PULPECTOMY TREATMENT OF DECIDUOUS TEETH 75

(CASE REPORT)

Yunny Mahriani1) , Amalia Putri2), Tomy Wira Wahyuda2), Bimo Gondo Arum2)
1)
Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Lambung Mangkurat University, Banjarmasin
2)
Faculty of Dentistry, Lambung Mangkurat University, Banjarmasin

ABSTRACT

Introduction: The early loss of primary teeth due to caries or trauma leads to functional, aesthetic and
psychological sequelae in the pediatric patient and, therefore, the maintenance of these teeth in the oral
cavity until the period of physiological exfoliation is among the main objectives of Pediatric Dentistry.
Endodontic treatment in primary teeth indicated when there is irreversible pulpal inflammation or pulpal
necrosis, and it’s considered more conservative alternative in comparison with tooth extraction. Case
Report: A 8 year old patient came to RSGM Gusti Hasan Aman with his parents seeking for treatment a
tooth with a large cavity in the lower left posterior region and had been pain before. Intraoral
examination revealed deep caries in the occlusal tooth 74 which reaching the pulp, vitality (-), palpation
(-), percussion (-), hyperemia (-), edema (-). Radiographic examination of tooth 74 showed a radiolucent
image that had reached the pulp, the furcation is still in good condition and there are no periapical
lesions. The diagnosis of this case was pulp necrosis at tooth 74. Case Management: The treatment plan
to be carried out was non-vital pulpectomy on tooth 74 and used technique non-vital pulpectomy because
the tooth had already necrosis. Discussion: The filler used is ZOE. ZOE is selected because the tooth had
already necrosis. Conclusion: ZOE was the first material recommended as a root canal filling material
for primary teeth due to its superior anti-inflammatory and analgesic properties, larger bacterial
inhibition zone, easy to obtain, radiopaque, cost effective, insoluble in tissue fluids, easy to mix, and good
working time.

Keywords: deciduous teeth, obturation, pulpectomy, zinc oxide eugenol

Correspondence: Amalia Putri, Tomy Wira Wahyuda, Bimo Gondo Arum, Dentistry Study Program,
Lambung Mangkurat University, Jl. Veteran 128B, Banjarmasin 70249, South Kalimantan, Indonesia; E-
mail: amaliaputriii26@gmail.com

PENDAHULUAN sebagai alternatif yang lebih konservatif

Kehilangan dini gigi sulung akibat karies
atau trauma menyebabkan gangguan fungsional,
estetik dan gejala sisa psikologis pada pasien anak.
Salah satu tujuan utama Kedokteran Gigi Anak
adalah memelihara gigi sulung di rongga mulut
sampai periode eksfoliasi fisiologis. Meskipun
populasi dunia mengalami penurunan prevalensi
karies secara keseluruhan, kejadian karies pada
gigi sulung masih tinggi. Perkembangan lesi
karies dapat menyebabkan inflamasi atau nekrosis
pulpa yang irreversibel dan akibatnya perlu
dilakukan perawatan endodontik. Terjadinya
trauma dento- alveolar pada usia prasekolah juga
memiliki prevalensi tinggi yang dapat
mengganggu vitalitas pulpa dan juga memerlukan
perawatan endodontik.1 Perawatan endodontik
pada gigi sulung diindikasikan ketika terdapat
peradangan pulpa yang irreversibel atau nekrosis
pulpa dan dianggap
dibandingkan dengan pencabutan gigi. Diagnosis
klinis dari kondisi ini terdiri dari adanya tanda dan
gejala seperti nyeri gigi spontan, edema gingiva
(bukan akibat gingivitis atau periodontitis), fistula,
mobilitas gigi yang tidak terkait dengan trauma
atau eksfoliasi, adanya radiolusensi tulang
apikal/furkasi atau bukti radiografi resorpsi
inflamasi internal atau eksternal.1
Pulpektomi adalah tindakan pengambilan
seluruh jaringan pulpa dari seluruh akar dan
korona gigi. Pulpektomi merupakan perawatan
jaringan pulpa yang telah mengalami kerusakan
bersifat irreversibel, nekrosis pulpa atau untuk gigi
dengan kerusakan jaringan keras yang luas. Tujuan
dilakukan perawatan pulpektomi adalah untuk
mempertahankan gigi desidui hingga diganti oleh
gigi permanennya secara alami, sehingga
menghindari pencabutan gigi. Perawatan
pulpektomi juga dilakukan untuk mengembalikan
fungsi pengunyahan dan estetik, serta mencegah
perubahan bicara karena kerusakan gigi anterior.
Perawatan pulpektomi terdiri dari pulpektomi vital
yaitu pengambilan seluruh jaringan di dalam ruang
pulpa dan saluran akar yang masih vital, dilakukan
pada gigi sulung insisivus yang mengalami trauma.
Pulpektomi devital adalah pengambilan seluruh
jaringan pulpa dalam ruang pulpa dan saluran akar,
sebelumnya saluran akar dimatikan menggunakan
bahan devitalisasi pulpa. Pulpektomi nonvital
dilakukan pada gigi desidui dengan diagnosis
nekrosis pulpa. Indikasi perawatan pulpektomi
nonvital dilakukan pada gigi yang tidak goyang
dan jaringan periodontal dalam kondisi normal.
Pada perawatan pulpektomi dibutuhkan bahan
pengisi saluran akar. Terdapat beberapa bahan
obturasi atau pengisi saluran akar pada gigi desidui
yaitu zinc oxide eugenol (ZOE), kalsium
hidroksida dan pasta iodoform campuran kalsium
hidroksida. ZOE merupakan bahan pertama yang
direkomendasikan sebagai bahan pengisi saluran
akar gigi sulung memiliki sifat analgesik ringan
antiseptik, serta biaya produksi yang relatif murah.
Namun, campuran kalsium hidroksida dan pasta
iodoform dipercaya merupakan sediaan yang
paling mendekati ideal sebagai bahan pengisi
saluran akar gigi sulung. Pada penelitian yang
dilakukan Rahaswanti yaitu membandingkan
sediaan campuran kalsium hidroksida dan pasta
iodoform dengan ZOE hasilnya campuran kalsium
hidroksida dan pasta iodoform memiliki
kemampuan untuk menyembuhkan keradangan
periapikal lebih cepat dibandingkan dengan
sediaan ZOE. Bahan-bahan tersebut digunakan
oleh operator untuk perawatan endodontik pada
gigi desidui dengan petimbangan tertentu sesuai
kekurangan dan kelebihan bahan masing-masing.2
Restorasi gigi desidui paling efektif untuk
jangka panjang pasca dilakukan perawatan pulpa
adalah dengan menggunakan stainless steel crown
(SSC).3 SSC dapat digunakan untuk merestorasi
gigi sulung yang telah mengalami karies dengan
daerah yang luas, karena jaringan gigi yang tidak
cukup untuk retensi tumpatan. Dekalsifikasi yang
meluas pada satu permukaan juga merupakan
indikasi pemasangan SSC. Pada anak-anak dengan
karies rampan, SSC juga lebih efektif dan cepat,
serta ekonomis untuk merestorasi gigi anterior dan
posterior. SSC merupakan restorasi mahkota
penuh, menutupi gigi secara keseluruhan sehingga
kemungkinan terjadinya karies sekunder menjadi
kecil.4
LAPORAN KASUS
Pasien anak laki-laki usia 9 tahun datang ke
RSGM Gusti Hasan Aman Banjarmasin bersama
walinya dengan keluhan utama yaitu gigi
berlubang besar pada gigi belakang kiri bawah dan
ingin dirawat. Pasien mengatakan gigi berlubang
sejak 2 bulan yang lalu dan pernah sakit secara tiba-
tiba saat malam hari tetapi sekarang sudah tidak
pernah sakit kembali. Riwayat kesehatan gigi
mengatakan bahwa anak tidak memiliki bad habit.
Pasien sebelumnya pernah melakukan perawatan
tambal gigi kedokter gigi. Riwayat kesehatan umum
mengungkapkan bahwa anak tidak memiliki
riwayat penyakit apapun dan tidak memiliki
pengalaman buruk kedokter gigi. Pemeriksaan
intraoral terdapat karies profunda pada gigi 75
bagian oklusal, vitalitas (-), palpasi (-), perkusi (-),
hiperemi (-), oedem (-). Pemeriksaan radiografi
pada gigi 75 terdapat gambaran radiolusen yang
sudah mencapai pulpa (Gambar 1). Furkasi masih
dalam keadaan baik serta tidak terdapat lesi
periapikal. Diagnosis dari kasus tersebut gigi 75
mengalami nekrosis pulpa, rencana perawatan yang
akan dilakukan yaitu pulpektomi non vital pada gigi
75.
Gambar 1. Foto klinis dan rontgen sebelum
perawatan
TATALAKSANA KASUS
Tahapan kerja pulpektomi pada gigi 75 yaitu,
persiapan lingkungan kerja, alat dan bahan,
operator, dan pasien. Indikasi, informed consent,
dan KIE kepada pasien dan orang tuanya. Isolasi
pada gigi yang akan dilakukan perawatan
menggunakan cotton roll. Pengambilan jaringan
karies menggunakan round metal bur. Membuka
atap kamar pulpa hingga terlihat orifice
menggunakan round diamond bur ¼ atau ½ atau
dengan endo acces bur, kemudian rapikan dengan
fissure bur. Pengambilan jaringan pulpa dari
saluran akar dengan barbed broach. Pengukuran
panjang kerja dilakukan menggunakan metode
perbandingan menggunakan file yang dimasukkan
kedalam saluran akar, kemudian dihitung dengan
rumus :
Y = Y’ x Z
Z’
Y = Panjang gigi sebenarnya
Y’ = Panjang gigi dalam rontgen
Z = Panjang file sebenernya
Z’ = Panjang file dalam rontgen
 Kemudian didapatkan panjang kerja akar
mesiobukal 11 mm, mesiolingual 9 mm, distobukal
10 mm,
distolingual 10 mm (Gambar 2).
Gambar 2. Foto rontgen pengukuran panjang
kerja
Tahapan
selanjutnya pembersihan dan perparasi saluran akar
sesuai panjang kerja dengan K-file no. 6 hingga
mencapai white dentin pada K- File no. 35
(Gambar 3). Irigasi menggunakan NaOCl setiap
pergantian file dan dikeringkan menggunakan
paperpoint. Sterilisasi pertama dengan bahan
CHKM, sterilisasi kedua menggunakan
cresophene. Setiap pemberian dressing, kavitas
kemudian ditutup dengan tumpatan sementara.
Gambar 3. Pembersihan dan preparasi saluran
akar dengan K-file
Pasien saat kontrol sterilisasi terakhir tidak
didapatkan keluhan sehingga dapat dilakukan
obturasi. Langkah awal area kerja diisoalsi dengan
cotton roll, kemudian tumpatan sementara dibuka
dan dilakukan irigasi menggunakan NaOCl dan
dikeringkan menggunakan paper point. Selanjutnya
obturasi menggunakan bahan ZOE dengan
menggunakan lentulo dan kondensasi menggunakan
plugger pada saluran akar hingga saluran akar terisi
dengan penuh/hermentis. Zinc phospate cement di
aplikasikan sebagai base dan evaluasi pengisian
saluran akar dengan foto rontgen periapikal. Pasien
diinstruksikan datang kembali 1 minggu kemudian
untuk dilakukan evaluasi paska obturasi. Kunjungan
selanjutnya dilakukan pemeriksaan subyektif dan
obyektif pada pasien dan tidak ditemukan adanya
keluhan sehingga dapat dilakukan tahapan restorasi
tetap menggunakan SSC (Stainless Still Crown)
(Gambar 4). Pada kunjungan terakhir dilakukan
kontrol.
Gambar 4. Foto rontgen setelah obturasi dan
restorasi akhir SSC
PEMBAHASAN
Pulpektomi adalah perawatan dengan
pendekatan konservatif untuk mencegah kehilangan
gigi sulung yang dapat menyebabkan ruangan tidak
cukup untuk erupsi gigi permanen. 7 Kriteria
keberhasilan perawatan pulpektomi yaitu tanda
tanda dan gejala klinis sebelum perawatan sembuh
dalam waktu kurang lebih 2 minggu, adanya infeksi
secara gambaran radiografi sembuh dalam waktu
kurang lebih 6 bulan dan tidak ada resorbsi akar
atau tidak ada gambaran radiolusen pada apikal. 8
Keberhasilan perawatan endodontik tergantung
pada prosedur restoratif yaitu pengisian yang
hermentis dan mencegah adanya kebocoran mikro.
Bahan pengisi saluran akar gigi desidui
idealnya harus memenuhi syarat-syarat sebagai
berikut yaitu kecepatan resorbsi bahan sama dengan
kecepatan resorbsi akar gigi desidui, tidak
membahayakan jaringan periapikal dan benih gigi
permanen penggantinya, dapat diresorpsi saat
terjadi kelebihan pengisian, bersifat antiseptik,
proses pengisian saluran akar mudah dan memiliki
perlekatan yang baik dengan dinding saluran akar.
Bersifat radiopak serta tidak merubah warna gigi
yang dirawat bersifat bioaktif pada proses
penyembuhan. 4
Bahan obturasi yang sering digunakan yaitu
ZOE. ZOE telah lama digunakan sebagai bahan
pengisi saluran akar pada gigi sulung dan hingga
saat ini merupakan bahan yang direkomendasikan
sebagai bahan pengisi saluran akar oleh American
Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). ZOE
memiliki beberapa keuntungan yaitu biaya yang
relatif murah, mempunyai efek antimikroba yang
baik, tidak sitotoksik untuk sel sel yang berkontak
langsung ataupun tidak langsung, plastisitasnya
baik, tidak sitotoksik, merupakan materi yang
radiopak, tidak menyebabkan diskolorisasi pada
gigi, memiliki bahan anti inflamasi dan analgesik
yang sangat berguna setelah prosedur pulpektomi.
ZOE adalah bahan yang dibuat dari kombinasi
seng oksida (zinc oxide) dan eugenol yang
terkandung dalam minyak cengkeh. Indikasi
penggunaan ZOE adalah perawatan nekrosis pulpa,
pulpotomi dan pulpektomi. Mekanisme kerja ZOE
adalah ketika bahan tersebut dimasukan dalam
rongga dentin, jumlah kecil dari eugenol menyebar
melalui dentin ke pulpa. Konsentrasi rendah
eugenol memberikan efek anti inflamasi pada
pulpa gigi. Dengan demikian, penggunaan ZOE
memfasilitasi penyembuhan pulpa. Namun
konsentrasi eugenol yang berlebihan dan masuk ke
periapikal dapat bersifat sitoksik. 10 Bahrlolomi
dkk, mengungkapkan bahwa tingkat keberhasilan
ZOE sebagai bahan pengisi pada perawatan
pulpektomi dalam evaluasi 24 bulan,
kekurangannya hanya memiliki spektrum
antibakteri yang kecil. 11 Aplikasi bahan yang
sulit sehingga sering terjadi kekurangan pengisian.
Adanya perbedaan kecepatan resorpsi bahan
pengisi dengan akar gigi sulung yang dirawat,
dimana akar gigi sulung resorpsi nya lebih cepat
dari pada ZOE, sehigga partikel nya tertinggal di
dalam tulang alveolar saat akar sudah teresorpsi,
hal tersebut mengganggu erupsi gigi permanen
pengganti. 4
Kalsium hidroksida diperkenalkan di
kedokteran gigi pada tahun 1838 oleh Nygren.
Pada tahun 1930 Herman menunjukkan bahwa
kalsium hidroksida dapat menstimulasi
pembentukan dentin baru. Kalsium hidroksida
digunakan pada perawatan inderect pulp caping,
direct pulp caping dan pulpotomi pada gigi sulung,
karena memiliki sifat bakterisidal dan mampu
membentuk dentinal bridge. 12 Sifat kalsium
hidroksida yaitu dapat meningkatkan kalsifikasi
pada dentin dengan memberikan perlindungan
pada pulpa ketika dentin yang tersisa sangat tipis
dan mendekati pulpa, tidak menimbulkan iritasi
pada struktur gigi atau jaringan di sekitarnya, pada
perawatan endodontik digunakan pada saluran akar
sebagai agen anti mikroba, merangsang perbaikan
jaringan gigi atau mengaktivasi enzim jaringan dan
menghasilkan efek mineralisasi. Manfaat kalsium
hidroksida dapat merangsang pembentukan dentin
reparatif, melindungi pulpa dari agen toksik dan
menghambat proliferasi bakteri. Kekurangan dari
kalsium hidroksida adanya tunel deffect yaitu
proliferasi multiple antara bahan dengan pulpa
sehingga terjadi kebocoran yang menyebabkan
terjadinya infeksi bakteri. 13
Salah satu jenis pasta campuran yang telah
beredar di pasaran sebagai bahan pengisi saluran
akar yaitu campuran kalsium hidroksida dan pasta
iodoform yang dipercaya merupakan sediaan yang
paling mendekati ideal sebagai bahan pengisi
saluran gigi sulung. Keuntungan dari pasta
iodoform campuran dengan kalsium hidroksida
yaitu pada kasus dengan radiolusensi pada daerah
periapikal, pengisian saluran akar dengan bahan ini
tampak mengurangi ukuran radiolusensi tersebut
dan menghasilkan regenerasi tulang di daerah yang
terinfeksi pada pemeriksaan lebih lanjut, tidak
sekeras ZOE sehingga tidak mengakibatkan
kerusakan benih gigi permanen pengganti, mudah
diambil bila dilakukan perawatan ulang, dapat
diresorbsi dari jaringan apikal dalam waktu 1
minggu sampai 2 bulan, mudah diaplikasikan,
bersifat antiseptik, perlekatan pada dinding saluran
akar baik, bersifat radiopak dan tidak menyebabkan
diskolorisasi pada gigi yang dirawat. Namun
terdapat kekurangan pada pasta iodoform campuran
kalsium hidroksida yaitu harga bahan relatif mahal
dan tidak menutup permukaan fraktur pada kasus
injuri traumatik pada gigi vital. 4
Pada kasus yang disajikan teknik pulpektomi
yang digunakan adalah pulpektomi non vital karena
gigi tersebut sudah mengalami nekrosis. Bahan
pengisi yang digunakan yaitu ZOE. Alasan
pemilihan bahan tersebut karena disesuaikan
dengan indikasi dari penggunaan bahan ZOE untuk
gigi yang mengalami nekrosis. Selain itu, karena
ZOE memiliki sifat anti inflamasi dan analgesik
yang dapat mengurangi rasa sakit serta harga nya
yang relatif murah dan mudah ditemukan.
Tatalaksana yang dilakukan pada perawatan
pulpektomi non vital dilakukan sebanyak 3 kali
kunjungan. Pada kunjungan pertama dilakukan
preparasi membersihkan karies serta atap pulpa
dibuka hingga terlihat orifice kemudian dilakukan
ekstirpasi untuk mengeluarkan jaringan pulpa.
Pengukuran panjang kerja serta dilakukan preparasi
menggunakan K-file. Irigasi dengan NaOCl dan
salin. Pada kunjungan kedua 1 minggu kemudian
apabila tidak ada keluhan dapat dilakukan obturasi/
pengisian bahan pada saluran akar. Kemudian pada
kunjungan ketiga dilakukan evaluasi paska obturasi,
apabila tidak ada keluhan dapat dilakukan tahapan
restorasi tetap dengan GIC.
 Pulpektomi adalah prosedur klinis dalam
kedokteran gigi anak, yang melibatkan
pengangkatan pulpa gigi yang terinfeksi dan
pemberian medikasi yang sesuai dapat digunakan
untuk mengisi saluran akar. Indikasi utama
pulpektomi adalah pulpitis ireversibel dan nekrosis
pulpa gigi. Pengangkatan secara mekanis sisa-sisa
jaringan nekrotik dari saluran akar gigi dan pulpa
gigi sulung diikuti dengan irigasi dengan bahan
disinfektan, dan saluran akar yang telah
dipreparasidiisi dengan bahan obturasi yang sesuai
disebut pulpektomi. Meskipun demikian,
pulpektomi yang berhasil pada gigi sulung ditandai
dengan tidak adanya tanda dan gejala secara klinis
dan radiografi. Selain itu, status gigi, kondisi
patologisnya, dan keahlian dokter merupakan
faktor kunci keberhasilan pulpektomi pada gigi
sulung. Kriteria keberhasilan pulpektomi adalah
tanda dan gejala klinis sebelum perawatan sembuh
dalam waktu kurang lebih 2 minggu, temuan
radiografi yang sembuh kurang lebih 6 bulan, dan
tidak adanya resorpsi akar atau gambaran
radiolusen pada apikal. Keberhasilan perawatan
endodontik bergantung pada prosedur restoratif,
yaitu pengisian yang hermentis dan mencegah
adanya kebocoran mikro.2,5
Persyaratan ideal untuk bahan obturasi gigi
sulung adalah tidak menyebabkan iritasi pada
jaringan periapikal, potensi desinfeksi yang stabil,
kelebihan bahan pada tingkat apikal yang harus
mudah diserap, mudah dimasukkan ke dalam
saluran akar, mudah dicabut jika diperlukan,
menempel pada dinding saluran akar, tidak
menyusut dan larut dalam air, tidak menyebabkan
perubahan warna gigi, radiopak, tidak mengiritasi
jaringan periapikal, tidak membahayakan benih
gigi disekitarnya, dan tidak mengganggu erupsi
gigi permanen. Beberapa bahan untuk obturasi
saluran akar pada gigi sulung, yaitu zinc oxide
eugenol (ZOE), iodoform, kalsium hidroksida dan
pasta kalsium hidroksida dengan iodoform. ZOE
merupakan salah satu bahan obturasi saluran akar
yang paling sering digunakan untuk gigi sulung.
ZOE diindikasikan untuk gigi yang mengalami
nekrosis. Berbagai penelitian telah melaporkan
kelebihan dan kekurangan ZOE sebagai bahan
obturasi saluran akar gigi sulung. ZOE
mempunyai sifat anti inflamasi dan analgesik,
zona hambat bakteri lebih besar, mudah didapat,
radiopak, hemat biaya, tidak larut dalam cairan
jaringan, mudah dicampur, dan waktu kerja yang
baik. Tingkat keberhasilan ZOE untuk obturasi
gigi sulung mencapai 80-96% hal ini disebabkan
karena sifat inflamasi dan analgesiknya, tetapi
efek antimikrobanya terbatas. Kelemahan lain dari
ZOE adalah laju resorpsi yang lebih lambat
dibandingkan dengan resorpsi akar, eugenol yang
berlebihan dan masuk ke periapikal dapat bersifat
sitotoksik, sementum dan nekrosis tulang.6
Zinc oxide eugenol (ZOE) telah digunakan
sebagai bahan obturasi saluran akar gigi sulung
mulai tahun 1930 dan menjadikan ZOE sebagai
salah satu bahan saluran akar gigi sulung tertua
dibandingkan bahan lainnya. American Academy
of Pediatric Dentistry (AAPD) pada tahun 2008
secara eksplisit merekomendasikan hanya ZOE
sebagai bahan pilihan untuk obturasi saluran akar
gigi sulung. Variasi tingkat keberhasilan ZOE
sebagai bahan obturasi ini disebabkan oleh
perbedaan protokol perawatan, kriteria inklusi gigi
yang dirawat, waktu kontrol. ZOE sebagai bahan
obturasi telah terbukti mengurangi tanda dan gejala
klinis serta menyebabkan penyembuhan patologi
periapikal. Jumlah eugenol yang dilepaskan di zona
periapikal segera setelah obturasi adalah 10 -4 dan
turun menjadi 10-6 setelah 24 jam. Eugenol
dikatakan memiliki sifat anti inflamasi dan
analgesik dalam konsentrasi tersebut. Faktanya,
efek biologis eugenol sangat bervariasi, bergantung
pada konsentrasinya. Eugenol mungkin mempunyai
efek menguntungkan, dengan konsentrasi berkisar
antara 10-8 hingga 10-5 (sintesis prostaglandin,
aktivitas saraf, dan penghambatan kemotaksis sel
darah putih), tetapi mungkin bersifat sitotoksik
dengan konsentrasi >10-3 (kematian sel,
pertumbuhan sel, dan penghambatan respirasi).
Kemudian, laju resorpsi ZOE yang lebih lambat
dibandingkan dengan resorpsi akar primer
disebabkan oleh pembentukan ZOE dihasilkan dari
reaksi eugenol dan ion seng bivalen membentuk
khelasi yang tidak larut, membungkus sisa seng
oksida di dalamnya dan membentuk massa padat.
Resorbabilitas ZOE lebih lambat dan sulit untuk
larut karena ZOE merupakan massa padat. Sebuah
penelitian menyimpulkan, bahwa ZOE yang tersisa
tidak berhubungan dengan keberhasilan atau
kegagalan pulpektomi. Penelitian sebelumnya
menyimpulkan bahwa dua pertiga kelompok ZOE
yang diekstrusi tidak diserap pada 12 bulan dan
sekitar sepertiga pada 18 bulan. Penelitian lain
menunjukkan bahwa ZOE yang tertahan cenderung
diserap seiring berjalannya waktu dan mungkin
mencerminkan aktivitas osteoklas untuk mereduksi
partikel ZOE. Waktu rata-rata ZOE untuk diserap
sekitar 50,1 bulan, 80% menunjukkan pengurangan
ukuran yang signifikan sebesar 5 mm atau lebih
seiring berjalannya waktu. Perbedaan temuan waktu
reduksi mencerminkan perbedaan kemampuan
penyerapan. ZOE yang terekstrusi dan tertahan ini
tidak berhubungan dengan tingkat keberhasilan
klinis dan radiografi, namun dapat menyebabkan
erupsi benih gigi permanen secara tidak normal
seperti erupsi gigi permanen yang tertunda jika
dibandingkan dengan gigi antagonisnya. Hal ini
mungkin terkait dengan pembentukan ZOE sebagai
massa padat dan sulit larut sehingga membentuk
penghalang mekanis terhadap erupsi gigi permanen.
Kondisi lain yang dapat ditemukan adalah insiden
crossbite anterior dan retensi berlebih dengan
erupsi ektopik gigi molar permanen. ZOE yang
tertinggal dapat dihilangkan dengan kuretase
secara hati-hati segera setelah ekstraksi. Pada saat
obturasi menggunakan ZOE disarankan untuk
melakukan obturasi 1 mm lebih pendek dari apeks
dibandingkan dengan pengisian di luar akar atau
yang diisi seluruhnya sampai ke ujung apeks
untuk menghindari sisa ZOE yang. Pengisian yang
berlebihan tidak disarankan karena efek samping
ZOE di luar ujung akar yang memicu reaksi benda
asing. Ketika ZOE mengeras, resorpsinya mungkin
tertunda dan mengakibatkan defleksi gigi.6
Perawatan pulpektomi dikatakan berhasil
jika tanda dan gejala klinis pra-perawatan hilang
dalam beberapa minggu dan gigi tidak
menimbulkan rasa sakit, menunjukkan jaringan
lunak di sekitarnya yang sehat dan tidak ada
peningkatan mobilitas. Perawatan harus
memungkinkan resorpsi akar gigi sulung dan
bahan pengisi serta memungkinkan erupsi normal
gigi pengganti, tidak ada resorpsi akar patologis,
radiolusensi furkasi/apikal atau lesi baru yang
muncul setelah perawatan. Secara radiografis,
keberhasilan didefinisikan ketika radiolusensi
yang diamati pada awal tidak meningkat atau
berkurang ukurannya atau ketika tidak ada
radiolusensi di daerah furkal atau periradikular.7
Restorasi gigi desidui paling efektif untuk
jangka panjang pasca dilakukan perawatan pulpa
adalah dengan menggunakan stainless steel
crown, tetapi jika memiliki email yang cukup
mendukung dapat menggunakan resin komposit.
Stainless steel crown memiliki kelebihan dalam
segi resistensi maupun retensi suatu restorasi.
Penempatannya yang tidak terlalu lama dan dapat
dilakukan dalam satu kali kunjungan dapat
mengefisien waktu serta memudahkan dokter gigi
dan juga dapat meningkatkan kepuasan pasien.
Hal ini dikarenakan pasien tidak perlu datang ke
dokter gigi secara berulang kali. Stainless steel
crown memiliki kekurangan dalam segi estetika
karena bahan terbuat dari logam sehingga
warnanya tidak sewarna dengan gigi dan
membuat pasien tidak dapat memperoleh estetika
yang memuaskan.3
Mahkota yang dipilih untuk restorasi SSC
harus mengembalikan area kontak dan susunan
oklusal gigi yang telah dipreparasi. Pemilihan
mahkota dapat dilakukan dengan memperkirakan
lebar mesiodistal gigi. Kurangi permukaan oklusal
sekitar 1-1,5 mm dengan fissure bur atau wheel
diamond bur. Pengurangan bagian proksimal
dengan tappered diamond bur sampai tidak ada
kontak proksimal dan sonde dapat melewati
bagian proksimal. Gigi sebelah tidak boleh
terkena preparasi. Margin harus halus dan tidak
boleh ada undercut. Preparasi dilakukan dalam
arah bukolingual mengikuti kontur gigi hingga 1
mm subgingiva. Mahkota harus disemen dengan
semen ionomer kaca atau semen polikarboksilat.
Instruksikan pasien untuk menggigit dengan
dilapisi kasa sambil membersihkan semen di
marginal gingiva. Tidak adanya pelepasan semen
dalam jumlah berlebih menunjukkan bahwa semen
tidak mencukupi. Permukaan interproksimal
dibersihkan, daerah di bawah area kontak
dibersihkan dengan dental floss. Terakhir, mahkota
diperiksa oklusinya. Pasien harus diberitahu bahwa
mungkin ada ketidaknyamanan sementara pada
gingiva.8
Gambar 4. Restorasi akhir Stainless Steel Crown
gigi 74
Pada kasus ini teknik pulpektomi yang
digunakan adalah pulpektomi non-vital. Pada
kunjungan pertama pengambilan jaringan karies
menggunakan round metal bur. Membuka atap
pulpa hingga terlihat orifice kemudian dilakukan
ekstirpasi pulpa dengan menggunakan jarum
ekstirpasi dengan cara dimasukkan ke dalam dua
pertiga panjang saluran akar kemudian diputar 180
derajat searah jarum jam dan kemudian ditarik
keluar. Lakukan pengukuran panjang kerja
menggunakan metode perbandingan menggunakan
file yang dimasukkan kedalam saluran akar
kemudian foto rontgen periapikal. Hitung
menggunakan rumus, kemudian didapatkan panjang
kerja akar mesiobukal 11mm dan panjang kerja
akar distal 11mm. Selanjutnya, dilakukan perparasi
saluran akar sesuai panjang kerja dengan K-file no.
6 hingga mencapai white dentin pada K- File no.
35. Irigasi menggunakan NaOCl setiap pergantian
file dan dikeringkan menggunakan paperpoint.
Sterilisasi pertama dengan bahan dressing
cresophene, sterilisasi kedua penggantian bahan
dressing berupa CHKM, sterilisasi ketiga
menggunakan cresophene, sterilisasi keempat
menggunakan CHKM, sterilisasi kelima
menggunakan cresophene. Setiap pemberian
dressing, kavitas kemudian ditutup dengan
tumpatan sementara. Tidak didapatkan keluhan
pada pasien saat kontrol sterilisasi terakhir sehingga
dapat dilakukan obturasi dengan ZOE. Obturasi
dengan ZOE menggunakan lentulo dan kondensasi
dengan menggunakan endodontik plugger. Zinc
phospate cement di aplikasikan sebagai base dan
evaluasi pengisian saluran akar dengan foto rontgen
periapikal. Tidak didapatkan keluhan pada pasien
saat kontrol pengisian saluran akar sehingga dapat 6. Syafriza D, Rosdiana N. Radiographic
dilakukan restorasi akhir berupa tumpatan GIC. Evaluation of Zinc Oxide Eugenol as a
Primary Teeth Root Canal Obturation
KESIMPULAN Material on the Permanent Germ Condition
(Cases Report and Literature Review).
Pulpektomi adalah prosedur klinis dalam
Atlantis Press. 2021; 48(1).
kedokteran gigi anak, yang melibatkan
7. Fuks AB, Moskovitz M, Tickotsky N.
pengangkatan pulpa gigi yang terinfeksi dan
Contemporary Endodontics for Children and
pengobatan yang sesuai yang dapat digunakan
Adolescents. Springer. Switzerland: 2023.
untuk mengisi kanal. Indikasi pulpektomi adalah
8. Agrawal H. Stainless Steel Crown: A
pulpitis ireversibel dan nekrosis pulpa gigi. Tujuan
Review Article. Indian Journal of Forensic
dilakukan perawatan pulpektomi adalah untuk
Medicine & Toxicology. 2020; 14(4).
mempertahankan gigi desidui hingga diganti oleh
gigi permanennya secara alami, sehingga
menghindari pencabutan gigi. Selain itu juga untuk
mengembalikan fungsi pengunyahan dan estetik,
serta mencegah perubahan bicara karena kerusakan
gigi anterior. Pada perawatan pulpektomi
dibutuhkan bahan pengisi saluran akar. Terdapat
beberapa bahan obturasi atau pengisi saluran akar
pada gigi desidui yaitu zinc oxide eugenol (ZOE),
iodoform, kalsium hidroksida dan pasta kalsium
hidroksida dengan iodoform. ZOE merupakan
bahan pertama yang direkomendasikan sebagai
bahan pengisi saluran akar gigi sulung karena
keunggulan sifat anti inflamasi dan analgesik, zona
hambat bakteri lebih besar, mudah didapat,
radiopak, hemat biaya, tidak larut dalam cairan
jaringan, mudah dicampur, dan waktu kerja yang
baik. Tingkat keberhasilan ZOE untuk obturasi
gigi sulung mencapai 80-96% hal ini disebabkan
karena sifat inflamasi dan analgesiknya.2,4

DAFTAR PUSTAKA
1. Silva BS, Nicoloso GF, Ruiz LF, et al. Does
Endodontic Re-Treatment in Primary Teeth
Increase the Functional Tooth Retention? A
Clinical, Retrospective, University-Based
Study. Odontopediatria. 2019. 9(1).
2. Hartomo BT, Tanjung L, Romdlon MA,
Oktadewi FD. Selection of Obturation
Materials in Pulpectomy Treatment Of
Deciduous Teeth. Interdental Jurnal
Kedokteran Gigi. 2021; 17(2).
3. Sadiyah JS, Kaswindiarti S. Perawatan
Pulpotomi pada Gigi Desidui Posterior
Maksila. Universitas Muhammadiyah
Surakarta. 2021. 9(1).
4. Yoana, Sasmita IS. Modifikasi Restorasi
Stainless Steel Crown pada Kasus Severe
Early Childhood Caries. Jurnal Material
Kedokteran Gigi. 2019. 8(2).
5. Tirupathi SP, Krishna N, Rajasekhar S, et al.
Clinical Efficacy of Single-visit Pulpectomy
over Multiple-visit Pulpectomy in Primary
Teeth: A Systematic Review. International
Journal of Clinical Pediatric Dentistry.
2019; 12(5).