CLUB DEPORTIVO:

ATLETICO PACASMAYO JR.

1

GRAN RIFA
S/5.00
PREMIOS :
DIA : 10 JULIO 2022
1° PREMIO: 1 EDREDON
HORA : 4:00PM
2° PREMIO: 1 PAR DE ZAPATILLAS
LISTA N° :
3° PREMIO: 1 SACO PEQUEÑO DE ARROZ

N NOMBRES Y APELLIDOS CELULAR

01

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09

10
 CLUB DEPORTIVO:
ATLETICO PACASMAYO JR.

CARTA DE AUTORIZACION

Yo______________________________________________________________________________

Identificado con documento nacional de identidad N° ___________________________________

Autorizo a mi menor hijo ___________________________________________________________

Identificado con DNI ___________________ de _____________________ años de edad, para que

se inscriba por el Club Deportivo ATLETICO PACASMAYO JUNIOR y participe en el campeonato de
SEGUNDA DIVISION, que organiza la liga deportiva distrital de futbol de Pacasmayo

Pacasmayo, ___ de ______________ del 2022

____________________________

NOMBRE DEL MADRE O MADRE ________________________________________________

DNI ___________________________