‭Hematología‬

‭Caso Clínico #2 Serie Blanca‬

‭Un‬ ‭paciente‬ ‭con‬ ‭diagnóstico‬ ‭de‬ ‭cáncer‬ ‭de‬ ‭colon‬ ‭presentó‬ ‭a‬ ‭su‬ ‭ingreso‬ ‭un‬
‭hemograma‬ ‭con‬ ‭recuento‬ ‭de‬ ‭leucocitos‬ ‭de‬ ‭25,0‬ ‭X‬ ‭10‬‭9‬ ‭/L‬ ‭y‬ ‭un‬ ‭recuento‬ ‭diferencial‬
‭con‬ ‭70%‬ ‭de‬ ‭neutrófilos‬ ‭segmentados,‬ ‭10%‬ ‭de‬ ‭neutrófilos‬ ‭en‬ ‭banda,‬ ‭5%‬ ‭de‬
‭metamielocitos,‬‭10%‬‭de‬‭linfocitos,‬‭y‬‭5%‬‭de‬‭monocitos.‬‭En‬‭el‬‭recuento‬‭diferencial‬‭por‬
‭100‬ ‭células‬ ‭se‬ ‭observaron‬ ‭dos‬ ‭eritrocitos‬ ‭nucleados.‬ ‭Se‬ ‭indicó‬ ‭tratamiento‬
‭oncológico‬‭adecuado‬‭y‬‭luego‬‭de‬‭48‬‭horas‬‭el‬‭recuento‬‭de‬‭leucocitos‬‭bajó‬‭a‬‭2,1‬‭X‬‭10‬‭9‬
‭/L‬‭con‬‭35%‬‭de‬‭neutrófilos‬‭segmentados,‬‭55%‬‭de‬‭linfocitos,‬‭y‬‭10%‬‭de‬‭monocitos.‬‭Dos‬
‭días‬ ‭después,‬ ‭el‬ ‭recuento‬ ‭de‬ ‭glóbulos‬‭blancos‬‭había‬‭disminuido‬‭hasta‬‭0,9‬‭X‬‭10‬‭9‬ ‭/L‬
‭con‬ ‭un‬ ‭recuento‬ ‭diferencial‬‭similar.‬‭Se‬‭administró‬‭Filgrastim.‬‭El‬‭quinto‬‭día‬‭luego‬‭de‬
‭la‬ ‭infusión‬ ‭de‬ ‭Filgrastim‬ ‭el‬ ‭recuento‬ ‭de‬ ‭glóbulos‬ ‭blancos‬ ‭había‬ ‭ascendido‬ ‭a‬ ‭3,4‬ ‭X‬
‭10‬‭9‬ ‭/L‬ ‭con‬ ‭un‬ ‭recuento‬ ‭diferencial‬ ‭con‬ ‭45%‬ ‭de‬ ‭neutrófilos‬ ‭segmentados,‬ ‭5%‬ ‭de‬
‭neutrófilos en banda, 42% de linfocitos y 8% de monocitos.‬

‭Recuento diferencial:‬
‭◆ ‬ ‭70 % de neutrófilos segmentados‬
‭◆ ‬ ‭10 % de neutrófilos en banda‬
‭◆ ‬ ‭5 % de metamielocitos‬
‭◆ ‬ ‭10 % de linfocitos‬
‭◆ ‬ ‭5 %‬‭de monocitos‬
‭100 %‬

‭Neutrófilos totales:‬
‭➔‬ ‭Neutrófilos segmentados 70 %‬
‭➔‬ ‭Neutrófilos en banda‬ ‭10 %‬
‭80 %‬

‭1.‬ ‭¿Cuál fue la interpretación del primer recuento?‬

‭ e‬‭interpreta‬‭como‬‭una‬‭Leucocitosis,‬‭debido‬‭a‬‭que‬‭los‬‭valores‬‭de‬‭leucocitos‬‭están‬
S
‭por‬‭encima‬‭del‬‭valor‬‭de‬‭referencia.‬‭El‬‭recuento‬‭diferencial‬‭refleja‬‭una‬‭Neutrofilia‬‭ya‬
‭que‬ ‭los‬ ‭neutrófilos‬ ‭se‬ ‭encuentran‬ ‭elevados.‬ ‭Determinado‬ ‭esto‬ ‭podemos‬ ‭decir‬ ‭que‬
‭nuestro‬ ‭paciente‬ ‭cursa‬ ‭con‬ ‭una‬ ‭Reacción‬ ‭Leucemoide‬ ‭o‬ ‭leucocitosis‬ ‭grave.‬
‭Tomando‬ ‭en‬ ‭consideración‬ ‭las‬ ‭células‬ ‭inmaduras‬ ‭que‬ ‭se‬ ‭encuentran‬ ‭en‬ ‭S.P.‬
 (‭ Neutrófilos‬ ‭en‬ ‭banda,‬‭metamielocitos)‬‭y‬‭a‬‭la‬‭presencia‬‭de‬‭eritrocitos‬‭(eritroblastos)‬
‭se trata específicamente de una‬‭leucoeritroblastosis‬‭(mielocitica).‬

‭ sta‬ ‭leucoeritroblastosis‬ ‭(mielocitica)‬ ‭se‬ ‭puede‬ ‭asociar‬ ‭a‬ ‭metastasis‬‭del‬‭cancer‬

E
‭de colon que ya padece nuestro paciente.‬

‭2.‬ ‭Cuando‬‭el‬‭recuento‬‭de‬‭leucocitos‬‭cayó‬‭por‬‭debajo‬‭de‬‭1,0‬‭X‬‭10‬‭9‬‭/L,‬‭¿Cuál‬
‭fue la evolución posible que generó preocupación?‬
‭La‬ ‭susceptibilidad‬ ‭que‬‭puede‬ ‭tener‬‭el‬‭paciente‬‭ante‬‭cualquier‬‭infeccion‬‭que‬‭puede‬
‭agrabar el cuadro clinico.‬

‭3.‬ ‭¿Por qué se utilizó Filgrastim?‬

‭ ilgrastim‬‭(Neupogen®)‬‭es‬‭un‬‭medicamento‬‭que‬‭se‬‭ha‬‭utilizado‬‭exitosamente‬‭en‬‭los‬
F
‭pacientes‬ ‭de‬ ‭cáncer‬ ‭para‬ ‭reducir‬ ‭la‬ ‭neutropenia‬ ‭al‬ ‭estimular‬ ‭la‬ ‭producción‬ ‭de‬ ‭los‬
‭glóbulos blancos. Esto reduce la susceptibilidad a infecciones en estos pacientes.‬

‭ e‬ ‭utilizó‬ ‭este‬‭medicamento‬‭ya‬‭que‬‭regula‬‭la‬‭producción‬‭y‬‭liberación‬‭de‬‭neutrófilos‬
S
‭funcionales‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭médula‬ ‭ósea,‬ ‭filgrastim‬ ‭contiene‬ ‭r-metHuG-CSF‬ ‭que‬ ‭aumenta‬
‭notablemente‬ ‭el‬ ‭recuento‬ ‭de‬ ‭neutrófilos‬ ‭en‬ ‭sangre‬ ‭periférica‬ ‭a‬ ‭las‬ ‭24‬ ‭h‬ ‭y‬
‭escasamente‬ ‭el‬ ‭de‬ ‭monocitos.‬ ‭Por‬ ‭tanto,‬ ‭acorta‬ ‭el‬ ‭tiempo‬ ‭de‬ ‭susceptibilidad‬ ‭a‬
‭infección del paciente.‬