Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2015- 06070

ÍNDICE

PRESENTACIÓN ........................................................................................................................7

I. FINALIDAD .....................................................................................................................9

II. OBJETIVO ......................................................................................................................9

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN .............................................................................................9

IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL......................9

V. CONSIDERACIONES GENERALES ............................................................................9

5.1. Definición ..................................................................................................................9

5.2. Etiología ..................................................................................................................10

5.3. Fisiopatología..........................................................................................................10

5.4. Aspectos epidemiológicos........................................................................................11

5.5. Factores de riesgo asociados...................................................................................11

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS ........................................................................13

6.1. Cuadro clínico..........................................................................................................13

6.2. Diagnóstico .............................................................................................................14

6.3. Exámenes auxiliares ...............................................................................................17

6.4. Manejo según niveles de complejidad y capacidad resolutiva ..................................18

6.5. Complicaciones .......................................................................................................23

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia ...............................................................23

6.7. Fluxograma .............................................................................................................25

VII. ANEXOS .......................................................................................................................27

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................31

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a Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual a 199 mg/dl, dos horas después
de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
b Cualquiera de las siguientes: (a) Glucemia de ayuno medida en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl en dos
oportunidades, no debiendo pasar más a 72 horas entre una y otra prueba. (b) Síntomas de diabetes mellitus tipo 2 y una
glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. (c) Glucemia medida en plasma venoso
que sea igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa.
c IMC: índice de masa corporal. Peso en kilos entre el cuadrado de la talla en metros.
d Electrocardiográfica: índice de Sokolow-Lyon >3,5 mV; RaVL>1,1 mV; producto de la duración por el voltaje de
Cornell>244 mV*ms. Ecocardiográfica: índice de masa ventricular izquierda: varones, >115 g/m2 área de superficie
corporal; mujeres, >95 g/m2 área de superficie corporal. Riesgo máximo de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica:
índice aumentado de la masa ventricular izquierda con un cociente grosor parietal/radio >0,42.

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Tabla 2. Estratificación del riesgo CV total en categorías de riesgo según los valores de PAS y PAD y la
presencia de factores de riesgo, daño asintomático a órgano blanco, diabetes mellitus, grado de ERC
9
y ECV sintomática .

Otros factores de riesgo, daño orgánico Presión arterial (mmHg)

asintomático o enfermedad

PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180

o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado a alto Riesgo alto

≥3 FR Riesgo bajo a moderado Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto

Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto a muy alto

ECV sintomática, ERC de grado 4o Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
diabetes con daño orgánico/FR

ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PAD: presión arterial diastólica;
PAS: presión arterial sistólica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 m2 respectivamente.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 2159–2219.

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e Tasa de filtración glomerular estimada = 186 x creatinina en plasma -1.154 x edad -0.203 x 1.21 si
raza negra x 0.742 si es mujer.
Depuración de creatinina = [140 – edad (años) x peso (kg)]/[72 x creatinina sérica (mg/dl)] x 0.85
(mujeres)
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Otros factores de riesgo, Presión arterial (mmHg)

daño orgánico asintomático
o enfermedad
PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Sin otros FR • No intervenir sobre la PA • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida
durante varios meses durante varias semanas • Tratamiento inmediato
• Después añadir tratamiento • Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo
para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90
de < 140/90 de < 140/90

1-2 FR • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida
• No intervenir sobre la PA durante varias semanas durante varias semanas • Tratamiento inmediato
• después añadir tratamiento • después añadir tratamiento para la PA con un objetivo
para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90
de < 140/90 de < 140/90

≥ 3 FR • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida
• No intervenir sobre la PA durante varias semanas • Tratamiento para la PA con • Tratamiento inmediato
• después añadir tratamiento un objetivo de < 140/90 para la PA con un objetivo
para la PA con un objetivo de < 140/90
de < 140/90

Daño orgánico, ERC de • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida
grado 3 o diabetes mellitus • No intervenir sobre la PA • Tratamiento para la PA con • Tratamiento para la PA con • Tratamiento para la PA con
un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90

ECV sintomática, • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida
ERC de grado ≥ 4 o • No intervenir sobre la PA • Tratamiento para la PA con • Tratamiento para la PA con • Tratamiento para la PA con
daño orgánico / FR un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90

(*) Asociada a la tabla 2.

(**) La meta en hipertensos no siempre es <140/90 mmHg, ver tabla 3.
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PAD: presión arterial diastólica;
PAS: presión arterial sistólica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 m2 respectivamente.

Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 2159–2219.

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f Siempre y cuando cuenten con tercer nivel de atención en su Red. Se puede considerar al cardiólogo del segundo nivel
de atención como equivalente al tercer nivel de atención o en su defecto al médico internista.

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Paciente con sospecha de

enfermedad hipertensiva

Estable, asintomático o sin Inestable, sintomático con

complicaciones agudas complicaciones agudas

PRIMER NIVEL DE ATENCION REFERIR

PA (mmHg) PA (mmHg)
PAS= 140-159 PAS= 160-179
PAD= 90-99 PAD= 100-109

Estratificación del riesgo cardiovascular (RCV)

Reevaluación
en 1 semana
Reevaluación
en 2 a 4 semanas,
Referir
implementar cambios en
si PA continua igual
los estilos de vida (CEV)

Control de PA

PAS= 140-159 PAS= 160-179

PAD= 90-99 PAD= 100-109

Bajo Moderado Moderado-Alto

RCV RCV RCV

CEV por CEV CEV y CEV y

3-6 meses considerar medicamentos (**) terapia combinada
medicamentos

Control cada No PAS 140

3-4 meses PAD 90 PA: presión arterial
RCV: riesgo cardiovascular
Sí Sí CEV: cambios en el estilo de vida
(*) considerar monoterapia
Medicamentos Medicamentos (*) (**) considerar terapia combinada

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Decisión de inicio de monoterapia utilizando un medicamento de

cualquier grupo (‡) (º)

IECA Diuréticos BRA Bloq. Calcio

PA dentro de meta
terapéutica

Sí No
Combinar (º ) (* )

Control cada mes por 6 meses

No

4 de 6 o (ǂ) Siempre acompañado de cambios en

≥75% de controles los estilos de vida.
dentro de meta (º) Control cada 4 semanas por 8 a 12
semanas asegurando adherencia con
Sí dosis usual (Anexo 3).
(*) De no controlar PA con 2 grupos,
Paciente controlado: control cada 3 meses referir.
(+) Evitar en ≥60 años.

IECA BRA

CAA D

-D
Línea continua: preferida
Línea punteada: aceptable
IECA = inhibidores de enzima
convertidora de angiotensina II; BRA=
bloqueadores de los receptores de
angiotensina II; β-B= β-bloqueadores;
CCA= bloqueadores de los canales de
calcio; D= diuréticos tipo tiazidas

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g
El Perú, al haber firmado en Japón el convenio de Minamata sobre el mercurio (2013), viene
implementando acciones para la eliminación del mercurio en los establecimientos de salud.

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