiento potencialmente desestabilizador [58]. La prueba del
paso consiste en subir y bajar un pie de un bloque lo más rápido
posible en 15 segundos sin sujetar ningún soporte. Luego se
repite el mismo procedimiento dando un paso con la pierna
opuesta [52]. Tiene una alta confiabilidad test-retest en sujetos
mayores sanos (ICC > 0,90), buena validez concurrente y es
sensible a los cambios en el rendimiento a lo largo del tiempo [52].
Músculo cuádriceps de fuerza isométrica
La fuerza isométrica del cuádriceps se medirá contra una
correa y HHD con el paciente sentado y la rodilla en flexión de
90° [59]. La fuerza isométrica del cuádriceps se ha probado
con ángulos de flexión de la rodilla de 45 a 90° [60] y se
recomienda probarla con una flexión de rodilla de 60 a 90°
[61]. La fuerza isométrica del cuádriceps medida con HHD en
flexión de rodilla de 90° ha demostrado una confiabilidad
excelente (ICC(2,1)= 0,96) y CDM95de 0,58 N/kg después de la
ATR [59]. Si el participante no puede flexionar la rodilla a 90 °,
se medirá la fuerza isométrica del cuádriceps en el rango
máximo de flexión disponible y se registrará el rango. El
dinamómetro de mano (HHD) se colocará en la cara anterior
de la tibia distal, 5 cm proximal al maléolo medial. La
estabilización del HHD se logrará enrollando un cinturón de
seguridad alrededor del HHD y fijándolo a una fijación fija del
pedestal. Los participantes realizarán una contracción
isométrica voluntaria máxima (MVC) extendiendo la parte
inferior de la pierna contra el dinamómetro y el cinturón de
seguridad, sostenido durante 5 segundos.
Schacheet al. Trastornos musculoesqueléticos del BMC (2016) 17:259
El más alto de tres compases consecutivos se
registrará como MVC.
Rango de movimiento pasivo de la rodilla (PROM)
El ROM pasivo de la rodilla se medirá con el eje de un
goniómetro colocado en el epicóndilo lateral del fémur, el
brazo proximal paralelo al eje longitudinal del fémur y
apuntando al trocánter mayor, el brazo distal paralelo al
eje longitudinal del peroné y apuntando en el maléolo
lateral. Se registrarán el rango de movimiento máximo de
flexión pasiva y extensión pasiva máxima.
Escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS)
La Escala Funcional de las Extremidades Inferiores (LEFS) es una
medida de autoinforme de 20 ítems del estado funcional de las
extremidades inferiores. Cada ítem se califica en una escala de 5
puntos (0 a 4) y las puntuaciones totales de LEFS varían de 0 a 80,
donde las puntuaciones más altas reflejan mayores niveles de
estado funcional [62]. La confiabilidad test-retest ha sido
reportada como excelente (ICC(2,1)= 0,85), SEM = 3,7 puntos y MDC
90= 9 puntos en un grupo combinado de ATR y ATC [43, 63-66]. La
consistencia interna fue de 0,93, mientras que la validez
transversal (r = 0,68) y la validez longitudinal (r = 0,64) también
fueron buenas [63].
SF-12
El SF-12 es una medida genérica del bienestar físico y mental
general de un paciente [67] basada en la puntuación SF-36 [68]. El
bienestar general y físico de los pacientes puede influir en el
resultado de las puntuaciones específicas de las articulaciones
después de la ATR [69]. El SF-12 se ha utilizado ampliamente para
medir los resultados después de la ATR [69-75]. Se observaron
coeficientes de confiabilidad de 0,84 y 0,80 para el componente
físico y el componente mental, respectivamente, en una población
preoperatoria de ATR [76]. El nivel de satisfacción del paciente con
el alivio del dolor y la función de los pacientes con ATR se
correlacionó con la mejora en el componente físico de la
puntuación SF-12 (r = 0,51,PAG <0,001 y r = 0,60, PAG <0,001)
respectivamente. La diferencia mínima clínicamente importante
(MCID) para el componente físico del SF-12 fue de 4,5 puntos (IC
del 95 % = 3,9 a 5,2) y 4,8 puntos (IC del 95 % = 4,2 a 5,4) para el
alivio del dolor y el componente funcional, respectivamente [77 ].
Otras medidas
Cumplimiento
El cumplimiento se evaluará mediante la revisión de las notas
del paciente registradas por el fisioterapeuta tratante. Estas
notas se evaluarán según el tipo de ejercicio, dosis de
ejercicios y eventos adversos para cada sesión de tratamiento.
Al alta de rehabilitación hospitalaria, los pacientes recibirán un
diario de ejercicios, que registrará la dosis de cada ejercicio y
cualquier evento adverso experimentado diariamente.
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Efectos adversos
Cualquier respuesta adversa se anotará en las notas del paciente
ubicadas en el expediente del hospital del paciente. Los fisioterapeutas
estarán capacitados para reconocer eventos adversos como aumentos
significativos del dolor de rodilla y dolor lateral de cadera en la sesión
de entrenamiento realizada antes del inicio de la prueba.
Tipo de ATR
Los detalles se tomarán del informe de operación o del
contacto con el cirujano si no se registran en el informe de
operación. Se registrará el abordaje quirúrgico, presencia de
repavimentación rotuliana, tipo de prótesis incluyendo
retención de cruzado, posterior estabilizada u otra.
Datos y análisis estadístico.
Se realizó una estimación del tamaño de la muestra sobre la capacidad
de detectar un efecto medio (f de Cohen = 0,25). La suposición de
obtener un tamaño del efecto medio fue razonable según los tamaños
del efecto informados para medidas similares como el WOMAC en
otros estudios en la literatura (tamaño del efecto para la función
WOMAC = 0,3, dolor WOMAC = 0,31) [18]. Se utilizó un paquete
estadístico estándar [78]. Para obtener una potencia de 0,8 con un nivel
de significancia de α = 0,05, se necesitaría una muestra mínima de 82
participantes. Para tener en cuenta las pérdidas durante el
seguimiento, el objetivo fue reclutar una muestra de aproximadamente
104 participantes.
Las características de los participantes y los datos iniciales se
resumirán mediante estadísticas descriptivas. Se utilizarán pruebas t de
muestras independientes para datos paramétricos (o una prueba de
chi-cuadrado para datos categóricos) para determinar la
comparabilidad de los dos grupos al inicio del estudio en medidas de
edad, sexo e IMC. Todos los datos se analizarán utilizando principios de
intención de tratar. Cualquier dato faltante será reemplazado por la
última observación trasladada. Se utilizarán cálculos ANOVA (grupo por
tiempo) de medidas repetidas para determinar los principales efectos e
interacciones del grupo (fortalecimiento de los abductores de la cadera
frente a ejercicios de atención habitual) y el tiempo (factor repetido:
valor inicial, 3 semanas, 6 semanas, 6 meses) para todos los resultados
medidas. El análisis estadístico se completará utilizando el software
SPSS (versión 22) y el nivel de significancia establecido enPAG <0,05.
Discusión
Este estudio describe un protocolo para un ECA que investigará si la
adición de fortalecimiento del músculo abductor de la cadera al
programa de rehabilitación de atención habitual después de la ATR
conduce a resultados superiores basados en el rendimiento y
informados por el paciente. Este es el primer estudio publicado que
evalúa específicamente el efecto de los ejercicios de fortalecimiento de
la cadera en esta población. El ensayo proporcionará información a los
médicos para mejorar potencialmente los resultados de los pacientes
con ATR. Esto es particularmente relevante ya que el número de
pacientes sometidos a ATR está aumentando rápidamente en todo el
mundo [79-81].
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Muchos estudios que se esfuerzan por lograr mejores resultados para los pacientes con ATR continúan centrándose en El método de medición de la fuerza puede considerarse una
las deficiencias asociadas directamente con la articulación de la rodilla. La recuperación ha sido variable y la mayoría de los limitación del estudio; sin embargo, el uso de un dinamómetro
pacientes continúan demostrando debilidad de los músculos de las extremidades inferiores y déficits funcionales, como manual en lugar de un dinamómetro isocinético mecánico es
velocidades más lentas al caminar, dificultad para subir escaleras y dificultad para levantarse de una silla, en comparación confiable y válido con un cinturón de seguridad como sujeción
con individuos sanos de la misma edad [13, 60, 82-84]. Por lo tanto, es razonable plantear la hipótesis de que las causas de la [33]. Como este estudio se llevará a cabo durante la rehabilitación
discapacidad y el mal funcionamiento después de la ATR también pueden estar relacionadas con otras articulaciones, en de los participantes en un pequeño hospital, no es posible el
particular la cadera. Esta hipótesis se ve reforzada aún más por la presencia de debilidad del músculo abductor de la cadera acceso a un dinamómetro isocinético.
en pacientes con OA de rodilla [14] que persiste después de la ATR [20]. Los pacientes con mayor fuerza en las extremidades Una segunda limitación del estudio es la falta de pruebas
inferiores después de una ATR se desempeñan mejor en actividades funcionales [83], lo que demuestra que la fuerza de las preoperatorias de la fuerza de los abductores de la cadera, así
extremidades inferiores contribuye al rendimiento funcional. Las investigaciones sobre el papel de la fuerza de los como de otras medidas de resultado, que agregarían valor al
abductores de la cadera después de una ATR han demostrado contribuciones significativas de la fuerza de la cadera al estudio. Sin embargo, los pacientes que requieren rehabilitación
funcionamiento [21]. Esto no es sorprendente dado que la fuerza de la cadera y la mecánica de la articulación de la cadera hospitalaria en este estudio no se identifican preoperatoriamente.
tienen una estrecha relación con la función normal de la rodilla. Por lo tanto, lograr resultados óptimos después de la ATR La necesidad de rehabilitación hospitalaria se identifica
requeriría una fuerza óptima de la cadera en combinación con una fuerza óptima del cuádriceps. En este grupo de pacientes postoperatoriamente de forma individual y la rehabilitación
está justificada la investigación sobre el fortalecimiento específico de la cadera. Las investigaciones sobre el papel de la ambulatoria se determina al llegar al hospital de rehabilitación. La
fuerza de los abductores de la cadera después de una ATR han demostrado contribuciones significativas de la fuerza de la falta de pruebas preoperatorias se tiene en cuenta midiendo la
cadera al funcionamiento [21]. Esto no es sorprendente dado que la fuerza de la cadera y la mecánica de la articulación de la fuerza de los músculos abductores y cuádriceps de la cadera en
cadera tienen una estrecha relación con la función normal de la rodilla. Por lo tanto, lograr resultados óptimos después de la todos los momentos del estudio. Luego se puede comparar la
ATR requeriría una fuerza óptima de la cadera en combinación con una fuerza óptima del cuádriceps. En este grupo de recuperación de la fuerza muscular en ambos grupos y calcular su
pacientes está justificada la investigación sobre el fortalecimiento específico de la cadera. Las investigaciones sobre el papel contribución a las ganancias funcionales.
de la fuerza de los abductores de la cadera después de una ATR han demostrado contribuciones significativas de la fuerza de Los programas de ejercicio descritos están estandarizados por
la cadera al funcionamiento [21]. Esto no es sorprendente dado que la fuerza de la cadera y la mecánica de la articulación de pautas de progresión según las pautas del Colegio Americano de
la cadera tienen una estrecha relación con la función normal de la rodilla. Por lo tanto, lograr resultados óptimos después de Medicina Deportiva (ACSM) [28]. La progresión de los ejercicios
la ATR requeriría una fuerza óptima de la cadera en combinación con una fuerza óptima del cuádriceps. En este grupo de también se basará en la evaluación clínica de los fisioterapeutas y
pacientes está justificada la investigación sobre el fortalecimiento específico de la cadera. se adaptará a las necesidades individuales de los participantes. El
programa de ejercicios de cuidado habitual tiene ejercicios
Es importante evaluar la eficacia de los programas de rehabilitación con medidas de resultado adecuadas. funcionales adicionales para tener en cuenta el tiempo adicional
Este ensayo ha garantizado que se incluyan medidas de resultado de los tres dominios diferentes de deterioro dedicado a los ejercicios de fortalecimiento de la cadera por parte
físico, medidas informadas por los pacientes y medidas de rendimiento físico, según lo recomendado por de los participantes del grupo de fortalecimiento de la cadera. El
OARSI y Mizner et al. [29, 36]. Esto es ventajoso porque muchas de las medidas de resultado para los diferentes uso de terapia manual adicional también se decidirá para cada
dominios mejoran a diferentes ritmos posoperatoriamente. En las primeras etapas después de la cirugía ATR, participante según su necesidad clínica.
las puntuaciones en las escalas de resultados informadas por el paciente son significativamente mejores que Es necesario tener más conocimientos sobre el fortalecimiento específico
las puntuaciones preoperatorias, mientras que las medidas de resultado del rendimiento funcional se reducen de la cadera en comparación con la atención habitual después de la ATR. Los
[36]. Esto puede deberse a la experiencia de movimiento sin dolor combinada con la capacidad de realizar hallazgos de este estudio guiarán a los médicos con respecto al uso de
nuevamente una actividad previamente dolorosa y difícil, lo que genera una alta satisfacción del paciente y se ejercicios de fortalecimiento de la cadera en programas de rehabilitación de
refleja en las altas puntuaciones de las escalas de resultados informadas por los pacientes [85]. Las pruebas ATR.
basadas en el rendimiento demuestran una reducción inicial de la función física en pacientes después de una

ATR que no se observa en las medidas informadas por los pacientes [36]. De 1 mes a 6 meses después de la
Archivo adicional
operación, el rendimiento físico de los pacientes mejora [3, 43, 83] y la mayor tasa de mejora se produce en el

período de 1 a 3 meses en comparación con el período de 3 a 6 meses [43, 35]. Las medidas de resultado
Archivo adicional 1:Descripción y progresión del ejercicio.Tabla S1.Ejercicios de cuidados
incluidas en este ensayo garantizan que se registre una imagen precisa de la recuperación. Las pruebas habituales.Tabla S2.Ejercicios adicionales de cuidados habituales.Tabla S3.Ejercicios

basadas en el rendimiento demuestran una reducción inicial de la función física en pacientes después de una adicionales de cadera. (DOCX 53194 kb)

ATR que no se observa en las medidas informadas por los pacientes [36]. De 1 mes a 6 meses después de la

operación, el rendimiento físico de los pacientes mejora [3, 43, 83] y la mayor tasa de mejora se produce en el
período de 1 a 3 meses en comparación con el período de 3 a 6 meses [43, 35]. Las medidas de resultado
incluidas en este ensayo garantizan que se registre una imagen precisa de la recuperación. Las pruebas
basadas en el rendimiento demuestran una reducción inicial de la función física en pacientes después de una
ATR que no se observa en las medidas informadas por los pacientes [36]. De 1 mes a 6 meses después de la
operación, el rendimiento físico de los pacientes mejora [3, 43, 83] y la mayor tasa de mejora se produce en el
período de 1 a 3 meses en comparación con el período de 3 a 6 meses [43, 35]. Las medidas de resultado
incluidas en este ensayo garantizan que se registre una imagen precisa de la recuperación.
En la evaluación de los efectos del fortalecimiento de la cadera
después de una ATR, es importante determinar si se ha producido un
fortalecimiento de la cadera como resultado de la intervención.
Abreviaturas
30 s CST, prueba de soporte en silla de 30 segundos; 6MWT, prueba de caminata de 6 min; IC del 95
%, intervalo de confianza del 95 %; ACSM, Colegio Americano de Medicina Deportiva; AVD,
actividades de la vida diaria; ANOVA, análisis de varianza; IMC, índice de masa corporal; CONSORT,
estándares consolidados de notificación de ensayos; HHD, dinamómetro de mano; ICC: coeficiente
intraclase; KOOS, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis; LEFS: escala
funcional de extremidades inferiores; m/s, metros por segundo; MDC90, cambio mínimo detectable
con un nivel de confianza del 90 %; MVC, contracción voluntaria máxima; OA, osteoartritis; OARSI,
sociedad internacional de investigación de la osteoartritis; CV, calidad de vida; ECA, ensayo
controlado aleatorio; ROM, rango de movimiento; SCT: prueba de subir escaleras; SEM, error
estándar de medición; SPIRIT, ítems del protocolo estándar: recomendación para ensayos
intervencionistas; ATR: artroplastia total de rodilla; TUG, cronometrado y listo para la prueba; Índice
de artritis de las universidades WOMAC, Western Ontario y McMaster
Schacheet al. Trastornos musculoesqueléticos del BMC (2016) 17:259
Agradecimientos
No aplica.
Fondos
El estudio no ha recibido ninguna financiación externa.
Disponibilidad de datos y materiales.
No se presentan datos, ya que se trata de un protocolo de estudio.
Contribuciones de los autores
MS, JM, KW participaron en el diseño del estudio y ayudaron a redactar el
manuscrito. MS recopilará los datos. Todos los autores leyeron y aprobaron el
manuscrito final y contribuirán al análisis e interpretación de los datos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Consentimiento para publicar
El sujeto cuyas imágenes aparecen en el archivo adicional 1 ha dado su
consentimiento para el uso de sus imágenes.
Ética y consentimiento para participar
La aprobación ética fue otorgada por el Comité de Ética Humana de la Facultad de la Universidad
La Trobe (FHEC 14/256). Los sujetos darán su consentimiento informado por escrito para
participar.
Recibido: 7 de diciembre de 2015 Aceptado: 27 de mayo de 2016
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