OSTEOPOROSIS

María Cristina Uribe Barrada

Médica Internista y docente - Universidad de Antioquia
Hospital Alma Máter de Antioquia
Definición

• Enfermedad esquelética sistémica

caracterizada por una baja masa ósea y
un deterioro en la microarquitectura del
hueso → disminución en la resistencia
→ aumento en fragilidad ósea y
susceptibilidad a las fracturas.

Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210

Golob A. Et al. Med Clin N Am 99 (2015) 587–606
Epidemiología

• Problema de salud pública

• 200 millones de personas en el mundo con osteoporosis

• Fractura de cadera:
• 1 de cada 2 mujeres blancas
• 1 de cada 5 hombres en su vida
• Morbilidad y deterioro en calidad de vida
• Mortalidad de 20-30% al año
• 13 mil millones $ y en ascenso

https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/key-statistic-for-latin-america
Arceo y Camacho. Endocrinol Metab Clin N Am 50 (2021) 167–178
 .

Fernández-Ávila DG, et al. Prevalencia de osteoporosis en Colombia: datos del registro nacional de salud del 2012 al 2018. Reumatol Clin. 2020.
https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/key-statistic-for-latin-america
 Sin síntomas → fracturas

https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/key-statistic-for-latin-america
Fisiopatología

https://slidetodoc.com/hueso-dr-pablo-monge-zeledn-tejido-seo-1/
 Examen físico Fracturas por fragilidad
02
04
06

DXA

01 03 05
Historia clínica Laboratorio FRAX
 Factores de riesgo para
fractura

Fracturas por fragilidad:

• Caída desde su propia altura, durante

la realización de una actividad física
cotidiana o por un trauma mínimo.

Valero M, et al. Medicine. 2018;12(69):4062-74

 • 30-60% asintomáticas
• Trauma leve – moderado
• Rx dorso-lumbar

Beatrice C. Lupsa, MD*, Karl Insogna, MD. Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 517–530
 Hombre >70 años

Camacho P, et al. Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

 Densitometría ósea
• Absorciometría con rayos X de energía dual (DXA)

Ventajas

•Baja radiación
•Bajo costo
•Amplia disponibilidad
•Fácil uso

Columna lumbar, cuello femoral, cadera

total o radio

Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210

Densitometría ósea

T-score
•DE comparada con el pico óptimo en una
persona de 20-30 años de edad, de igual
sexo.
Z-score
•DE por encima o por debajo de la DMO,
comparado con otros individuos de la misma
etnia, edad y sexo.

Golob A. Et al. Med Clin N Am 99 (2015) 587–606

Estratificación del riesgo
• https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/

• Osteopenia
• Poca disponibilidad de DXA

• Probabilidad de fractura de cadera: > 3%

Probabilidad de fractura mayor: > 20%
Trabecular bone Score (TBS)
• Software especial aprobado por FDA

• Variaciones del nivel de gris de pixeles en la columna lumbar en DXA →

evaluación indirecta de microarquitectura.

• Valores bajos → menor calidad ósea

• TBS-adjusted FRAX®

• Mayor utilidad en Diabetes Mellitus tipo 2, uso de glucocortic e

hiperparatiroidismo.

Kanis J, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women
Camacho P, et al. Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)
Trabecular Bone Score (TBS)
Arceo y Camacho. Endocrinol Metab Clin N Am 50 (2021) 167–178
Valero M, et al. Medicine. 2018;12(69):4062-74
Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210
Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210
Tratamiento no farmacológico
Calcio y Vitamina D

Golob A. Et al. Med Clin N Am 99 (2015) 587–606

Nutrición Hospitalaria, vol. 32, núm. 1, 2015, pp. 49-55
Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)
Medicamentos
Osteopenia

Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210

 Alto riesgo Riesgo Alto Riesgo Bajo

Uno o más de los

siguientes:
• Fractura en el último año
Uno de los siguientes:
• Fractura vertebral Todos son ciertos:
• Edad > 65 años
múltiple • Postmenopausia
• Fractura previa > 12
• Fractura durante el • Sin fracturas
meses
tratamiento • T – Score > -1,0 y
• T–Score < -2,5
• Medicación FRAX <20% F. mayor
• T–Score -1.0 a -2,5 y
• T-score < -3,0 • FRAX < 3% F. cadera
FRAX > 20% F. mayor
• FRAX >30% para F.
o FRAX > 3% cadera
mayor
• FRAX > 4,5% cadera
• Alto riesgo de caídas

Kanis J, et al. Osteoporosis International (2020) 31:1–12

 Alto riesgo Riesgo Alto Riesgo Bajo

Anabólicos: Antiresortivos: Terapia de reemplazo

Teriparatide/abaloparatide - Bisfosfonatos hormonal
Romosozumab Denosumab Bisfosfonatos?

TERAPIA SECUENCIAL

Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

Endocrinol Metab Clin N Am 50 (2021) 167–178
Arceo y Camacho. Endocrinol Metab Clin N Am 50 (2021) 167–178
Imágenes tomadas de Internet.
Arceo y Camacho. Endocrinol Metab Clin N Am 50 (2021) 167–178
Arceo y Camacho. Endocrinol Metab Clin N Am 50 (2021) 167–178
Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210
Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210
• Considere una densidad mineral ósea
estable o en aumento, sin evidencia de
nuevas fracturas o fractura vertebral
progresión como respuesta a la terapia
para la osteoporosis (Grado A; BEL 1).

Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210

Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)
J Clin Endocrinol Metab, March 2020, 105(3):587–594
Orjuela M, A. Et al. Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210
Fractura atípica por bisfosfonatos
Osteonecrosis del maxilar
 Otras recomendaciones

• Terapia secuencial
• Suspensión de medicamentos
• Denosumab se cambia por otro antiresortivo rápidamente

• Inicio terapia durante o post hospitalización

• Remisión a especialistas

Golob A. Et al. Med Clin N Am 99 (2015) 587–606

Nutrición Hospitalaria, vol. 32, núm. 1, 2015, pp. 49-55
Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)
La osteoporosis como enfermedad que genera complicaciones
graves
01

Requiere un tamizaje, diagnóstico temprano y FRAX

02

Tratamiento farmacológico según el riesgo

03

Estrategias de prevención
04