‭Guia de preguntas‬

‭1. Definir en qué consiste el Sistema Nacional de Salud.‬

‭Es‬ ‭el‬ ‭conjunto‬ ‭interrelacionado‬ ‭de‬ ‭elementos,‬ ‭mecanismos‬ ‭de‬ ‭integración,‬ ‭formas‬ ‭de‬
‭financiamiento,‬‭provisión‬‭de‬‭servicios,‬‭recursos‬‭humanos‬‭y‬‭modelos‬‭de‬‭administración‬‭de‬‭las‬
‭instituciones‬ ‭públicas‬ ‭y‬ ‭privadas,‬ ‭gubernamentales‬ ‭y‬ ‭no‬ ‭gubernamentales,‬ ‭legalmente‬
‭constituidas‬‭y‬‭reglamentadas‬‭por‬‭el‬‭Estado,‬‭así‬‭como‬‭por‬‭los‬‭movimientos‬‭de‬‭la‬‭comunidad‬‭y‬
‭las‬ ‭personas‬ ‭físicas‬ ‭o‬ ‭morales‬ ‭que‬ ‭realicen‬ ‭acciones‬ ‭de‬ ‭salud‬ ‭y‬ ‭cuya‬ ‭función‬ ‭principal‬ ‭sea‬
‭atender,‬‭mediante‬‭servicios‬‭de‬‭carácter‬‭nacional‬‭o‬‭local,‬‭la‬‭salud‬‭de‬‭la‬‭población.‬‭Es‬‭decir,‬‭el‬
‭Sistema‬‭Nacional‬‭de‬‭Salud‬‭es‬‭el‬‭conjunto‬‭de‬‭instituciones‬‭públicas‬‭y‬‭privadas‬‭relacionadas‬‭a‬
‭la‬ ‭salud‬ ‭cuyo‬ ‭objetivo‬ ‭es‬ ‭brindar,‬ ‭promover,‬ ‭proteger,‬ ‭mejorar‬ ‭y‬ ‭restaurar‬ ‭la‬ ‭salud‬ ‭de‬ ‭las‬
‭personas‬‭y‬‭comunidades,‬‭así‬‭como‬‭eliminar‬‭inequidades‬‭y‬‭prevenir‬‭enfermedades.‬‭Además‬‭de‬
‭asegurar‬ ‭la‬ ‭efectividad‬ ‭garantizar‬ ‭la‬ ‭accesibilidad‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭salud‬ ‭y‬ ‭también‬ ‭la‬ ‭administración‬ ‭y‬
‭financiación del mismo para ser de mayor beneficio a la población.‬

‭2.‬ ‭Explicar‬ ‭en‬ ‭qué‬‭consiste‬‭el‬‭proceso‬‭de‬‭separación‬‭de‬‭funciones‬‭del‬‭Sistema‬‭Nacional‬

‭de‬‭Salud.‬‭Definir‬‭cada‬‭una‬‭de‬‭las‬‭funciones‬‭que‬‭son‬‭separadas‬‭conforme‬‭lo‬‭planteado‬‭en‬
‭la ley general de salud‬

‭Este‬ ‭proceso‬ ‭de‬ ‭separación‬ ‭de‬ ‭funciones‬ ‭busca‬ ‭modificar‬ ‭la‬ ‭forma‬ ‭como‬ ‭se‬ ‭entregan‬ ‭los‬
‭recursos‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭centros‬ ‭de‬ ‭salud,‬ ‭para‬ ‭que‬ ‭en‬ ‭lugar‬ ‭de‬ ‭financiar‬ ‭la‬ ‭oferta,‬ ‭o‬ ‭los‬
‭establecimientos,‬‭se‬‭financie‬‭la‬‭demanda‬‭que‬‭acude‬‭a‬‭los‬‭mismos.‬‭Lo‬‭cual‬‭se‬‭produce‬‭cuando‬
‭es‬‭el‬‭paciente‬‭quien‬‭lleva‬‭con‬‭su‬‭asistencia‬‭los‬‭recursos‬‭económicos‬‭que‬‭reciben‬‭los‬‭centros,‬
‭como‬‭ocurre,‬‭por‬‭ejemplo,‬‭con‬‭un‬‭seguro‬‭de‬‭salud.‬‭Conforme‬‭a‬‭lo‬‭planteado‬‭en‬‭la‬‭ley‬‭general‬
‭de salud, el Sistema Nacional de Salud separa sus funciones de la siguiente forma:‬

‭-‬ ‭Rectoría‬ ‭del‬ ‭Sistema‬ ‭Nacional‬ ‭de‬ ‭Salud‬ ‭está‬ ‭a‬ ‭cargo‬ ‭del‬ ‭SESPAS,‬ ‭está‬ ‭regula‬ ‭la‬
‭producción‬ ‭social‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭salud,‬ ‭dirige‬ ‭y‬ ‭conduce‬ ‭políticas‬ ‭y‬ ‭acciones‬ ‭sanitarias,‬
‭concertar‬ ‭intereses,‬ ‭movilizar‬ ‭recursos‬ ‭de‬ ‭todas‬ ‭índole,‬ ‭vigilar‬ ‭la‬ ‭salud‬ ‭y‬ ‭coordinar‬
‭acciones‬‭de‬‭las‬‭diferentes‬‭instituciones‬‭públicas‬‭y‬‭privadas‬‭y‬‭de‬‭otros‬‭actores‬‭sociales‬
‭comprometidos‬ ‭con‬ ‭la‬ ‭producción‬ ‭de‬ ‭salud.‬ ‭para‬ ‭el‬ ‭cumplimiento‬ ‭de‬ ‭las‬ ‭políticas‬
‭nacionales de salud.‬
‭-‬ ‭Financiamiento‬‭,‬ ‭éste‬‭será‬‭mixto,‬‭basado‬‭en‬‭los‬‭impuestos‬‭generales‬‭del‬‭Estado‬‭y‬‭en‬
‭la‬‭seguridad‬‭social,‬‭con‬‭participación‬‭de‬‭los‬‭seguros‬‭de‬‭salud‬‭públicos‬‭y‬‭privados.‬‭El‬
 ‭estado‬ ‭garantizará‬ ‭el‬ ‭acceso‬ ‭universal‬ ‭a‬‭la‬‭asistencia‬‭y‬‭una‬‭redistribución‬‭geográfica‬
‭equitativa de los recursos, la integralidad y la participación social.‬
‭-‬ ‭Provisión,‬‭está‬‭integrado‬‭por‬‭un‬‭sistema‬‭mixto,‬‭que‬‭se‬‭encarga‬‭de‬‭la‬‭organización‬‭y‬‭el‬
‭funcionamiento‬‭de‬‭las‬‭productores‬‭de‬‭salud‬‭sean‬‭públicos,‬‭privados,‬‭con‬‭o‬‭sin‬‭fines‬‭de‬
‭lucro‬ ‭o‬ ‭mixtos‬ ‭comprendiendo‬ ‭la‬ ‭entrega‬ ‭de‬ ‭servicios‬ ‭de‬ ‭diferentes‬ ‭niveles‬ ‭de‬
‭complejidad,‬ ‭dirigidos‬ ‭a‬ ‭las‬ ‭personas,‬ ‭sus‬ ‭entornos‬ ‭familiares‬ ‭y‬ ‭comunitarios,‬ ‭de‬
‭forma‬ ‭individual‬ ‭o‬ ‭colectiva,‬ ‭sean‬ ‭estos‬‭de‬‭promoción‬‭de‬‭la‬‭salud,‬‭de‬‭prevención‬‭de‬
‭las‬ ‭enfermedades,‬ ‭de‬ ‭diagnóstico‬ ‭y‬ ‭de‬ ‭recuperación‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭salud,‬ ‭como‬ ‭de‬
‭rehabilitación‬‭de‬‭las‬‭capacidades‬‭afectadas‬‭por‬‭la‬‭enfermedad‬‭o‬‭por‬‭los‬‭desequilibrios‬
‭ambientales.‬

‭3.‬‭Explicar‬‭el‬‭rol‬‭de‬‭cada‬‭Órgano‬‭Rector‬‭contemplado‬‭en‬‭la‬‭ley‬‭general‬‭de‬‭salud‬‭y‬‭la‬‭ley‬
‭de seguridad social‬

‭Los órganos rectores del Sistema Nacional de Salud son:‬

‭-‬ ‭El Consejo nacional de Salud,‬‭cuyo rol es:‬

‭1.‬ ‭Proveer de asesoría a la SESPAS‬
‭2.‬ ‭Crear‬ ‭mecanismos‬ ‭de‬ ‭coordinación,‬ ‭comunicación‬ ‭e‬ ‭información‬ ‭entre‬ ‭las‬
‭instituciones que conforman el sector‬
‭3.‬ ‭Proponer‬ ‭las‬ ‭instituciones‬ ‭del‬ ‭sector‬ ‭de‬ ‭salud‬ ‭con‬ ‭las‬ ‭que‬ ‭la‬ ‭SESPAS‬
‭coordinará‬ ‭la‬ ‭elaboración‬ ‭de‬ ‭propuestas‬ ‭de‬ ‭reglamentos‬ ‭previstos‬ ‭en‬ ‭la‬ ‭ley‬
‭general de salud‬
‭4.‬ ‭Asesorar‬‭al‬‭poder‬‭ejecutivo,‬‭vía‬‭las‬‭SESPAS,‬‭en‬‭lo‬‭relativo‬‭a‬‭la‬‭ratificación‬‭de‬
‭convenciones o convenios internacionales en materia de salud‬
‭5.‬ ‭Cualquier otra función que, por convenio de las SESPAS, se le confiera‬
‭-‬ ‭SESPAS,‬‭cuyo‬‭rol‬‭es‬‭aplicar‬‭y‬‭disponer‬‭l‬‭ley‬‭general‬‭de‬‭salud,‬‭sus‬‭reglamentos‬‭y‬‭otras‬
‭disposiciones legales que al efecto se promulguen‬
‭El SDSS estará compuesto por las entidades siguientes:‬

‭-‬ ‭El‬ ‭Consejo‬ ‭Nacional‬ ‭de‬ ‭Seguridad‬ ‭Social‬ ‭(CNSS)‬‭,‬ ‭entidad‬ ‭pública‬ ‭autónoma‬
‭órgano superior del Sistema‬
‭-‬ ‭La‬‭Tesorería‬‭de‬‭la‬‭Seguridad‬‭Social‬‭,‬‭entidad‬‭responsable‬‭del‬‭recaudo,‬‭distribución‬‭y‬
‭pago‬ ‭de‬ ‭los‬ ‭recursos‬ ‭financieros‬‭del‬‭SDSS,‬‭y‬‭de‬‭la‬‭administración‬‭del‬‭sistema‬‭único‬
‭de información‬
 ‭-‬ ‭La‬ ‭Dirección‬ ‭de‬ ‭Información‬ ‭y‬ ‭Defensa‬‭de‬‭los‬‭Asegurados‬‭(DIDA)‬‭,‬‭dependencia‬
‭pública de orientación, información y defensa de los derechohabientes‬
‭-‬ ‭La Superintendencia de Pensiones‬‭, entidad pública‬‭autónoma supervisora del ramo‬
‭-‬ ‭La‬ ‭Superintendencia‬ ‭de‬ ‭Salud‬ ‭y‬ ‭Riesgos‬ ‭Laborales‬‭,‬ ‭entidad‬ ‭pública‬ ‭autónoma‬
‭supervisora del ramo‬
‭-‬ ‭El Seguro Nacional de Salud (SNS)‬‭, entidad pública‬‭y autónoma‬
‭-‬ ‭Las‬ ‭Administradoras‬‭de‬‭Fondos‬‭de‬‭Pensiones‬‭(AFP),‬‭de‬‭carácter‬‭público,‬‭privado‬
‭o mixto‬
‭-‬ ‭Las‬ ‭Administradoras‬ ‭de‬ ‭Riesgos‬ ‭de‬ ‭Salud‬ ‭(ARS)‬‭,‬ ‭de‬ ‭carácter‬ ‭público,‬ ‭privado‬ ‭o‬
‭mixto, con o sin fines lucrativos‬
‭-‬ ‭Las‬‭Proveedoras‬‭de‬‭Servicios‬‭de‬‭Salud‬‭(PSS)‬‭,‬‭de‬‭carácter‬‭público,‬‭privado‬‭o‬‭mixto,‬
‭con o sin fines lucrativo‬
‭-‬ ‭Las‬ ‭entidades‬ ‭públicas,‬ ‭privadas‬ ‭o‬ ‭mixtas,‬ ‭con‬ ‭y‬ ‭sin‬‭fines‬‭de‬‭lucro,‬‭que‬‭realizan‬
‭como actividad principal funciones complementarias de seguridad social.‬

‭4.‬ ‭Describa‬ ‭los‬ ‭mecanismos‬ ‭de‬‭financiamiento‬‭del‬‭Sistema‬‭Nacional‬‭de‬‭Salud‬‭previstos‬

‭en la ley general de salud‬

‭Se‬ ‭establece‬ ‭en‬ ‭la‬ ‭ley‬ ‭general‬ ‭de‬ ‭salud‬ ‭que,‬ ‭la‬ ‭financiación‬ ‭del‬ ‭Sistema‬‭Nacional‬‭de‬‭Salud‬
‭deberá‬ ‭permitir‬ ‭la‬ ‭prestación‬ ‭de‬ ‭cuidados‬ ‭a‬ ‭todos‬ ‭los‬ ‭ciudadanos,‬ ‭para‬ ‭lo‬ ‭que‬ ‭la‬ ‭SESPAS,‬
‭como‬ ‭entidad‬ ‭rectora‬ ‭del‬ ‭Sistema‬ ‭Nacional‬ ‭de‬ ‭Salud,‬ ‭garantizará‬ ‭que‬ ‭esto‬ ‭se‬ ‭logre‬ ‭de‬ ‭una‬
‭forma‬‭sostenible.‬‭El‬‭financiamiento‬‭del‬‭Sistema‬‭Nacional‬‭de‬‭Salud‬‭será‬‭mixto,‬‭basado‬‭en‬‭los‬
‭impuestos‬‭generales‬‭del‬‭Estado‬‭y‬‭en‬‭la‬‭seguridad‬‭social,‬‭con‬‭participación‬‭de‬‭los‬‭seguros‬‭de‬
‭salud‬ ‭públicos‬ ‭y‬ ‭privados.‬ ‭El‬ ‭Estado‬ ‭garantizará‬ ‭el‬ ‭acceso‬ ‭universal‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭asistencia‬ ‭y‬ ‭una‬
‭redistribución geográfica equitativa de los recursos, la integralidad y la participación social.‬

‭Los‬ ‭seguros‬ ‭de‬‭salud,‬‭las‬‭igualas‬‭médicas‬‭y‬‭otras‬‭modalidades‬‭de‬‭prestación‬‭de‬‭servicios‬‭de‬

‭salud‬ ‭estarán‬ ‭sujetas‬ ‭a‬ ‭regulación‬ ‭por‬ ‭parte‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭administración‬ ‭del‬ ‭Estado‬ ‭o‬ ‭por‬ ‭leyes‬
‭relativas‬‭a‬‭la‬‭seguridad‬‭social,‬‭para‬‭evaluar‬‭la‬‭satisfacción‬‭de‬‭los‬‭usuarios,‬‭la‬‭sostenibilidad,‬‭la‬
‭libre elección, la solidaridad y la equidad.‬
‭5.‬ ‭Describir‬ ‭el‬ ‭Sistema‬ ‭Dominicano‬ ‭de‬ ‭Seguridad‬ ‭Social,‬ ‭estructura,‬ ‭componentes‬ ‭y‬
‭funciones por componente.‬

‭El‬ ‭Sistema‬ ‭Dominicano‬ ‭de‬‭Seguridad‬‭Social‬‭(SDSS)‬‭se‬‭crea‬‭en‬‭el‬‭marco‬‭de‬‭la‬‭Constitución‬

‭de‬‭la‬‭República‬‭Dominicana,‬‭para‬‭regular‬‭y‬‭desarrollar‬‭los‬‭derechos‬‭y‬‭deberes‬‭recíprocos‬‭del‬
‭Estado‬ ‭y‬ ‭de‬ ‭los‬ ‭ciudadanos‬ ‭en‬ ‭lo‬ ‭concerniente‬ ‭al‬ ‭financiamiento‬ ‭para‬ ‭la‬ ‭protección‬ ‭de‬ ‭la‬
‭población‬ ‭contra‬ ‭los‬ ‭riesgos‬ ‭de‬ ‭vejez,‬ ‭discapacidad,‬ ‭cesantía‬ ‭por‬ ‭edad‬ ‭avanzada,‬
‭sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.‬

‭El‬ ‭Sistema‬ ‭Dominicano‬ ‭de‬ ‭Seguridad‬ ‭Social‬ ‭(SDSS)‬ ‭comprende‬ ‭a‬ ‭todas‬ ‭las‬ ‭instituciones‬
‭públicas,‬ ‭privadas‬ ‭y‬ ‭mixtas‬ ‭que‬ ‭realizan‬ ‭actividades‬ ‭principales‬ ‭o‬ ‭complementarias‬ ‭de‬
‭seguridad‬‭social,‬‭a‬‭los‬‭recursos‬‭físicos‬‭y‬‭humanos,‬‭así‬‭como‬‭las‬‭normas‬‭y‬‭procedimientos‬‭que‬
‭los rigen. El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) es el órgano superior del SDSS.‬

‭El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), se encarga de:‬

‭-‬ ‭La dirección y conducción del Sistema.‬

‭-‬ ‭Establecer las políticas y regular el funcionamiento de sus instituciones.‬
‭-‬ ‭Garantizar la extensión de cobertura.‬
‭-‬ ‭Defender a los (as) beneficiarios (as).‬
‭-‬ ‭Velar‬ ‭por‬ ‭el‬ ‭desarrollo‬ ‭institucional,‬ ‭la‬ ‭integralidad‬ ‭de‬ ‭los‬‭programas‬‭y‬‭el‬‭equilibrio‬
‭financiero del SDSS.‬
‭-‬ ‭Establecer‬ ‭las‬ ‭políticas‬ ‭de‬ ‭seguridad‬ ‭social‬ ‭orientadas‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭protección‬ ‭integral‬ ‭y‬ ‭el‬
‭bienestar general de la población.‬
‭-‬ ‭Velar‬‭por‬‭la‬‭elevación‬‭de‬‭los‬‭niveles‬‭de‬‭equidad,‬‭solidaridad‬‭y‬‭participación‬‭ciudadana‬
‭para reducir la pobreza.‬
‭-‬ ‭Promover a la mujer, proteger la niñez y la vejez.‬
‭-‬ ‭Preservar el medio ambiente.‬
‭-‬ ‭Hacer‬‭los‬‭estudios‬‭necesarios‬‭para‬‭extender‬‭la‬‭protección‬‭de‬‭la‬‭Seguridad‬‭Social‬‭a‬‭los‬
‭(as) ciudadanos (as).‬
‭-‬ ‭Someter al Poder Ejecutivo las propuestas correspondientes para fines de aprobación.‬
‭6.‬ ‭Describa‬ ‭los‬ ‭diferentes‬ ‭tipos‬ ‭de‬ ‭beneficios‬ ‭y‬ ‭beneficiarios‬ ‭previstos‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭Sistema‬
‭Dominicano de Seguridad Social‬
‭El‬ ‭artículo‬ ‭5‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭Ley‬ ‭87-01‬ ‭establece‬ ‭que‬ ‭tienen‬ ‭derecho‬ ‭a‬ ‭ser‬ ‭afiliados‬ ‭al‬ ‭Sistema‬
‭Dominicano‬‭de‬‭Seguridad‬‭Social‬‭(SDSS)‬‭todos‬‭los‬‭ciudadanos‬‭dominicanos‬‭y‬‭los‬‭residentes‬
‭legales en el territorio nacional.‬
‭El‬ ‭mismo‬ ‭artículo‬ ‭5,‬ ‭en‬ ‭su‬ ‭acápite‬ ‭A,‬ ‭indica‬ ‭que‬ ‭son‬ ‭beneficiarios‬ ‭del‬ ‭Seguro‬ ‭Familiar‬ ‭de‬
‭Salud‬‭los‬‭titulares‬‭del‬‭derecho‬‭a‬‭la‬‭promoción‬‭de‬‭la‬‭salud,‬‭prevención‬‭de‬‭las‬‭enfermedades‬‭y‬‭a‬
‭la‬ ‭protección,‬ ‭recuperación‬ ‭y‬ ‭rehabilitación‬ ‭de‬‭su‬‭salud‬‭y‬‭preservación‬‭del‬‭medio‬‭ambiente,‬
‭sin‬ ‭discriminación‬ ‭alguna,‬ ‭todos‬ ‭los‬ ‭dominicanos‬ ‭y‬ ‭los‬ ‭ciudadanos‬ ‭extranjeros‬ ‭que‬ ‭tengan‬
‭establecida su residencia en el territorio nacional.‬
‭Para fines de esta ley, la familia del asegurado incluye:‬
‭1.‬ ‭a)‬ ‭Al‬ ‭cónyuge‬ ‭o‬ ‭compañero/ra‬ ‭de‬ ‭vida‬ ‭debidamente‬ ‭registrado;‬ ‭y‬ ‭b)‬ ‭Los‬ ‭hijos‬ ‭e‬
‭hijastros‬‭menores‬‭de‬‭18‬‭años‬‭o‬‭menores‬‭de‬‭21‬‭años,‬‭si‬‭fueran‬‭estudiantes,‬‭o‬‭sin‬‭límite‬
‭de‬‭edad‬‭si‬‭son‬‭discapacitados,‬‭y‬‭los‬‭padres‬‭si‬‭son‬‭dependientes,‬‭mientras‬‭no‬‭sean‬‭ellos‬
‭mismos afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social.‬
‭El‬ ‭acápite‬ ‭B‬ ‭del‬ ‭artículo‬ ‭5,‬ ‭señala‬ ‭como‬ ‭beneficiarios‬ ‭del‬‭Seguro‬‭de‬‭Vejez,‬‭Discapacidad‬‭y‬
‭Sobrevivencia a:‬
‭1.‬ ‭a)‬ ‭Los(as)‬ ‭trabajadores(as)‬‭dependientes‬‭y‬‭los‬‭empleadores,‬‭urbanos‬‭y‬‭rurales,‬‭en‬‭las‬
‭condiciones establecidas por la presente ley;‬
‭2.‬ ‭b)‬‭Los(as)‬‭trabajadores(as)‬‭dominicanos‬‭que‬‭residen‬‭en‬‭el‬‭exterior,‬‭en‬‭las‬‭modalidades‬
‭establecidas por la presente ley;‬
‭3.‬ ‭c)‬‭Los(as)‬‭trabajadores(as)‬‭independientes‬‭y‬‭los‬‭empleadores,‬‭urbanos‬‭y‬‭rurales,‬‭en‬‭las‬
‭condiciones que establecerá el reglamento del Régimen Contributivo Subsidiado;‬
‭4.‬ ‭d)‬‭Los(as)‬‭desempleados(as),‬‭discapacitados(as)‬‭e‬‭indigentes,‬‭urbanos‬‭y‬‭rurales,‬‭en‬‭las‬
‭condiciones que establecerá el reglamento del Régimen Subsidiado.‬
‭Y‬‭el‬‭acápite‬‭C‬‭del‬‭mismo‬‭artículo‬‭establece‬‭que‬‭Son‬‭beneficiarios‬‭del‬‭Seguro‬‭Contra‬‭Riesgos‬
‭Laborales:‬
‭1.‬ ‭a)‬ ‭Los(as)‬ ‭trabajadores(as)‬‭dependientes‬‭y‬‭los‬‭empleadores,‬‭urbanos‬‭y‬‭rurales,‬‭en‬‭las‬
‭condiciones establecidas por la presente ley;‬
‭2.‬ ‭b)‬‭Los‬‭trabajadores‬‭por‬‭cuenta‬‭propia,‬‭los‬‭cuales‬‭serán‬‭incorporados‬‭en‬‭forma‬‭gradual,‬
‭previo estudio de factibilidad técnica y financiera.‬
‭Indica‬ ‭este‬ ‭acápite,‬ ‭además,‬ ‭que‬ ‭están‬ ‭cubiertos‬ ‭por‬ ‭las‬ ‭disposiciones‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭Ley‬ ‭87-01‬ ‭los‬
‭ciudadanos‬‭dominicanos‬‭que‬‭laboran‬‭en‬‭los‬‭organismos‬‭internacionales‬‭dentro‬‭del‬‭país.‬‭Están‬
‭excluidos,‬ ‭el‬ ‭personal‬ ‭radicado‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭país‬ ‭de‬ ‭misiones‬ ‭diplomáticas‬ ‭extranjeras‬ ‭y‬ ‭de‬
‭organizaciones‬‭internacionales‬‭y‬‭el‬‭personal‬‭expatriado‬‭de‬‭empresas‬‭extranjeras,‬‭en‬‭la‬‭medida‬
‭en‬ ‭que‬ ‭estuviesen‬ ‭protegidos‬ ‭por‬‭sus‬‭propios‬‭regímenes‬‭de‬‭seguridad‬‭social.‬‭Estas‬‭misiones‬
‭podrán‬ ‭acogerse‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭beneficios‬‭de‬‭la‬‭presente‬‭ley‬‭para‬‭cubrir‬‭en‬‭forma‬‭parcial‬‭o‬‭total‬‭a‬‭su‬
‭personal,‬ ‭como‬ ‭complemento‬ ‭a‬ ‭sus‬ ‭propios‬ ‭planes‬ ‭o‬ ‭como‬ ‭única‬ ‭cobertura‬ ‭para‬ ‭sus‬
‭empleados.‬ ‭Sin‬ ‭perjuicio‬ ‭de‬ ‭lo‬ ‭anterior,‬ ‭el‬ ‭SDSS‬ ‭podrá‬ ‭establecer‬ ‭convenios‬ ‭de‬ ‭protección‬
‭recíproca‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭ciudadanos‬ ‭de‬ ‭otras‬ ‭naciones‬ ‭residentes‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭país‬ ‭y‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭ciudadanos‬
‭dominicanos residentes en otros países.‬

‭7.‬ ‭Definir‬ ‭los‬ ‭diferentes‬ ‭regímenes,‬ ‭formas‬ ‭de‬ ‭financiamiento‬ ‭y‬ ‭prestaciones‬ ‭previstas‬
‭para cada uno.‬

‭1.‬ ‭Régimen‬‭Contributivo:‬‭este‬‭comprende‬‭a‬‭los‬‭trabajadores‬‭asalariados‬‭públicos‬
‭y‬ ‭privados‬ ‭y‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭empleadores,‬ ‭financiado‬ ‭por‬ ‭ambos‬ ‭incluyendo‬ ‭al‬ ‭Estado‬
‭como empleador.‬

‭Art.‬ ‭9.-‬ ‭Prestaciones‬ ‭del‬ ‭Régimen‬ ‭Contributivo‬ ‭El‬ ‭Régimen‬ ‭Contributivo‬ ‭cubrirá‬ ‭como‬
‭mínimo las prestaciones siguientes:‬

‭a) Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia;‬

‭b) Seguro Familiar de Salud;‬

‭c) Seguro de Riesgos Laborales por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.‬

‭2.‬ ‭Régimen‬ ‭Subsidiado:‬ ‭este‬ ‭protege‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭trabajadores‬ ‭por‬ ‭cuenta‬ ‭propia‬ ‭con‬
‭ingresos‬ ‭inestables‬ ‭e‬ ‭inferiores‬ ‭al‬ ‭salario‬ ‭mínimo‬ ‭nacional,‬ ‭así‬ ‭como‬ ‭a‬ ‭los‬
‭desempleados,‬ ‭discapacitados‬ ‭e‬ ‭indigentes,‬‭financiado‬‭fundamentalmente‬‭por‬
‭el Estado Dominicano.‬

‭Los‬ ‭beneficiarios‬ ‭del‬ ‭Régimen‬ ‭Subsidiado‬ ‭y‬ ‭del‬ ‭Régimen‬ ‭Contributivo‬ ‭Subsidiado‬ ‭estarán‬
‭cubiertos por las siguientes prestaciones:‬

‭a) Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia;‬

‭b) Seguro Familiar de Salud.‬

‭3.‬ ‭Régimen‬‭Contributivo‬‭Subsidiado:‬‭este‬‭protege‬‭a‬‭los‬‭profesionales‬‭y‬‭técnicos‬
‭independientes‬ ‭y‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭trabajadores‬ ‭por‬ ‭cuenta‬‭propia‬‭con‬‭ingresos‬‭promedio‬
 ‭iguales‬‭o‬‭superiores‬‭a‬‭un‬‭salario‬‭mínimo‬‭nacional,‬‭con‬‭aportes‬‭del‬‭trabajador‬‭y‬
‭un subsidio estatal para suplir la falta del empleador.‬

‭Los‬ ‭beneficiarios‬ ‭del‬ ‭Régimen‬ ‭Contributivo‬ ‭Subsidiado‬ ‭estarán‬ ‭cubiertos‬‭por‬‭las‬‭siguientes‬

‭prestaciones:‬

‭a) Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia;‬

‭b) Seguro Familiar de Salud.‬

‭8.‬ ‭Describa‬ ‭las‬ ‭características‬ ‭del‬ ‭seguro‬ ‭familiar‬ ‭de‬ ‭salud‬‭y‬‭los‬‭mecanismos‬‭previstos‬

‭para su acceso‬

‭Es un sistema que tiene como características principales:‬

‭A)‬ ‭Protección integral de la salud física y mental.‬

‭B)‬ ‭Alcanzar‬ ‭una‬ ‭cobertura‬ ‭universal‬ ‭sin‬ ‭exclusiones‬ ‭por‬ ‭edad,‬ ‭sexo,‬ ‭condición‬ ‭social,‬
‭laboral o territorial.‬
‭C)‬ ‭Garantizar el acceso de todos los grupos sociales.‬

‭Para acceder al seguro familiar se debe cumplir los siguientes requisitos:‬

‭A)‬ ‭Cédula.‬
‭B)‬ ‭Acta de matrimonio o unión libre.‬
‭C)‬ ‭Certificación de empleo si trabaja.‬
‭D)‬ ‭Acta de nacimiento si tiene hijos.‬
‭E)‬ ‭En‬ ‭caso‬ ‭de‬ ‭ser‬ ‭un‬ ‭tercero,‬ ‭poder‬ ‭de‬ ‭autorización‬ ‭o‬ ‭representación‬ ‭del‬
‭solicitante y copia de cédula.‬

‭9.‬ ‭Describa‬ ‭el‬‭Plan‬‭Básico‬‭de‬‭Salud‬‭actualizado,‬‭detallando‬‭las‬‭prestaciones‬‭integradas‬

‭en el mismo y mecanismos para su acceso y cobertura‬

‭El‬ ‭Plan‬ ‭Básico‬ ‭de‬ ‭Salud‬ ‭brindará‬ ‭atención‬ ‭integral‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭población‬ ‭afiliada‬ ‭en‬ ‭sus‬ ‭fases‬ ‭de‬
‭educación,‬ ‭información‬ ‭y‬ ‭fomento‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭salud‬ ‭y‬ ‭la‬ ‭prevención,‬ ‭diagnóstico,‬ ‭tratamiento‬ ‭y‬
‭rehabilitación‬ ‭de‬ ‭la‬‭enfermedad,‬‭incluido‬‭el‬‭suministro‬‭de‬‭medicamentos‬‭esenciales‬‭para‬‭los‬
‭regímenes‬ ‭contributivo‬ ‭y‬ ‭contributivo‬ ‭subsidiado‬ ‭y‬ ‭esenciales‬ ‭genéricos‬ ‭para‬ ‭el‬ ‭régimen‬
‭subsidiado.‬
‭La‬ ‭Tesorería‬‭de‬‭Seguridad‬‭Social‬‭realiza‬‭el‬‭pago‬‭a‬‭las‬‭Administradoras‬‭de‬‭Riesgos‬‭de‬‭Salud‬
‭por‬ ‭el‬ ‭Plan‬ ‭Básico‬ ‭de‬ ‭Salud‬‭en‬‭base‬‭a‬‭un‬‭per‬‭cápita‬‭establecido‬‭por‬‭afiliado,‬‭lo‬‭que‬‭le‬‭da‬‭el‬
‭derecho‬‭a‬‭cobertura‬‭.‬‭Esa‬‭Cobertura‬‭de‬‭Afiliación‬‭en‬‭un‬‭período‬‭determinado‬‭puede‬‭contener‬
‭pagos‬ ‭de‬ ‭cápitas‬ ‭atrasados,‬ ‭de‬ ‭igual‬ ‭forma‬ ‭pagos‬ ‭correspondientes‬ ‭a‬ ‭ese‬ ‭período‬ ‭corriente‬
‭pueden‬‭ser‬‭efectuados‬‭en‬‭fechas‬‭posteriores,‬‭ya‬‭sea‬‭porque‬‭el‬‭empleador‬‭no‬‭transfirió‬‭su‬‭pago‬
‭de‬ ‭notificación‬ ‭o‬ ‭lo‬ ‭hizo‬ ‭de‬ ‭manera‬ ‭tardía,‬ ‭además‬ ‭puede‬ ‭contener‬ ‭el‬ ‭pago‬ ‭de‬ ‭cápitas‬ ‭de‬
‭Conservación‬ ‭Temporal‬ ‭del‬‭Derecho‬‭a‬‭Servicios‬‭de‬‭Salud,‬‭de‬‭los‬‭afiliados‬‭que‬‭han‬‭quedado‬
‭privado‬ ‭de‬‭un‬‭trabajo‬‭remunerado‬‭y‬‭que‬‭mantienen‬‭el‬‭derecho‬‭a‬‭prestaciones‬‭en‬‭especie‬‭por‬
‭60 días, en virtud de las disposiciones del artículo 124 de la Ley 87-01.‬

‭Por‬‭último‬‭es‬‭importante‬‭aclarar‬‭que‬‭la‬‭cantidad‬‭de‬‭afiliados‬‭titulares‬‭del‬‭Seguro‬‭Familiar‬‭de‬
‭Salud‬ ‭,‬ ‭los‬‭afiliados‬‭cotizantes‬‭del‬‭Seguro‬‭de‬‭Vejez,‬‭Discapacidad‬‭y‬‭Sobrevivencia‬‭y‬‭los‬‭del‬
‭Seguro‬‭de‬‭Riesgos‬‭Laborales‬‭del‬‭Régimen‬‭Contributivo‬‭,‬‭que‬‭en‬‭principio‬‭pudieran‬‭coincidir,‬
‭con regularidad muestran algunas diferencias debido a los siguientes aspectos:‬

‭A)‬‭De‬‭acuerdo‬‭al‬‭Art.‬‭13.‬‭del‬‭Reglamento‬‭sobre‬‭Aspectos‬‭Generales‬‭de‬‭Afiliación‬‭al‬‭Seguro‬
‭Familiar‬‭de‬‭Salud‬‭del‬‭Régimen‬‭Contributivo‬‭,‬‭cuando‬‭los‬‭dos‬‭cónyuges‬‭o‬‭compañeros‬‭de‬‭vida‬
‭son‬ ‭afiliados‬ ‭cotizantes‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭SFS,‬ ‭solo‬ ‭uno‬ ‭de‬ ‭ellos‬ ‭podrá‬ ‭constituirse‬‭en‬‭afiliado‬‭titular‬‭y‬
‭deberán‬ ‭estar‬ ‭afiliados‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭misma‬ ‭ARS/SENASA.‬ ‭El‬ ‭otro‬ ‭cónyuge‬ ‭o‬ ‭compañero‬ ‭de‬ ‭vida‬
‭pasará‬ ‭a‬ ‭formar‬ ‭parte‬ ‭del‬ ‭núcleo‬ ‭familiar‬ ‭de‬ ‭aquel‬ ‭que‬ ‭haya‬ ‭sido‬ ‭elegido‬ ‭por‬ ‭ellos‬ ‭como‬
‭afiliado‬‭titular,‬‭por‬‭tanto‬‭el‬‭trabajador‬‭afiliado‬‭que‬‭en‬‭el‬‭SFS‬‭pasa‬‭a‬‭ser‬‭dependiente‬‭cotizante‬
‭, en el SVDS y SRL es afiliado cotizante.‬

‭B)‬ ‭El‬ ‭Reglamento‬ ‭sobre‬ ‭el‬ ‭Seguro‬ ‭de‬‭Riesgos‬‭Laborales,‬‭en‬‭su‬‭Art.‬‭14‬‭establece‬‭que‬‭dicho‬

‭reglamento‬ ‭será‬ ‭aplicado‬ ‭a‬ ‭todos‬ ‭los‬ ‭empleadores‬ ‭que‬ ‭tengan‬ ‭dos‬ ‭o‬ ‭más‬ ‭trabajadores‬ ‭,‬
‭incluyendo‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭familiares‬ ‭del‬ ‭empleador‬ ‭que‬ ‭estén‬ ‭en‬ ‭la‬ ‭nómina‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭empresa‬ ‭(aunque‬
‭muchas empresa con un solo empleado están afiliadas.‬

‭10.‬ ‭Los‬ ‭miembros‬ ‭del‬ ‭grupo‬ ‭deberán‬ ‭consensuar‬ ‭y‬ ‭seleccionar‬‭3‬‭situaciones‬‭problema‬

‭reales‬‭vinculadas‬‭al‬‭disfrute‬‭de‬‭los‬‭beneficios‬‭del‬‭seguro‬‭familiar‬‭de‬‭salud,‬‭del‬‭seguro‬‭de‬
‭riesgos‬ ‭laborales‬ ‭y/o‬ ‭del‬ ‭sistema‬ ‭de‬ ‭pensiones,‬ ‭vividas‬ ‭por‬ ‭estudiantes‬ ‭del‬‭grupo‬‭o‬‭sus‬
‭familiares.‬‭Para‬‭cada‬‭caso‬‭se‬‭debe‬‭describir‬‭con‬‭suficiente‬‭detalle‬‭la‬‭situación‬‭problema,‬
‭el‬ ‭tipo‬ ‭de‬ ‭régimen‬ ‭al‬ ‭que‬ ‭pertenece‬ ‭el‬ ‭usuario,‬ ‭beneficios‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭que‬ ‭tiene‬ ‭derecho‬ ‭el‬
‭usuario,‬‭tipo‬‭de‬‭beneficio‬‭involucrado,‬‭instancias‬‭del‬‭sistema‬‭involucradas,‬‭aspectos‬‭que‬
‭facilitaron‬‭o‬‭dificultaron‬‭el‬‭alcance‬‭de‬‭los‬‭beneficios,‬‭resolución‬‭final‬‭del‬‭caso‬‭y‬‭lecciones‬
‭aprendidas por el grupo luego del análisis de cada caso‬

‭Problema No. 1‬
‭Don‬‭Luis,‬‭trabajó‬‭por‬‭30‬‭años‬‭con‬‭una‬‭empresa‬‭de‬‭seguridad,‬‭empezó‬‭a‬‭trabajar‬‭con‬‭35‬‭años,‬
‭con‬ ‭un‬ ‭horario‬ ‭estándar‬‭de‬‭6:00‬‭p.m‬‭a‬‭6:00‬‭a.m,‬‭de‬‭lunes‬‭a‬‭sábados,‬‭con‬‭el‬‭beneficio‬‭de‬‭los‬
‭domingos‬ ‭libres.‬ ‭Don‬ ‭Luis‬ ‭tenía‬ ‭antecedentes‬ ‭de‬ ‭Hipertensión,‬ ‭diabetes,‬ ‭y‬ ‭pertenece‬ ‭al‬
‭régimen‬‭contributivo.‬‭Se‬‭hacía‬‭chequeos‬‭rutinarios.‬ ‭Hace‬‭aproximadamente‬‭3‬‭años‬‭Don‬‭Luis‬
‭enfermó,‬ ‭sufrió‬ ‭un‬ ‭infarto‬ ‭agudo‬ ‭al‬ ‭miocardio‬ ‭y‬ ‭posteriormente.‬ ‭Luego‬ ‭de‬ ‭los‬ ‭servicios‬
‭fúnebres,‬‭la‬‭familia‬‭decide‬‭reclamar‬‭los‬‭fondos‬‭que‬‭Don‬‭Luis‬‭tenía‬‭acumulado,‬‭y‬‭acudieron‬‭a‬
‭la‬ ‭AFP‬ ‭que‬ ‭le‬ ‭correspondía‬ ‭para‬ ‭orientarse‬ ‭sobre‬ ‭el‬ ‭proceso‬ ‭y‬ ‭los‬ ‭documentos‬ ‭que‬
‭necesitaban‬ ‭para‬ ‭hacer‬ ‭la‬ ‭reclamación.‬ ‭Cumplieron‬ ‭con‬ ‭todo‬ ‭lo‬ ‭solicitado,‬ ‭pero‬ ‭luego‬ ‭de‬‭5‬
‭años‬‭de‬‭puesto‬‭el‬‭reclamo,‬‭la‬‭aseguradora‬‭del‬‭fondo‬‭de‬‭pensiones‬‭le‬‭niega‬‭el‬‭derecho‬‭a‬‭dichos‬
‭fondos.‬

‭Problema No. 2‬
‭Aurelio‬‭Fernandez,‬‭un‬‭joven‬‭de‬‭27‬‭años‬‭de‬‭edad,‬‭empezó‬‭a‬‭trabajar‬‭en‬‭la‬‭Ferreteria‬‭Pichardo‬
‭a‬‭los‬‭23‬‭años,‬‭se‬‭desempeñaba‬‭en‬‭el‬‭puesto‬‭de‬‭despachador‬‭y‬‭gondolero‬‭ocasional,‬‭pertenecía‬
‭al‬‭régimen‬‭contributivo.‬‭Hace‬‭un‬‭año‬‭sufrió‬‭una‬‭lesión‬‭en‬‭la‬‭espalda‬‭y‬‭se‬‭fracturó‬‭una‬‭pierna,‬
‭cuando‬ ‭estaba‬ ‭cargando‬ ‭un‬ ‭pedido‬ ‭para‬ ‭un‬‭cliente‬‭resbaló‬‭y‬‭cayó‬‭en‬‭una‬‭mala‬‭posición.‬‭Lo‬
‭llevaron‬‭a‬‭urgencias‬‭y‬‭le‬‭atendieron‬‭la‬‭lesión.‬‭Le‬‭indicaron‬‭1‬‭mes‬‭de‬‭recuperación.‬‭Luego‬‭del‬
‭mes,‬‭Aurelio‬‭acude‬‭nuevamente‬‭a‬‭urgencias‬‭alegando‬‭que‬‭en‬‭su‬‭trabajo‬‭lo‬‭forzaron‬‭a‬‭realizar‬
‭trabajos‬ ‭pesados‬ ‭y‬ ‭que‬ ‭sus‬ ‭empleadores‬ ‭son‬ ‭responsables‬ ‭de‬ ‭su‬ ‭situación.‬ ‭Luego‬ ‭de‬ ‭una‬
‭evaluación‬‭completa,‬‭los‬‭doctores‬‭determinaron‬‭que‬‭efectivamente‬‭la‬‭recaída‬‭del‬‭paciente,‬‭el‬
‭señor‬ ‭Aurelio,‬ ‭se‬ ‭debía‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭trabajos‬ ‭forzosos‬ ‭que‬ ‭realizó‬ ‭y‬ ‭que‬ ‭sus‬ ‭empleadores‬ ‭deben‬
‭compensarlo.‬ ‭El‬‭señor‬‭Aurelio‬‭procedió‬‭a‬‭demandar‬‭a‬‭sus‬‭empleadores,‬‭Ferreteria‬‭Pichardo,‬
‭por‬ ‭la‬ ‭suma‬ ‭de‬ ‭RD$800,000‬ ‭pesos,‬ ‭demanda‬‭que‬‭posteriormente‬‭ganó‬‭alegada‬‭como‬‭riesgo‬
‭laboral.‬

‭Problema No. 3‬
‭Paulina‬‭Perez‬‭es‬‭una‬‭señora‬‭de‬‭58‬‭años,‬‭la‬‭cual‬‭paga‬‭una‬‭ARS‬‭de‬‭manera‬‭independiente,‬‭esta‬
‭padece‬ ‭hipotensión,‬ ‭diabetes,‬ ‭el‬ ‭día‬‭18‬‭de‬‭enero‬‭del‬‭2021,‬‭sufrió‬‭un‬‭ACV,‬‭lo‬‭cual‬‭le‬‭impide‬
‭seguir‬‭atendiendo‬‭su‬‭puesto‬‭de‬‭frutas,‬‭cuál‬‭era‬‭el‬‭único‬‭mecanismo‬‭de‬‭sustento‬‭de‬‭la‬‭señora,‬
‭al‬‭referirse‬‭a‬‭las‬‭instalaciones‬‭de‬‭la‬‭ARS,‬‭para‬‭solicitar‬‭los‬‭datos‬‭correspondientes‬‭para‬‭buscar‬
‭su‬‭pensión,‬‭la‬‭señora‬‭Paulina‬‭después‬‭de‬‭llenar‬‭correctamente‬‭los‬‭datos‬‭requeridos,‬‭tuvo‬‭que‬
‭esperar‬ ‭aproximadamente‬ ‭10‬ ‭meses‬ ‭entre‬ ‭investigaciones‬ ‭y‬ ‭observaciones‬ ‭médicas‬ ‭para‬
‭determinar‬‭que‬‭su‬‭problema‬‭de‬‭salud‬‭era‬‭una‬‭realidad,‬‭lo‬‭cual‬‭se‬‭determinó‬‭con‬‭la‬‭entrega‬‭de‬
‭su fondo de pensiones y riesgos laborales.‬