You are on page 1of 1

অটল েপনশন েযাজনা (এিপওয়াই) – অয্াকাউ� ব� করার ফমর্

(ঐি�ক ��ান)

িবনীত,
�া� ময্ােনজার,
__________________শাখা
__________________শাখা

�ে�য় সয্ার/ময্াডাম,
আিম এর মাধয্েম অনুেরাধ করিছ েয অটল েপনশন েযাজনার অধীেন েখালা আমার অয্াকাউ�িট ব� কের েদওয়া েহাক। িব�ািরত িববরণ নীেচ েদওয়া
হল:

িপআরএএন:

িপআরএএন ধারেকর নাম: ____________________________________________________________

কপর্াস (েপনশন স�দ) এর ে�িডেটর জনয্


েসিভংস বয্াংক অয্াকাউ� * :

ব� করার কারণ (অনু�হ কের িনবর্াচন কর‍ন):

অনুদান িদেত না পারা জর‍ির িভিত্তেত তহিবল �েয়াজন

অনয্ানয্ (িনিদর্ � কর‍ন: ______________________________________________)

* যিদ েকানও �াহক, িযিন এিপওয়াই-এর অধীেন সরকারী সহ-অবদােনর সুিবধা �হণ কেরেছন, 60 বছর বয়েসর আেগ ে��ায় এিপওয়াই েথেক ��ান
করেত পছ� কেরন, তেব তােক েকবল এিপওয়াইেত তার �ারা �দত্ত অবদানগ‍িল েফরত েদওয়া হেব, পাশাপািশ তার অবদােনর উপর অিজর্ত েমাট �কৃ ত
আয় (অয্াকাউ� র�ণােব�ণ, স�দ বয্ব�াপনা ইতয্ািদ চাজর্ েকেট েনওয়ার পের), েযখােন, সরকারী সহ-অবদান, এবং সরকারী সহ-অবদােনর উপর
অিজর্ত আয়, এই ধরেনর �াহকেদর কােছ েফরত েদওয়া হেব না।

তািরখ : �াহেকর �া�র /আঙু েলর ছাপ


�ান : (* পুর‍েষর ে�ে� এলিটআই এবং মিহলােদর ে�ে� আরিটআই)

�ীকৃিত- অটল েপনশন েযাজনার জনয্ অয্াকাউ� ব� করা (এিপওয়াই)


(বয্া� �ারা পূরণ করেত হেব)

সাব�াইবােরর নাম: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

িপআরএনএন:

কপর্াস (েপনশন ওেয়লথ) েসিভংস বয্াংক অয্াকাউ� ন�ের জমা েদওয়া হেব:

বয্াংেকর নাম:

বয্াংক শাখা:

�া� কমর্কতর্ ােদর নাম:

�াি�র তািরখ:
বয্াে�র �য্া� এবং �া�র

You might also like