CASE REPORT
Intisari Sains Medis 2022, Volume 13, Number 1: 371-376
Laporan kasus toksoplasmosis serebri pada
infeksi human immunodeficiency virus/acquired
immune deficiency syndrome (HIV/AIDS)
Published by Intisari Sains Medis
Dewi Purnamasari1*, Zulmiaty2, Bachtiar3
ABSTRACT
Background: Cerebral toxoplasmosis is an
opportunistic infectious disease that occurs in patients
with very low CD4+ levels and the risk will increase in
CD4+ cells of less than 50 cells/mm3. Establishing a
diagnosis of cerebral toxoplasmosis in the peripheral
area is a challenge in itself. On the other hand,
clinicians are faced with the limitations of the available
investigations. This case report aims to discuss the
diagnosis and management of cerebral toxoplasmosis.
Case Illustration: A 21-year-old male patient
complained of being unconscious since 8 hours before
admission to the hospital, repeated tonic seizures
and history of high fever accompanied with severe
headache. The patient experienced drastic weight loss in
6 months. From the physical examination of the patient
with GCS E2M4Vx, with the impression of lateralization
to the left, oral candidiasis was found. Rapid reactive
Keywords: Cerebral, HIV/AIDS, oportunistic infection, toxoplasmosis.
Cite This Article: Purnamasari, D., Zulmiaty., Bachtiar. 2022. Laporan kasus toksoplasmosis serebri pada infeksi
human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome (HIV/AIDS). Intisari Sains Medis 13(1): 371-
376. DOI: 10.15562/ism.v13i1.1235
ABSTRAK
Latar Belakang: Toksoplasmosis serebri merupakan
penyakit infeksi opportunistik yang terjadi pada
pasien dengan kadar CD4+ sangat rendah dan risiko
akan meningkat pada CD4+ kurang dari 50 sel/mm3.
1
Dokter CST-Poliklinik VCT, RSUD Kudungga Menegakkan diagnosis toksoplasmosis serebri di
Sangatta, Kutai Timur, Kalimantan Timur; daerah perifer merupakan suatu tantangan tersendiri.
2
Dokter Spesialis Saraf, RSUD Kudungga Sangatta, Disatu sisi toksoplasmosis serebri merupakan suatu
Kutai Timur, Kalimantan Timur; kondisi yang berat, disisi lain para klinisi dihadapkan
3
Dokter Spesialis Penyakit Dalam, RSUD Kudungga dengan keterbatasan pemeriksaan penunjang
Sangatta, Kutai Timur, Kalimantan Timur.
yang ada. Laporan kasus ini bertujuan untuk
membahas diagnosis dan tatalaksana toksoplasmosis
*Korespondensi: serebri.
Dewi Purnamasari; Ilustrasi Kasus: Pasien laki-laki, 21 tahun dikeluhkan
Poliklinik VCT, RSUD Kudungga Sangatta, Kutai tidak sadarkan diri sejak 8 jam sebelum masuk rumah
Timur, Kalimantan Timur / dewi; sakit, dengan kejang tonik berulang, hilang timbul
purnamasari1985@gmail.com selama 1,5 jam. Pasien riwayat demam tinggi sejak 9
hari sebelum masuk rumah sakit, disertai sakit kepala
Diterima: 01-01-2022 hebat. Pasien mengalami penurunan berat badan
Disetujui: 02-04-2022 drastis dalam 6 bulan. Dari pemeriksaan fisik pasien
Diterbitkan: 30-04-2022
Published
Open access:
by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 371-376 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1235
http://isainsmedis.id/
P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084
HIV antibody test, CD4+ 24 c/uL, head CT-scan
suggestive of cerebral toxoplasmosis with cerebritis.
The patient was diagnosed with HIV/AIDS stage 4 with
cerebral toxoplasmosis, oral candidiasis and dyspepsia.
Patients given empiric therapy toxoplasma cerebri with
Pyrimethamine, Clindamycin, Antiretroviral and other
treatment. The patient was treated for twelve days and
was discharged in good condition.
Conclusion: Cerebral toxoplasmosis can be diagnosed
through history taking, and physical examination is
supported by rapid HIV antibody test and head CT-
scan. With the provision of empiric therapy for cerebral
toxoplasmosis, in addition to helping to establish
a presumptive diagnosis, it is also very helpful in
accelerating the handling and administration of
therapy to patients.
dengan GCS E2M4Vx, dengan kesan lateralisasi ke kiri,
dan ditemukan kandidiasis oral. Tes rapid antibodi HIV
reaktif, CD4+ 24 c/uL, CT-scan kepala kesan sugestif
toksoplasmosis serebri dengan serebritis. Pasien
didiagnosis dengan HIV/AIDS stadium 4 dengan
toksoplasmosis serebri, kandidiasis oral dan dispepsia.
Pada pasien diberikan terapi empiris toksoplasma
serebri dengan kombinasi Sulfadiazine, Klindamisin,
Antiretroviral dan pengobatan lainnya. Pasien dirawat
selama dua belas hari dan dipulangkan dalam keadaan
membaik.
Simpulan: Toksoplasmosis serebri dapat didiagnosis
melalui anamnesis, dan pemeriksaan fisik ditunjang
dengan pemeriksaan tes cepat antibodi HIV, dan
CT-scan kepala. Dengan pemberian terapi empiris
toksoplasmosis serebri, selain membantu menegakkan
diagnosis presumptif juga sangat membantu
mempercepat penanganan dan pemberian terapi
kepada pasien.
371
 CASE REPORT
Kata kunci: HIV/AIDS, infeksi oportunistik, toksoplasmosis, serebri.
Sitasi Artikel ini: Purnamasari, D., Zulmiaty., Bachtiar. 2022. Laporan kasus toksoplasmosis serebri pada infeksi
human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome (HIV/AIDS). Intisari Sains Medis 13(1): 371-
376. DOI: 10.15562/ism.v13i1.1235
PENDAHULUAN
Toksoplasmosis serebri, merupakan
salah satu infeksi oportunistik berat
yang menyerang sistem saraf pusat pada
penderita acquired immune deficiency
syndrome (AIDS). Pasien dengan human
immunodeficiency virus (HIV) berisiko
tinggi mengalami toksoplasmosis saat
CD4+ turun dibawah level kritis yaitu
kurang dari 100 cells/mm3 dan risikonya
semakin meningkat saat CD4+ kurang dari
50 cells/mm3.1 Prevalensi toksoplasmosis
berkisar antara 25-30% pada populasi
penduduk dunia, dengan tingkat infeksi
tertinggi tercatat di Amerika Selatan
(42-72%), dan Asia (40%).2 Organisme
penyebab toksoplasmosis serebri ialah
Toxoplasma gondii, yang merupakan
parasit oportunistik intraseluler yang
mampu menginfeksi dan menghancurkan
inti sel. Toxoplasma gondii dapat
menginfeksi manusia salah satunya
melalui kista yang tertelan pada daging
yang tidak matang sempurna atau melalui
air. Infeksi toksoplasmosis asimtomatis
biasanya mengenai pasien dengan status
imun yang baik. Toxoplasma gondii bisa
menyebar dan menimbulkan kerusakan
di beberapa organ selain otak yaitu paru-
paru, mata, otot rangka, lymph nodes atau
saluran cerna.3
Stigma, rasa takut, ataupun
ketidaktahuan masyarakat tentang
risiko penularan infeksi HIV akibat
perilaku berisiko, pada populasi kunci
menyebabkan seringnya masyarakat
enggan memeriksanakan diri yang
berimbas pada keterlambatan penegakan
diagnosis dan pada akhirnya pasien
akan datang pada stadium lanjut dengan
berbagai penyakit oportunistik penyerta.
Di sisi lain, ketidakpatuhan minum obat
karena alasan ketidaknyamanan pada
efek samping yang mengganggu aktivitas
harian, atau masalah persepsi sehat dan
sakit juga berdampak pada munculnya
kasus-kasus AIDS yang berat.
372
Diagnosis toksoplasmosis dibuat
berdasarkan temuan klinis, laboratorium,
dan pencitraan. Temuan klinis sesuai
dengan keluhan dan gejala yang
muncul pada pasien. Diagnosis pasti
ditegakkan dengan menemukan takizoit
dalam biopsi otak atau sumsum tulang,
cairan serebrospinal dan ventrikel. Tes
serologi dapat menunjang diagnosis
toksoplasmosis, Adapun tes yang dipakai
adalah tes warna Sabin-Feldman dan tes
hemaglutinasi tidak langsung (IHA),
untuk deteksi antibodi IgG, tes zat
antifluoresen tidak langsung (IFA), dan
tes ELISA untuk mendeteksi antibody
IgM dan IgG.4 Pemeriksaan radioimaging
sangat membantu dalam menegakkan
diagnosis toksoplasma serebri. Dengan
CT-scan kepala, dapat diketahui
gambaran lesi neurologis, menyerupai
cincin multipel pada sebagian besar
kasus. Magnetic resonance imaging (MRI)
merupakan prosedur diagnostik yang
lebih baik dibandingkan CT-scan kepala,
serta mampu untuk menemukan lesi-lesi
yang tidak terdeteksi dengan CT-scan
kepala. MRI tersedia di kota-kota besar,
dan merupakan prosedur baku yang lebih
memungkinkan terutama apabila CT-scan
kepala menunjukkan lesi tunggal.5 Pada
pasien dengan AIDS yang telah terdeteksi
dengan IgG Toxoplasma gondii dan
ditemukan gambaran cincin yang multipel
pada CT-scan kepala, 85% merupakan
toksoplasmosis serebri.6
Menegakkan diagnosis Toxoplasma
serebri masih menjadi tantangan tersendiri
di daerah perifer, dengan keterbatasan
pemeriksaan penunjang yang ideal.
Klinisi harus mampu mengoptimalkan
pengalaman dan mempertimbangkan
diagnosis presumptif agar tidak menunda
pengobatan pasien dengan toksoplasmosis
serebri. Artikel ini melaporkan mengenai
diagnosis dan tatalaksana pasien dengan
toksoplasmosis serebri.
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 371-376 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1235
LAPORAN KASUS
Pasien laki-laki, 21 tahun, datang
ke Instalasi Gawat Darurat diantar
keluarganya dengan keluhan tidak
sadarkan diri sejak delapan jam sebelum
masuk rumah sakit. Pasien dikeluhkan
mulai demam naik turun sejak sembilan
hari yang lalu. Pasien sempat mengalami
kejang tonik selama kurang lebih 1,5
jam sebelum tidak sadarkan diri. Kejang
ditandai dengan kekakuan seluruh tubuh,
kedua mata melirik ke atas, bibir membiru.
Kaku terjadi hilang dan timbul dengan
periode waktu 15 menit hingga setengah
jam. Diantara waktu kejang pasien tidak
sadarkan diri. Kejang tonik berulang pada
saat pasien di IGD dan selama perawatan
di ruangan. Sebelum kejang pasien sering
mengeluhkan sakit kepala. Muntah
proyektil tidak ada. Batuk, pilek dan
sesak disangkal. Diare tidak ada. Pasien
dikeluhkan mengalami sariawan dengan
bercak putih di dinding mukosa mulut
hingga kerongkongan yang menyebabkan
pasien sulit makan. Pasien disebutkan
bertambah kurus kurang lebih dalam 6-8
bulan terakhir. BB sebelum sakit tidak
diketahui. Heteroanamnesa keluarga
pasien menyebutkan tidak diketahui
riwayat minum obat sebelumnya.
Hubungan sosial pasien tidak diketahui
keluarga karena pasien cenderung
tertutup. Sementara pasien bekerja untuk
membantu mandor di perkebunan kelapa
sawit. Riwayat keluarga dengan keluhan
serupa tidak ada. Riwayat penyakit
keluarga, kencing manis, asma dan alergi,
penyakit jantung, penyakit kanker/
gangguan imunologis lain tidak ada.
Pada pemeriksaan fisik, keadaan
umum tampak sakit berat, pasien dalam
keadaan apatis, penurunan kesadaran
Glasgow Coma Scale E2M4Vx, Tekanan
darah 100/70 mmHg, Pernafasan 23-
25 kali per menit, suhu tubuh 39,2°C,
nadi 97 kali per menit kuat angkat. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan konjunctiva
 CASE REPORT

yang anemis, refleks cahaya pupil isokor,

deviasi conjugee tidak ada. Pada lidah
dan mukosa rongga mulut ditemukan
kandidiasis oral. Kaku kuduk tidak ada,
Brudzinki sign tidak ada. Pemeriksaan
Fisik abdomen dan thoraks dalam batas
normal. Pemeriksaan neurologis kesan
lateralisasi ke sisi kiri tubuh. Refleks
fisiologis menurun pada sisi kiri dan
kanan tubuh. Refleks babinski positif pada
plantar pedis sisi kanan dan kiri.
Hasil laboratorium didapatkan WBC
5,280/uL, Hb 11,8 g/dL, HCT 31,7%, PLT
229.000/uL, gula darah sewaktu 114 mg/
dL, SGOT 25 U/I, SGPT 34 U/I, ureum
29 mg/dL, kreatinin darah 0,98 mg/dL.
Pemeriksaan elektrolit darah didapatkan Gambar 1. CT-scan kepala pasien dengan lesi-lesi isodens kesan serebritis.
natrium 135 mEq/L, kalium 3,5 mEq/L,
klorida 104 mEq/L. Hasil pemeriksaan
Tes HIV Reaktif, dengan CD4+ 24 c/
uL, Hasil Pemeriksaan CT-scan kepala
menunjukkan tampak lesi-lesi isodens
multipel (18,0 HU), batas relatif tidak tegas,
tepi iregular, pada serebri bilateral dengan
bintik kalsifikasi di dalamnya disertai
edema yang luas disekitarnya membentuk
gambaran finger like appearance yang
mendesak dan menyempitkan ventrikel
lateralis (Gambar 1, Gambar 2, dan
Gambar 3). Sistem ventrikel lainnya dan
ruang subaraknoid dalam batas normal.
Pons, CPA dan cerebellum dalam batas
normal. Kesan didapatkan sugestif
Cerebral Toxoplasmosis dengan cerebritis.
Pemeriksaan HbsAg negatif, TPHA
negatif. Pasien didiagnosis dengan infeksi Gambar 2. CT-scan kepala pasien dengan gambaran lesi-lesi isodens multipel (18,0
HIV stadium IV dengan toxoplasmosis HU).
cerebri, oral kandidiasis, dan dispepsia. tiap 4 jam. Dilakukan juga penghitungan narkotika suntik dan pemakaian tato tidak
Pada pasien diberikan cairan rumatan keseimbangan cairan. ada. Pasien memakai tindik sejak kurang
normal saline 1.500 cc/24 jam, diberikan Kesadaran pasien mengalami lebih 5 tahun yang lalu. Berat badan
injeksi Phenytoin 150 mg tiap 12 jam, perbaikan perbaikan perlahan setelah 6 saat ini 40 kg. Pasien mulai diberikan
injeksi sitikolin 250 mg tiap 12 jam, hari perawatan. Pada hari ke-8 perawatan terapi rehabilitasi medis pada hari ke-11
injeksi ranitidin 50 mg tiap 12 jam, pasien sudah sadar dan mampu mengikuti perawatan. Pasien dipulangkan dalam
flukonazol 200 mg tiap 24 jam intravena, perintah dengan GCS E4VxM6 (Afasia kondisi membaik.
Sulfadiazine 500 mg 4 tablet tiap 24 jam motorik), dengan hasil pemeriksaan Pada bulan ke enam paska perawatan,
oral, yang diturunkan perlahan menjadi neurologis terbaru ditemukan hemiparese pasien sudah mampu berjalan dan
3 tablet tiap 24 jam, dan 2 tablet tiap 24 dupleks grade 3 pada sisi kanan tubuh dan beraktivitas, dengan defisit neurologis
jam per oral, klindamisin 300 mg 2 tablet grade 2 pada sisi kiri tubuh, ditemukan minimal pada fungsi motorik halus jari-
tiap 6 jam, ARV Fixed Dose Combination lesi N.VII sinistra supranuklear, Pasien jari tangan kiri. Hasil pemeriksaan follow
(Lamivudin 300 mg, Tenofovir 300 mg, sudah mulai bisa diajak berkomunikasi up dilakukan pemeriksaan ulang rontgen
Evafirenz 600 mg), Paracetamol 500 mg dan setuju untuk membuka status hanya thoraks dengan kesan tidak tampak
tiap 8 jam, injeksi deksametason 5 mg tiap kepada ibu dan satu kakak kandung. Hasil gambaran TB. Hasil pemeriksaan viral
12 jam intravena tapering off, asam folat konseling ditemukan faktor risiko pasien load bulan ke-8 sejak memulai terapi ARV
1 mg tiap 12 jam, sefiksim 100 mg tiap 12 memiliki riwayat kontak seksual dengan menunjukkan hasil 47 copies/ml dengan
jam, sucralfat cth 2 tiap 8 jam, diet tinggi sesama jenis, beberapa kali sejak usia CD4 138 c/uL, dan berat badan 52 kg. Hasil
kalori tinggi protein cair 200 cc per sonde sekolah menegah atas. Riwayat pemakaian laboratorium darah lengkap bulan ke-10

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 371-376 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1235 373
 CASE REPORT
Gambar 3. CT-scan kepala pasien yang menggambarkan luas lesi isodens.
didapatkan Hb 12,3 g/dL, Wbc 8.700, Plt
156.000. Hasil kimia darah didapatkan
fungsi ginjal dan fungsi hati yang baik.
Saat ini pasien masih tetap melanjutkan
terapi ARV dengan Fixed Dose
Combination terapi (Lamivudine 300 mg /
Tenofovir 300 mg / dan Evafirenz 600 mg),
profilaksis INH 300 mg tiap 24 jam selama
6 bulan, dan melanjutkan kotrimoksasol
960 mg tiap 24 jam, flukonazol tablet 200
mg tiap 24 jam, dan klindamisin 300 mg
tablet tiap 6 jam. Pasien mendapatkan
dukungan penuh dari ibu dan kakaknya
yang mendukung selama pengobatan
dan menjadi pengawas minum obat
pasien. Tingkat Adherence > 95%, dengan
kurang dari tiga dosis yang lupa diminum
dalam 30 hari. Pasien minum obat secara
rutin dan teratur, serta bersedia kontrol
374
rutin. Selama kontrol, efek samping obat
yang dikeluhkan oleh pasien yaitu rasa
pusing, mual dan lemas yang dialami
dalam tiga bulan pertama memulai
terapi antiretroviral. Setelah melewati
tiga bulan, tanpa menyetop obat, keluhan
berkurang perlahan dan pasien bisa tetap
mengkonsumsi obat. Keluhan erupsi obat
tidak ada. Untuk penilaian gangguan
psikiatri pada kontrol setelah satu tahun
pertama pasca pengobatan antiretroviral
dilakukan menggunakan Modified Patient
Health Questionnaire-9 (PHQ-9) dengan
skor 4 (0-4), yaitu none-minimal, untuk
mengalami masalah psikiatri (gangguan
cemas, depresi, gangguan tidur, mimpi
buruk) pasca pengobatan antiretroviral
FDC ARV dengan kandungan Evafirens.
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 371-376 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1235
PEMBAHASAN
Berdasarkan anamnesis kasus, ditemukan
gejala demam, sakit kepala, dan kejang.
Keluhan psikiatri tidak ditemukan.
Adapun gejala umum toksoplasmosis
serebri yaitu sakit kepala (38-93%), defisit
neurologis fokal (22-80%), demam (35-
88%), konfusi (15-52%), kejang (19-58%),
perubahan psikomotor atau perilaku (37-
42%), palsy nervus kranialis (12-28%),
ataxia (2-30%), dan abnormalitas visual
(8-19%). Disamping itu pasien juga bisa
mengalami gerakan-gerakan involunter
dan gangguan neuropsikiatrik encephalitis
seperti psikosis, demensia, gangguan
cemas, dan gangguan kepribadian.7
Dari pemeriksaan fisik penampakan
pasien sangat kurus, pucat dan lemah,
pasien mengalami penurunan berat badan
yang cukup drastis. Ditemukan kandidiasis
pada rongga mulut hingga kerongkongan.
Dari hasil pemeriksaan fisik neurologis
ditemukan paraparese, dengan kelemahan
yang lebih berat terdapat pada sisi tubuh
bagian kiri. Faktor risiko HIV ditemukan
saat pasien sudah sadarkan diri dan
mampu berkomunikasi, dengan faktor
risiko kontak seksual anal dengan laki-laki
sesama, jenis sejak usia sekolah menengah
atas. Pasien memakai tindik, namun
tidak ditemukan tato. Hasil pemeriksaan
yang mendukung hasil pemeriksaan
rapid antibody HIV positif sebanyak tiga
reagen, dengan CD4+ 24 c/uL. Risiko
toksoplasmosis serebri meningkat pada
ODHA dengan antibody IgG T.gondii
positif, dengan CD4+ < 100 sel/mm3 serta
tidak menerima obat profilaksis secara
teratur dan efektif.4 Namun karena tidak
tersedia di fasilitas kesehatan, pada kasus
tidak dilakukan pemeriksaan IgM dan IgG
antitoksoplasma.
Hasil CT-scan pada kasus menunjukkan
lesi-lesi isodens multipel 18 HU, dengan
batas relatif tegas, tepi irregular, pada
serebri bilateral dengan bintik kalsifikasi
di dalamnya disertai edema yang luas
disekitarnya membentuk gambaran
finger-like appearance yang mendesak dan
menyempitkan ventrikel lateralis, kesan
sugestif toksoplasmosis serebr dengan
serebritis. Berdasarkan teori, temuan
MRI atau CT-scan kepala yang khas pada
toksoplasmosis serebri adalah lesi cincin
multiple (ring enhancing lesions) yang
 CASE REPORT

biasanya mengenai basal ganglia (48%),
lobus frontalis (37%), dan lobus parietalis
(37%) dengan edema, lobus occipitalis
(19%), lobus temporalis (18%), dan batang
otak atau serebellum (5-15%).7 Gambaran
CT-scan yang nampak yaitu ring enhancing
lesions dengan edema perilesional (44-
82%), nodular enhancing lesion dengan
edema perilesional (3-33%), serta lesi
nonenhancing dengan efek yang luas (6-
20%), serta temuan yang lebih jarang yaitu
edema serebri difus tanpa edema tanpa
lesi fokal yang nampak jelas (3-15%),
dan CT-scan tanpa gambaran lesi yang
jelas, namun pada MRI ditemukan lesi
fokal (3%).7 Gambaran perdarahan pada
toksoplasmosis serebri sangat jarang, yang
menunjukkan area foci kecil perdarahan
atau lesi-lesi hemoragik berbantuk cincin
multipel.8 CT-scan atau MRI membantu
menegakkan diagnosis presumptif
toksoplasmosis serebri. MRI lebih sensitif
dibandingkan CT-scan, namun jarang
tersedia di daerah terpencil. Pemeriksaan
PCR dapat mendeteksi DNA T.gondii
melalui pemeriksaan sampel cairan
serebrospinal atau darah. Kelemahannya
adalah sensitivitas yang lemah serta pada
pasien dengan lesi otak luas kontraindikasi
untuk dilakukan lumbal punksi. Biopsi
otak dapat memberikan diagnosis definitif
serta dapat mendemostrasikan adanya
tachyzoites dan kista jaringan. Pemeriksaan
ini sulit dikerjakan di daerah perifer, dan
pada kasus tidak dilakukan biopsi karena
keterbatasan sarana-prasarana serta
tenaga Dokter Spesialis Bedah Saraf.
Walaupun menegakkan diagnosis
definitif dari toksoplasmosis serebri
penting, diagnosis presumptif dapat
dipertimbangkan terutama bagi klinisi
di daerah perifer. Pilihan pemberian
terapi empiris terhadap penderita suspek
toksoplasmosis serebri tetap dapat
membantu mengkonfirmasi diagnosis.
Diagnosis presumptif dapat ditegakkan
dengan melihat gambaran klinis penderita
sesuai dengan gambaran penderita HIV-
AIDS disertai gejala neurologis fokal,
hasil pemeriksaan rapid tes antibody
terhadap HIV positif, Hasil CD4+ rendah,
(pada kasus CD4+ pertama kali 24 c/
uL), temuan imaging yang sesuai dengan
lesi klinis, serta respon terhadap terapi
empiris, dengan pemberian terapi anti-
toksoplasma. Jika tidak ada perbaikan
klinis dan radiologis dalam dua hingga
tiga minggu terapi antitoksoplasma,
harus dipertimbangkan diagnosis
alternatif lainnya.9 Kecurigaan dini dan
tatalaksana secepatnya pada fase awal dari
toksoplasmosis serebri mengurangi risiko
sekuele dan kematian.
Pada pasien pilihan terapi
antitoksoplasma yang diberikan adalah
sulfadiazine 500 mg tablet dosis awal
4 tablet tiap 24 jam yang diturunkan
perlahan menjadi 3 tablet tiap 24 jam,
kemudian 2 tablet tiap 24 jam per oral
dikombinasi dengan klindamisin 300 mg
2 tablet tiap 6 jam, dengan pemberian
suplementasi asam folat 1 mg tiap 12
jam, diberikan per oral melalui NGT.
Kombinasi tersebut merupakan pilihan
alternatif sesuai dengan ketersediaan
yang ada di fasilitas kesehatan pasien
ini. Pasien mengalami perbaikan yang
ditandai dengan membaiknya kesadaran
pada hari ke-10 dan 11 perawatan di
ruangan. Selama observasi, pada pasien
tidak ada keluhan alergi terhadap regimen
antitoksoplasma yang diberikan. Obat
pilihan pertama untuk toksoplasmosis
serebri sesuai guideline Departement of
Health and Human Services of The United
States, European AIDS Clinical Society,
dan British HIV Asscociation adalah
kombinasi Pyrimethamine Sulfadiazine
diberikan per oral, yang bekerja dengan
menghambat proliferasi T.gondii melalui
alur metabolisme folat, yang menghambat
dihidrofolate reductase dan dihydropteroate
synthase yang mengakibatkan
terhambatnya sintesis tetrahydrofolate
yang diperlukan pada saat sintesis DNA
Parasit.7,10 Pemberian regimen tersebut
ditambahkan asam folat/leucovorin.
Pilihan berikutnya adalah Trimethoprim
Sulfamethoxazole (TMX-SMX).
Suplementasi asam folat lebih diperlukan
dalam pemakaian Pyrimethamine.
Pilihan alternatif lain adalah klindamisin
yang merupakan golongan Lincomycin,
menghambat T.gondii melalui mekanisme
yang belum begitu diketahui dengan
melibatkan organel apicoplast parasit.11
Bagi pasien dengan riwayat alergi sulfa
dianjurkan untuk melakukan tes alergi
atau desensitasi sulfa. Di negara-negara
dimana kombinasi Pyrimethamine tidak
tersedia maka kombinasi Trimethoprime
Sulfamethoxazole menjadi pilihan utama.
Manfaat pemberian steroid pada
kasus toksoplasmosis serebri terkait
HIV terutama pada kasus yang berat
belum tersedia, namun pada praktisnya
pemakaian kortikosteroid tetap
direkomendasikan pada kondisi dimana
toksoplasma serebri dapat menimbulkan
efek penekanan (space occupying lesion)
atau jika ditemukan odem otak difus.11
Pemberian obat antikonvulsi harus
diberikan jika pasien masuk dengan
kejang.11 Pada kasus, pasien masuk ke
IGD dengan penurunan kesadaran GCS
E2M4VX, diberikan injeksi deksametason
5 mg tiap 12 jam intravena tapering off,
dan untuk mengatasi kejang pada pasien
diberikan terapi phenytoin.
Waktu yang tepat untuk memulai
terapi antiretroviral masih menjadi
perdebatan. Pada pasien ini terapi
antiretroviral mulai diberikan pada
hari kedua perawatan. Berdasarkan
penelitian terhadap 282 pasien dengan
infeksi opportunistik selain tuberkulosis
(kurang lebih sebanyak 5% dengan
toksoplasmosis serebri) menunjukkan
bahwa pemberian cART yang lebih awal
(median 12 hari setelah memulai terapi
infeksi oportunistik) dibandingkan
dengan pemberian cART yang lebih
lambat (median 45 hari setelah memulai
terapi infeksi oportunistik) menunjukkan
penurunan progresi AIDS dan kematian
secara signifikan.12,13 Terjadinya Immune
Reconstitution Inflamatory Syndrome
(IRIS), tidak menjadi pertimbangan utama
pada kasus toksoplasmosis serebri, sebuah
studi di enam rumah sakit di Belanda
pada tahun 1996-2016 menunjukkan
tidak ada hubungan yang signifikan antara
kapan memulai ART dengan kejadian
toksoplasmosis serebri dan kaitannya
dengan IRIS paradoksikal.14 Inisiasi
ART yang cepat, tidak memperbaiki
kondisi akhir dari pasien dengan
meningitis tuberkulosis atau meningitis
cryptococcal, sebaliknya pemberian terapi
awal kombinasi ART disarankan dalam
dua minggu setelah memulai terapi
toksoplasmosis serebri.7,13
Hasil pemantauan terhadap pasien, satu
tahun sejak memulai terapi antiretroviral
menunjukkan hasil viral load 47 copies/
ml dan CD4+ 138 c/uL. Dengan hasil
demikian pasien masih mendapatkan
terapi profilaksis kklindamisin selain

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 371-376 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1235 375
 CASE REPORT
terapi profilaksis kotrimoksasol dan
flukonasol. Profilaksis untuk mencegah
toksoplasmosis serebri pada penderita HIV
disarankan pada kondisi CD4+ < 100 sel/
mm3 atau CD4+ < 200 sel/mm3, tergantung
kondisi penderita. Karena kurang lebih
25% kasus dengan toksoplasmosis serebri
terjadi pada kondisi CD4+ > 100 sel/mm3,
sehingga CD4+ < 200 sel/ mm3 lebih tepat
untuk memulai terapi profilaksis.13 Pasien
yang sudah mendapatkan terapi ARV lebih
dari 3-6 bulan dan berespon baik dengan
CD4 > 200 sel/mm3, dapat menghentikan
profilaksis, begitu pula pasien dengan
CD4+ antara 100- 200 sel/mm3 dengan
hasil viral load dibawah limit deteksi
(undetected) dapat menghentikan terapi
profilaksis, sedangkan untuk kondisi CD4+
antara 100-200 sel/ mm3 dengan hasil viral
load diatas limit deteksi maka disarankan
untuk mengulangi terapi profilaksis.7,13-16
Regimen yang direkomendasikan adalah
TMP-SMX, dengan regimen alternatif
yaitu pyrimethamine, ditambah leucovorin
atau atovaquone. Opsi terapi ini juga
efektif untuk pneumonia yang disebabkan
oleh Pneumocystic jirovecii.7
SIMPULAN
Telah dilaporkan seorang pasien laki-laki
dengan keluhan kejang dan penurunan
kesadaran dengan defisit neurologis kesan
lateralisasi ke kiri dan gejala-gejala terkait
imunodefisiensi. Hasil pemeriksaan
laboratorium menunjukkan rapid tes
antibody HIV positif dengan CD4+ 24 c/uL.
Diagnosis toksoplasma serebri didukung
oleh hasil CT-scan kepala kesan sugestif
toksoplasmosis serebri dengan serebritis.
Pasien diberikan pilihan kombinasi terapi
sulfadiazine, klindamisin, dan asam folat,
dengan pemberian kortisteroid intravena
dan phenytoin. Pemberian antiretroviral
diberikan segera. Pengawasan pengobatan
terhadap pasien dilakukan secara berkala
dan pasien menunjukkan perbaikan.
Pada pasien HIV/AIDS dengan
toksoplasmosis serebri, anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang khas dengan
didukung laboratorium dan pencitraan
yang tersedia sangat membantu
penegakan diagnosis. Pemberian terapi
empiris antitoksoplasma secara cepat serta
pengawasan penting untuk dilakukan
376
meskipun berada di daerah terpencil.
Pengawasan dan kontrol rutin keluhan
dan gejala serta efek samping obat dapat
membantu perbaikan kondisi pasien.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak terdapat konflik kepentingan di
dalam penulisan laporan kasus ini.
PENDANAAN
Penulis bertanggung jawab terhadap
pendanaan penulisan laporan kasus ini
tanpa melibatkan pihak sponsor, beasiswa
ataupun sumber pendanaan lainnya.
ETIKA DALAM PUBLIKASI
Laporan kasus ini telah mendapatkan
persetujuan tertulis (informed consent)
dari pasien dan keluarganya dan telah
mengikuti pedoman COPE terhadap
etika di dalam publikasi ilmiah. Serta
menyetujui bahwa data medis akan
dipublikasikan dalam bentuk laporan
kasus pada jurnal ilmiah kedokteran.
KONTRIBUSI PENULIS
Seluruh penulis berkontribusi dalam
penulisan karya tulis ini mulai dari
pemeriksaan pasien, pengumpulan data
serta penulisan laporan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Basavaraju A. Toxoplasmosis in HIV infections:
An overview. Trop Parasitol. 2016;6(2): 129–35.
2. Nissapatorn V, Sawangiaroen N. Parasitic
infections in HIV infected individuals:
diagnostic and therapeutic challenges. Indian
Journal of Medical Research. 2011;134:878-97.
3. Azovtseva OV, Viktorova EA, Bakulina
EG, Shelomov AS, Trofimova TN. Cerebral
toxoplasmosis in HIV-infected patients
over 2015-2018 (a case study of Russia).
Epidemiology and infection. 2020;148:1-6.
4. Liesenfeld O, Press C, Montoya JG, Gill R,
Isaac-Renton JL, Hedman K, dkk. False-
positif results in immunoglobulin M (IgM)
toxoplasma antibody test and importance of
confirmatory testing: the Platelia Toxo IgM test.
J Clin Microbiol. 1997;35(1):174-8.
5. Wang H, Zhang Q, Shi Y, Li R, Wang S, Sun J,
dkk. The imaging diagnostic criteria of AIDS-
related cerebral toxoplasmosis in China.
Radiology of Infectious Diseases. 2020;7(3):85-
90.
6. Baratioo A, Hashemi B, Rouhipour A,
Haroutunian P, Mahdlou M. Review of
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 371-376 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1235
toxoplasmic encephalitis in HIV infection; a
case study. Archieves of Neuroscience. 2015;
2(2):1-5.
7. Vidal JE. HIV-related cerebral toxoplasmosis
revisited: current concepts and controversies of
an old disease. Sagepub. 2019;18:1-20.
8. Wijdicks EFM, Borleffs JCC, Hoepelman AIM,
Jansen GH. Fatal disseminated hemmorhagic
toxoplasmic encephalitis as the initial
manifestation of AIDS. Ann Neurol. 1991;29(6);
683-6.
9. Antinori A, Larussa D, Cingolani A. Italian
Registry Investigative NeuroAIDS. Prevalence,
associated factors, and prognostic determinants
of AIDS-related toxoplasmotic encephalitis in
the era of advanced highly active antiretroviral
therapy. Clin Infect Dis. 2004;39(11):1681-91.
10. Porter SB, Sande MA. Toxoplasmosis of
central nervous system in the acquired
immunodeficiency syndrome. N Engl J Med.
1992;327(23):1643-8.
11. Vidal JE, Hernandez AV, de Oliveira AC,
Dauar RF, Barbosa SP Jr, Focaccia R. Cerebral
toxoplasmosis in HIV-positive patients in
Brazil: clinical features and predictors of
treatment response in the CART era. AIDS
Patient Care STDS. 2005;19(10):626-34.
12. Nelson M, Dockrell D, Edwards S. British
HIV Association and British Infection in
HIV-seropositive individuals 2011. HIV Med.
2011;12(suppl 2):1-140.
13. Zolopa A, Andersen J, Powderly W. Early
antiretroviral therapy reduces AIDS
progression/death in individual with acute
opportunistic infections: a multicenter
randomized strategy trial. PLoS One.
2009;4(5):e5575.
14. van Bilsen WPH, van den Berg CHSB, Rijnders
BJA. Immune reconstitution inflammatory
syndrome associated with toxoplasmic
encephalitis in HIV-infected patients. AIDS.
2017;31(10):1415-24.
15. Panel on Opportunistic Infections in HIV-
infected Adults and Adolescents. Guidelines for
the prevention and treatment of opportunistic
infections in HIV-infected adults and
Adolescent: reccommendations from the
Centers for Disease Control and Preventions,
the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Disease
Society of America. Tersedia di: http://aidsinfo.
nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf.
[Diakses: 22 November 2021].
16. Podzamczer D, Salazar A, Jimenez J.
Intermittent trimethoprim-sulfamethoxazole
compared with dapsone-pyrimethamine for
the simultaneous primary prophylaxis of
Pneumocystis pneumonia and toxoplasmosis in
patients infected with HIV. Ann Intern Med.
1995;122(10):755-61.