BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAG! PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA KEMENTERIAN KEUANGAN RI POLIS! REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT DIREKTORAT JENDERAL PAJAK. NOMOR: ., 1.2- 42 - 23 - ‘0000002 no 08_-_ 12 Waa INSTANT Nee BADANLAIN sco DINAS PENDIDKAN PROVINS! JAWA TIMUR BENDAHARA. vse awa BENOAKARA Hos Jr EVIMURTIMIDAYATL on 077287 =e ._ooo [A IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 1 NPWP ens770089 608-0006 JENISKELAMIN cr [wo] LAKHLAKI Am [_] PEREMPUAN 2 eyo tin azz 108 7.NIK =: 4o4_3528027061140001 3 NAMA ‘02 MOHAMMAD AGUS SALIM,S.Pd 8. STATUSMJUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP- id radiant pee aa EEE feat an a PANGKAT/ ._PBPK Gol. Jan w an WO Hoy 2 ‘5. ALAMAT N06 X 8, NAMAJABATAN : 8. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 24 TRAIAN TOMAR RY [ronan ORT - 5 7 [SRI POROUPENDTN 14832 500 2 [Tunsanaan en 7483 250 2 [Tonaenan ana 2 7 [poner GAN AN TONGAN RELONRGA SS Tes15 75 3 [Tunsancan PERBAIKAN PENGHASIA 325.00 | Tunsana sTRORTURATFUNGSONAL ° 7 [Tonsancan eens Tea = [Fonannn wus 2 = [Funan van was 72 [ Peniaican TETAP OAV TERATUR LANRVA YANG PERAYATANNVA TERDGAT BHR PERAYARONTGAR ° 7. [ama PoomanAreNTo Hen 19 Tareas 72 [ BAVA ABNTANBAYA PENSION 080 12 | URAN PENSION ATAU URAN TT 390.200 1 [una renaunanann 128.0 1) 470.100 [PENOATONGAN Prasat 15 [Doman PENSAR NETTOTT= 7.328 05 77 [Doman PENGNASILANNETOUNTIX PENGHTONGRNPPY PISA ETANONDISETATONERN) T7328 0 7a PeNaHASLANTOACKENA PRIAK OTK) 4.000.000 12 PENGVASILAN KENA PRIAKSETANUNDISETATONEAN TT 2 2 | Pm PAGAL TAB PENONASILANRENA PRK BETAMUNDISETARINRA @ 21 [ Pen PAGAL YAN TELA IPOTONG MAGA SERELLAITA ° 22 [ PenPaGAL a TERUTANG WAT 7 [ PenPaBnt van TELAT BROTONG OON LIND AAAS GAIDANTONIANGI @ 22a ATAS PENGNAGIAN TETAP OAN TERATUR ANIA YANG PEUBAVARADIVATERPIAN OBR PEVBAVARAN GAT ©. PEGAWAITERSEBUT: cof] pemmaman cofv] pmowun cof] mary cof] ransom D._TANDA TANGAN BENDAHARA, fs. ewe <0 00.587:7287 =o. 00 3. TANGGAL & TANDA TANGAN la. NAMA. :co2 i EVIMURTIHIOAYATI be 40 - ot - 208 Js. ALAMAT: 009 JL GENTENG KALI NO 33 SURABAYA