ÖSYM 2023 - MSÜ ADAY BAŞVURU FORMU

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1. T.C. KİMLİK/Y.U. NUMARASI:

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2. ADI: .......................................................................... 3. SOYADI: ...................................................................................
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4. BABA ADI: ................................................................. 5. ANNE ADI: ................................................................................
KİMLİK BİLGİLERİ

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6. DOĞUM TARİHİ: ............ / ............... / ........................ 7. CİNSİYET: Erkek Kız
Gün Ay Yıl
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8. DOĞUM YERİ: ............................................................. 9. NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU İL/İLÇE: ...............................................
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10. UYRUĞU: TC Mavi Kartlı
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KKTC KKTC KİMLİK NUMARASI: Uyruğu KKTC olanlar dolduracaktır.
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Yabancı Uyruklular 2527 Sayılı Kanun Kapsamında Bulunanlar
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11. YAZIŞMA ADRESİ : ............................................................................................................................. ........................
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: ............................................................................................................................. ........................
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İLETİŞİM BİLGİLERİ

: ................................................................... : ......................................................
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ADRES İLİ ADRES İLÇESİ

:
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12. EV/İŞ TELEFON NO - -
Ülke Alan Kodu İl Alan Kodu Telefon Numarası

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CEP TELEFON NO : - -
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13. E-POSTA ADRESİ : ............................................................................................................................. ........................
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14. OKUL ADI : ................................................................................................................... KODU :
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15. OKUL TÜRÜ : ...................................................................................................................... KODU :
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EĞİTİM BİLGİLERİ

16. ALAN ADI : .............................................................................................................................

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...............................................................................................................................
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17. DAL ADI : ........... NO :
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18. OKUL NUMARASI : ............................ 19. İLGİLİ ORTAÖĞRETİM KURUMUNA KAYIT TARİHİ : ..........................................
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20. MEZUNİYET TARİHİ : ...../...../.............. 21. NOT SİSTEMİ : 5’Lİ 10’LU 100’LÜ 22. DİPLOMA NOTU/PUANI : ......
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23. ANNE / BABA CEP TELEFON NO: .................................................................................................................
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24. ŞEHİT/GAZİ ÇOCUĞU OLMA DURUMU : .......................................................................................................... KODU :
SINAVA İLİŞKİN BİLGİLER

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25. SOSYAL BİLİMLER TESTİNDE DİN KÜLTÜRÜ VE AHLAK BİLGİSİ SORULARINI VEYA İLAVE FELSEFE SORULARINI
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CEVAPLANDIRMA DURUMU : ...................................................................................................................... KODU :
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26. SINAV MERKEZİ TERCİHİ : ................................................................................................................ KODU :
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27. YÖNETMELİKTE BELİRTİLEN SAĞLIK KRİTERLERİNE SAHİBİM, ENGELİM YOK.
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28. KILAVUZ KOŞULLARINI OKUDUM, KABUL EDİYORUM.
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29. ŞEHİT/GAZİ YAKINLIK BİLGİSİ
YAKINLIK BİLGİSİ
ŞEHİT/GAZİ

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ÖSYM Yönetim Kurulunun belirlediği Şehit/Gazi yakını ücret muafiyeti kapsamında Şehit/Gazi yakınlığınız varsa Aday İşlemleri Sistemi
(AİS) PROFİLİM - Şehit/Gazi Yakınlık Bilgilerim menüsünden ya da ÖSYM Başvuru Merkezlerinden muafiyet bilgilerinizi sisteme
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kaydettikten sonra bu alanı işaretleyerek ücretsiz başvuru yapabilirsiniz.
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30. OTURUM BİLGİLERİ : 2023- MSÜ

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31. İNTERNET ERİŞİM ŞİFRESİ İSTEĞİ : İNTERNET ERİŞİM ŞİFREMİ UNUTTUM. YENİ ŞİFRE İSTİYORUM.
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32. ADAYIN İMZASI
Aday Başvuru Formunu kendim yazıp imzaladığımı, yazdığım bütün bilgilerin doğru olduğunu bildiririm. Verdiğim bilgilerden
İMZA

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herhangi birinin doğru olmadığı saptanırsa, bundan doğacak sonuçları kabul ederim.

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