bedah

dr. Uswa
bedah ortopedi & rhematologi
Nyeri pada area fraktur Look : shortening, deformitas, angulasi
DX :
Gang mobilisasi Feel : krepitasi, nvd
Krepitasi Move : rom terganggu

fraktur
Foto rontgen - rule of two - Garis fraktur

Th
(+) luka terbuka (-) luka terbuka
Resusitasi ABCDE
Prinsip : 4R
Fraktur terbuka Fraktur tertutup recognotion : dx
reduction : mengembalikan alignment
Kla gustilo - anderson retention: imobilisasi : splint/bidai
rehabilitation
Luka < 1 cm Luka 1 - 10 cm Luka > 10 cm Farmakologi :
analgetik

Grade 1 Grade 2 Grade 3 ab gol sefalosporin

tt & ats
Rujuk ke rs
Bone expose (-) Bone expose (+)
open reduction : ORIF/OREF

gang nvd (-) gang nvd (+) closed reduction : casting/traksi (skletal/skin)
Grade 3A
grade 3B grade 3C
 fraktur tertutup istimewa radius - ulna

Fraktur radius Fraktur ulna

(+) dislokasi ulna

(+) dislokasi ulna (-) dislokasi ulna

fraktur galleazi fraktur montegia

angulasi ke ventral angulasi ke dorsal

Foto : Garden spade deformity Foto : Dinner fork deformity Th

Resusitasi ABCDE
Prinsip : 4R
fraktur smith fraktur colles recognotion : dx
reduction : mengembalikan alignment
way
Smartfraktur retention : imobilisasi : splint/bidai
tertutup istimewa radius - ulna
rehabilitation
Farmakologi :
analgetik
(+) dislokasi <

(-) dislokasi
M U ab gol sefalosporin
Ko Kang
montegia Ulna tt & ats
Koles Belakang
G R Rujuk ke rs : utama : ORIF '
Smi Pan
Galeazi Radius
Smith Depan
 Nyeri pada area fraktur
Gang mobilisasi pada lengan atas/bahu
Krepitasi

Look : shortening, deformitas, angulasi

Feel : krepitasi, nvd
Move : rom terganggu

fraktur clavicula

Foto rontgen clavicula - Garis fraktur pada os. Clavicula

Kla

1/3 medial 1/3 proksimal 1/3 distal

ORIF
1st figure of 8
2nd arm sling
•
 komplikasi

early Late

sindroma kompartemen cedera nervus

nyeri (+) nyeri (-)

delayed union. non union mal union

 komplikasi

Late

nyeri (+) nyeri (-)

delayed union non union mal union

krepitasi (+) krepitasi (+) krepitasi (-)

garis fraktur (+) garis fraktur (+) garis fraktur (-)

> 8 mgg post terapi pseudoarthrosis deformitas/shortening

kalus /
L ujung tulang atrofi/sklerosis
 komplikasi

early

sindroma kompartemen Cedera nervus

(Acute limb ischemia)

Etio : eks. superior eks. inferior

Fraktur tertutup di cruris/antebrachii
Luka bakar
Hambatan mekanik (pemasangan gips) Drop foot : n. Perineal profunda
Medianus \
Ulnaris ,
Radialis
,
Claw foot : n. Tibialis
Dx : 5P
Pain OM KU DR
Pallor
Obstetric
I

Claw Drop hand

/
\

Pulseless
Parasthesia
Paralisis

Th : rujuk
Fraktur tertutup : fasiotomi < 6 jam
Luka bakar : eskarotomi
Hambatan mekanik : lepas
 Dislokasi

Dislokasi Subluksasi caput radii

(Nursemaid elbow)
Keluarnya kepala sendi dari tempatnya Fr : tarikan pada tangan anak
Dx : nyeri pada tangan
tangan pronasi (-) supinasi
Gang mobilisasi, nyeri, krepitasi (-) Th : Rujuk
supinasi pasif, kemudian fleksikan siku

Panggul Bahu
Anterior Half moon overlap
Dislokasi hip joint Dislokasi shoulder joint Foto
Posterior Bulb of lamp apperance

Anterior Posterior

Abduksi (menjauh) Adduksi (Mendekat)

Eksorotasi (berputar ke luar) Endorotasi (berputar ke dalam)

t way
SmarAbang di depan keluar
Abduksi anterior eksorotasi
Adek di belakang kedalam
Adduksi posterior endorotasi
 Sprain = cedera ligament

Regangan ligament Robekan parsial Robekan total

Grade 1 Grade 1I Grade 1II

Nyeri otot tungkai ringan Nyeri otot tungkai sedang Nyeri otot tungkai berat
Edema (-)/minimal Edema minimal/sedang Edema berat
(+) berjalan berjalan pincang (-) berjalan

Th
R rest :

I ice
C compresion
E elevasi
 Gang mobilisasi Kaki (-) plantar flexi
Nyeri pada lutut Gang mobilisasi
Edema pada lutut Nyeri pada pergelangan kaki
Edema pada pergelangan kaki
Cedera ligament knee joint (+) gap in tendon

Rupture tendon achiles

Cruciate ligament Meniscus ligament
Thompson test (+)
tekan m. gastrocnemius

rupture anterior cruciate ligament rupture posterior cruciate ligament rupture meniscus rupture meniscus
Penunjang : usg, mri
(ACL) (PCL) ligament medial ligament lateral
Th : rujuk : operatif
Lachman test Posterior drawer sign
Anterior drawer sign Posterior sag sign
Mc murray sign Apley sign
Pivot sign

Eksorotasi Endorotasi Eksorotasi Endorotasi

Th : rujuk ke rs - repair ligament
Medialis Lateralis Lateralis Medialis

Th : rujuk ke rs - repair ligament

 Infeksi musculoskeletal

Demam > 38 Nyeri pada jari tangan

Nyeri (+) Riw tertusuk jarum/duri
Eritem (+) Kanavel sign :
Edema (+) 1. Jari membengkak
2. Jari fleksi

Lab : leukositosis 3. (+) perlunakan selubung tendon

4. nyeri saat jari diekstensikan

Osteomielitis Tenosinovitis supuratif

Etio Transmisi Kla Th Etio : staphylococcus

staphylococus hematogen/luka terbuka

Th : ab gol sefalosporin/b lactam

Onset Foto xray tulang
Resusitasi c-ab
Farmakologi : ab (gol, sefalosporin), analgetik, antipiretik
Akut : < 2 mgg Akut : soft tissue swelling
Rujuk ke rs
Subakut : 2 mgg - 1 bulan Subakut : abses brodie
Kronik : > 1 bulan Kronik : sequestrum & involuncrum
 Kelainan tulang belakang
spondi
"
Vertebra
"

spondilosis/ spondilolistesis spondilolisis spondilitis deformitas spinal

spondiloarthrosis

oa pada vertebra tulang bergeser cedera pd pars Lordosis Kifosis Skoliosis

Grade 5 : articulatio vertebra Spondilitis tb Angkilosing spondiltis
Postural Struktural
spondiloptosis Foto : scothy dog sign (Potts disease) Penunjang : xray

Kembali normal Menetap

Etio : tb Etio : autoimun Xray : lateral Xray : cobbs angle

Dx : gejala tb (+)
Foto. : gibbus (+) Foto : bamboo spine (+)
Fraktur kompresi
Th : regimen oat
I
 Osteoporosis

Kla Dx Penunjang Th
Asimpatomatis Bone densitometry Calcium 1000 mg + pro vit D
Kifosis/skloliosis
Osteoprosis primer Osteoprosis sekunder
Rentan terjadi fr. Collum femur T score
gang hormonal - obat-obatan - steroid/
def estrogen - penyakit - hipertiroid < -2.5 sd -1 sampai - 2.5 sd > -1 sd
menopause
osteoporosis osteopenia normal

↑
 massa pada tulang
nyeri pada tulang
alarm sign (+) : bb L/ & anemia

fr : riw fraktur + dikusuk

keganasan pada tulang

Osteosarcoma Osteokondroma Kondrosarcoma Ewing sarcoma

Codmann triange Cauliflower Pop corn Onion skin app

Sun burst app

Th : rujuk ke rs - operatif/kemoterapi
 osteoarthritis reumathoid asthirtis gout asthirtis asthirtis septik
Etio degeneratif autoimun asam urat/ infeksi : staphylococal
^

obesitas usia muda diet / purin : BENJOL

n
manuver sendi, trauma sendi

Sendi uniltateral bilateral uniltateral uniltateral

sendi besar sendi kecil sendi kecil sendi besar
lutut/vertebra jari-jari mtp 1 genue

Sign bouchard nodes swan neck deformity podagra (akut) demam > 38
haberden nodes ulnar deviasi, botunier tofus (kronik) tanda inflamasi (+)

Kaku < 1 jam > 1 jam

Px foto lumbosacral/genue rheumatoid factor awal : kadar as. urat (J>6, f >7) aspirasi cairan sendi
penyempitan celah sendi anti ccp gold : aspirasi cairan sendi bakteri, sel pmn
osteofit kristal monosodium urat (+), jarum biru
sklerosis brifinget test (-)
kissing bone
-

COX 2
Th modifikasi gaya hidup awal : nsaid/ks nyeri (+) : analgetik resusitasi + ab (gol sefalosporin)
Kolkisin
nsaid lanjut : DMARDS nyeri (-) : allopurinol Na diclofenac rujuk ke rs
Meloxicam
Naproxen
Celecoxib
 nyeri sendi

demam (-) demam (+)

septic arthritis
besar kecil

OA RA GA

Kla OA
Grade 1 osteofit kecil
Grade 2 osteofit (+) sedikit penyempitan celah sendi
Grade 3 osteofit (+) penyempitan celah sendi (+) sclerosis
Grade 4 osteofit luas penyempitan celah sendi (+) sclerosis kissing bone

aspirasi cairan sendi

kristal monosodium urat (+) kristal calsium pyrofosfat (+)

jarum biru rhomboid merah
brifinget test (-) brifinget test (+)

Arthritis gout Pseudogout

 SLE
systemic lupus eritematous

Etio Dx Px Th
Autoimun D discoid rash Awal : LED meningkat Ks sistemik
O oral ulcer gold Rujuk
P photosensitive 1st anti smith
A ANA test 2nd anti ds dna
M malar rash : butterfly 3rd ana test
I imuno deficity
N neurologic disorder

R enal failure : lupus nefritis

A arthritis
S serositis
H hematalogic : anemia hemolitik