Ortodoncia Nueva Generacion Colaboradores Odali Martinez Martha Torres Aurysthela Palma Helen Rosa Marcano Eugenia Pichenbauer _ Beatrice Chevallier G. Elena Hernandez Maria A. Pérez Boza Aura Marina Rodriguez Alejandra Rojas Gisela Contasti César Guerrero ° = EC) AMOLGAOpropoxcia Nueva GENERACION Ortodoncia Nueva Generacion Oscar José Quirés Alvarez * Odontélogo, Ortodoncista * Profesor Asociado de la Cétedra de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela * Maestro Invitado Permanente del Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Autonoma de Ciudad Juarez, México. = Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Ortodoncia. SVO * Miembro Activo de la Asociacién Iberoamericana de Ortodoncistas * Miembro Activo de la World Federation of Orthodontist. WFO. * Miembro Activo de la World Association of Medical Editors WAME * Directivo de la Asociacién de Editores de Revistas Biomédicas Venezolanas. ASEREME * Director de Acta Odontolégica Venezolana * Director de la Revista Latinoamericana de Ortodoncia. Ortodoncia. WS http://www.ortodoncia.ws/quiros.htm_ e-mail: oquiros@ortodoncia.ws 2003 o~ Actuaupapes Mépico Oponrotecicas Larinoamerica, C.A. Caracas - VENEZUELAOrroponcia Nueva GENERACION Agradecimientos A lacasa Leone, Italia por su colaboracién en ¢l envié de imagenes y textos bibliogra- ficos. A los representantes de las Casas Comerciales Rocky Mountain Orthodontics RMO Inc, Ormco Sybron, Gac, Unitex-3M, Ortho Organizers y American Orthodontics por su colaboracién con material de apoyo bibliografico. A\los Dres. A. Korrodi Ritto de la Sociedad Portuguesa de Ortopedia Dento-Facial, Dr. Arturo Fortin, Dr. Massimo Lupoli, Técnicos en Ortodoncia: Massimiliano Parri, Gabriele ‘Scommegna Italia. Dr. Rogelio Casasa A. Dr. Esequiel E. Rodriguez Yanez. Dr. Marco A. Grimshaw Rivas en México. Dr. Rafael Prato. Universidad de Los Andes. ULA . A mis compafteros de Cétedra por su apoyo y colaboracién desinteresada, A mis alumnos ya postgraduados todos de Ortodoncistas u Odontopediatras, por toda su colaboracién en el suministro y manejo de fotografias e imagenes complementarias.__Onropocin Nueva Genenacton Dedicatoria ‘Al Dr. Guillermo Mazzei, Padre de la Ortodoncia Venezolana, maestro de maestros y profesor de profesores, un caballero en el sentido estricto de la palabra. Alla Dra. Luz de Saturno, Madre de la Ortodoncia Venezolana, forjadora de generacio- nes, A todos los Ortodoncistas y Odontopediatras que tuvimos la dicha de ser formados por esos dos grandes maestros. ‘A mis compafieros de Catedra.: Yolanda de Malavé, Magaly Rojas, Shary Bermidez, Enriqueta Pina, Mirem Bilbao, Irama Rojas, Nelly Galarraga, Martha Torres, Sandra Rondén, Omar Betancourt. A mi esposa por la paciencia que requiere tener a un “no durmiente” lector y escritor asu lado, A miss hijos por haberme permitido robarles un poco de su tiempo para mis libros. ‘A mi Madre por todo lo que la vida significa para mi, Por ensenarme a dar sin esperar recibir y ensefarme a recibir con humildad y respeto.Orroponcia Nueva GENERACION Colaboradores Chevallier G., Beatrice * Odontélogo, Ortodoncista, Practica Privada Contasti, Gisela * Ortodoncista, Practica Privada * Profesora Colaboradora de la Cétedra de Ortodoncia, Universidad Cen- tral de Venezuela, * Profesora Colaboradora de la Catedra de Implantes, Universidad Santa Maria. Caracas, Venezuela Crespo, Onelia * — Ortodoncista * Profesora del Postgrado de Odontopediatria de la Universidad Central de Venezuela. Guerrero, César * — Ciryjano Bucal y Maxilofacial * Director, Centro de Cirugia Bucal y Maxilofacial Santa Rosa. Caracas, Venezuela * Profesor Colaborador de la Catedra de Ortodoncia, Universidad Central de Venezuela Hernandez, Elena * Odontélogo, Ortodoncista, Practica Privada Marcano, Helen * Odontélogo, Ortodoneista, Practica Privada Martinez, Odali * Odontélogo, Ortodoncista, Practica Privada Palma, Aurysthela * Odont6logo Ortodoncista, Practica Privada, Pérez B., Maria A. * Odontélogo Ortodoncista, Practica Privada Pichenbauer, Eugenia * Odont6logo Ortodoncista, Practica Privada °Orroponcia Nueva GENERACION Rodriguez, Aura Marina * Ortodoncista, Practica Privada * Profesora Colaboradora de la Catedra de Ortodoncia, Universidad Cen- tral de Venezuela Rojas, Alejandra * Residente. Centro de Cirugia Bucal y Maxilofacial Santa Rosa. Caracas, Venezuela Torres, Martha © Ortodoncista = Profesora Asistente de la Cétedra de Ortodoncia de la Universidad Cen- tral de Venezuela.‘Orroponcia Nueva GeNeRacion Prélogo E 5 un verdadero halago el tener la oportunidad de dar la bienvenida al Libro, ‘Ortodoncia, Nueva Generacin”, del buen amigo el Dr Oscar Quirés, texto que se suma de una manera muy particular a la literatura ortodéncica con un contenido actualizado de los avances en la especialidad. He tenido la satisfaccion de conocer al autor desde sus primeros anos de docencia en Venezuela, siguiendo su evolucién académica v su labor creativa en el desarro- Ho de nuevos conceptos, con aportaciones personales sobre el Estud! Cefalométrico, asi como también disefos originales en mecdnica para el trata- miento en determinados problemas ortodéncicos, como es el Arco de Intrusién. A lo largo de su periplo, el Dr. Oscar Quirés, ha manifestado siempre un gran interés por las generaciones jévenes, en su formacién integral, déndoles todas las oportunidades académicas y elinicas para conseguir una completa instruccién, con una sola finalidad, formar cada dia mejores profaesionales. Posteriormente, luna ver en elercicio, desea hacer un seguimiento v compartir con ellos las nuevas perspectivas que aporten en sus avances dentro de la especialidad. Presenta a las personas que han colaborado en la publicacién, como los forjadores del futuro de Ta profesién ademas de agradecerles su participacion. El libro “Ortodoncia Nueva Generacién” es una novedosa y actualizada adicién a Ia literatura ortodéncica. La variedad de temas que cubre en sus capitulos, todos cellos de gran. interés, convierten a dicho libro en un elemento valioso para el conocimiento tanto del estudiante de pregrado que desea profundizar en la orto- doncia, como para el que se esté formando en el estudio especializado de postgra- do, asi como también para el clinico en ejercicio. No puedo dejar de mencionar la intencién personal que me ha manifestado el autor, acerca de! deseo de unirse con la presente obra al estimulo y ayuda de los profesionales jévenes para el relevo generacional, poniendo a su servicio la expe- riencia de sus 25 arios de docente. Este es probablemente el mensaje que el autor pretende transmitir al incorporar las palabras ; “... Nueva Generacién” al titulo de su obra. Felicitamos al Dr. Quirés por el esfuerzo llevado a cabo y por el tiempo y sacrifi- cio que ha precisado para poder componer y conjuntar en sus capitulos un mate- rial de tanta valia, para la divulgacién del conocimiento actualizado de nuestra especialidad. José Carriere Estomatélogo Doctor en Medicina y Cirugia Jefe del Departamento de Ortodoncia Hospital Infantil de San Rafael Barcelona , Espana, verano de 2002OnrovoNcia Nueva GENERACION Introduccion Uno de tos suetos de quienes nos dedicamos ala ensehanza, esque algin dia aque- llos a quienes hemos ayudado a formar puedan destacarse en el plano profesional, de ‘esta manera sentimos que valié la pena el haber pasado tantas horas preparando clases, cursos, conferencias, porque la verdadera recompensa del docente es ver a sus alumnos brillar, asi como el artesano forja una pieza y al terminarla se deleita admiran- do su creacién, el docente siente gran satisfaccién de los logros de sus alumnos. Este libro es un homenaje a todos mis alumnos quienes han seguido mis ensefanzas en. estos primeros 25 aftos como profesor universitario, aquellos que por nuestras aulas han pasado y otros con los que he tenido la dicha de compartir en tierras lejanas, ensefiando algunas veces y aprendiendo con ellos al mismo tiempo. Han participado muchas personas en la publicacién de este nuevo libro, pero deseo destacar a algunos de ellos, no porque sean mas importantes, sino porque representan a los forjadores de la préxima generacién, algunos de ellos colegas y amigos entraha- bles como el Dr. César Guerrero uno de los més reconocidos cirujanos maxilofaciales en el mundo entero, precursor de las técnicas de distraccién osteogénica en cirugia maxilofacial y la Dra. Gisela Contasti, Ortodoncista de reconocida fama internacional quienes fueron mis companeros de estudio desde pregrado y hoy una treintena de aos después de haber pisado por primera vez un aula universitarla, comparten conmigo la satisfaccién de ver publicado este libro, asi también colegas como Aura Marina Rodriguez, Martha Torres y Alejandra Rojas, al igual que un grupo de ex alumnos de postgrad quienes trabajaron arduamente tanto en el rea clinica como en la redaccién y revision del contenido, Aurysthela Palma, Beatrice Chevallier, Marfa Antonieta Perez, Helen Marcano, Eugenia Pichenbauer, Elena Hernandez, Odali Martinez, Ortodoncistas to- dos de las nuevas generaciones entre otros. A la Dra. Onelia Crespo quien ha consa- grado su tiempo a la ensefanza de la ortodoncia interceptiva a innumerables ‘odontopediatras, y con quien he tenido la dicha de compartir durante los iiltimos 30 afios al principio como mi profesora y luego como colega, aprendiendo, ensefiando y ‘compartiendo los conocimientos sin egoismos con una sola finalidad, formar cada dia mejores profesionales.Onrovoncia Nueva GENERACION Debo agradecer también a muchos de mis alumnos por compartir sus casos clinicos conmigo para asi retroalimentarmos, algunos de esos casos Ilevados bajo mi tutoria estén plasmados entre estas paginas como recuerdo imperecedero de las horas, dias y meses de trabajo en equipo. Igualmente a la colaboracién desinteresada de colegas que nos han facilitado material bibliogr4fico desde tierras lejanas para enriquecer nuestro trabajo. He aqui pues un humilde homenaje a todos aquellos con quienes he tenido la dicha de compartir durante estos primeros 25 anos de docente tanto en mi patria Venezuela como en paises hermanos y no menos queridos como México, Panama, Colombia, Brasil, Ecuador, Argentina, Chile e Italia y muchos otros sitios del planeta donde por via Internet y correo electrénico he tenido oportunidad de compartir ¢ intercambiar traba- Jos, ideas y opiniones, para todos ellos mi agradecimiento por su interés en mis trabajos y mi amistad eterna como colega y amigo. Oscar Quirés Alvarez‘Orroponcia Nueva Grn: Contenido CAPITULO 1 1 Cronologia Histérica de la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar Oscar Quirés Alvarez 18 23 Ortodoncia en Venezuela. Referencias Bibliogratficas. CAPITULO 2 1 Etiologia de las Maloclusiones ...... Oscar Quirés Alvarez 25 ALL. Factores hereditarios S Factores que intervienen en el desarrollo de una maloclusin Tamaio y forma de los dientes. Relacién basal de los maxilares |A.2. Inflyencias prenatales que actian sobre la maloclusi6n 2.1. Causas matemas 2.2. Causas embrionarias Factores locales como factores etiolégicos de la maloclusién .. B. Factores locales (causas postnatales de maloclusiones) B.1 Grupo intrinseco B.2. Electos exégenos, crcundantes o amblentales C. Factores sistémicos .. Conclusiones . CAPITULO 3 J ELAspecto Psicosocial del Paciente de Ortodoncia, Odali Martinez 47 I Introduccién ...... Il El Paciente de Ortodoncia 1. Caracteristicas psicolégicas del nino (6-12 anos) 1.1. Diferencias sexuales 2. — Caracteristicas psicolégicas del adolescente (13-19 afios).. 2.1. Diferencias sexuales .. 3. Caracteristicas psleol6gleas del adulto joven (20-30 afos) Ill Proceso de Socializacién 1, Concepto2, Efecto de las caracteristicas dentofaciales .. 2.1 Experiencia temprana de socializacion 2.2. Influencia de padres y maestros. 2.3. Proceso educative eee 2.4, Relaciones con los compaiieres .. IV. _ Factores Psicologicos en Relacién al Paciente de Ortodoncia ... 1. Personalidad 1.1 Concepto.. 1.2. Personalidad y Cultura.jccccsestsesseneeeve 1.3. Influencia del aspecto facial sobre la pereonalidad 1.4. Influencia del aspecto dentofacial sobre la personalidad .. 2.2. Autopercepcion y satisfaccién en relacion con Ortodoncia : 60 3. Autoestima . 3.1. Concepto.. 3.2, Autoestima y Ortodoncia ... 4, Motivacién 4.1. Concepto.. 4.2. El paciente nifto y adolescente. : 4.3. El paciente adulto oe Peta 5. Cooperacion 5.1. Importancia en la relacion entre los padres y ortodonclota, 5.2. Dificultades de cooperacién 5.3. Curva de cooperaci6n er. 5.4. La evidencia de la cooperacion 5.5. Predicci6n de la Cooperacin V___ Cambios psicologicos post-tratamiento VI Conclusiones oe CAPITULO 4 4 Diagnéstico Cefalométrico... Oscar J. Quirés Alvarez - Martha Torres Regiones anatémicas de relevancia para el estudio de la anatomia cefalométrica El Objetivo primario de la Cefalometria 1. Estudio... 2. Comparacién 3. Diagnéstico 4. Planificacién... 5. Prediccion . Limitaciones de la Cefalometria‘Orrovoncia Nueva GENERACION ‘Toma radiografica Imagen radiografica ....... Materiales para el trazado Procedimiento para el trazado Trazados de areas ‘Area de la Silla Turea .....-- ‘Area del hueso frontal y huesos propios de la nara . Orbitas... Maxilar Superior Fosa Pterigo-maxilar Manilar inferior Anélisis Universal Angulos y mediciones lineales Longitud de la Base ... La Inclinacion de la Base .. Justificacion ....... Material y Método Analisis de los Resultados Conclusiones y Recomendaciones a Referencias Bibliograficas ava eRe . 108 109 109 110 a 112 113 CAPITULO 5 2 Analisis Cefalométrico para la Medicién de Cambios Dentofaciales .-..-.--seseee 117 Oscar Quirés Alvarez Introducci6n .. 119 19 119 121 128 128 Materiales y métodos .... Descripcién del método Casos clinicos Conclusiones Referencias Bibliogrficas CAPITULO 6 La Avulsién Dentaria Eugenia Pichelbauer O. seer 129) 131 132 . 132 132 Alternativas de Tratamiento Revisin de la Literatura 1. Consideraciones Histopatolégicas 1.1 Reacciones Pulpares.Orroponcia Nueva GeneRacton 133 133 1.2 Reacciones Periodontales ......... Reparacién con ligamento periodontal normal Reparacién con resorci6n superficial .. 134 Reparacion con resorcién por reemplazo (anquilosis dentoalveolar) 134 Reparacién con resorci6n inflamatoria f . 136 2 Tratamiento ra ‘ 137 2.1 Manejo Clinico fuera del Consultorio Odontologico 139 144 145 145 145 2.3 Procedimientos De Control... 24° Pronéstico Supervivencia del diente Regeneracién pulpar y necrosis pulpar Recuperacién del teido periodontal, resorcién radicular inlamatoria y resorcién por reemplazo ....... marae tee 146 Desarrollo radicular y disturbs en la formacion radicular : 147 Reparacién del tejido gingival y pérdida del hueso marginal de soporte ..... 147 ‘Complicaciones debidas a la pérdida prematura de dientes ... 148, 3 Métodos de Control de los Factores Etiolégicos de Resorcién Radicular y Anquilosis Dentoalveolar -...... 148 4 Tratamiento Ortodéntico 152 Caso Clinico 156 Discusion 160 Conelusiones .. 161 Referncias Bibliograficas 163 CAPITULO 7 Q _ Distalizacién de Molares Superiores Oscar J. Quirés Alvarez . 167 Introducci6n ...... 1h) Ticnkcan dgtalzadoren Con aparetologda removible lacas sagitales) 2. Aparatologia extraoral...... 3. Aparatologia fia, dobleces de segundo orden 4. Arco de utilidad de Ricketts 5. Técnica de anclaje inverso de Carriere... 6. Técnica de Mulligan. Torque diferencial 7 8. Lip Bumper, separador o escudo labial . Técnica 3-D de Wilson 9. Aparato de Nance modificado para distalizacin unilateral de los molares 10. Uso de arcos de niquel titanio para distalizar molares 11. Resortes de niquel titanio ...... 12. Asa en K para distalizar molares ... 13. Las orejas de Mickey MouseOrroponcia Nueva GeNenacion A. Consideraciones ortodéncicas ..... 233 1. Analisis del patrén esqueletal ... on 233 2. Analisis de la musculatura 233 3. Analisis del arco dental y de los dientes que estén en el arco 234 B. _ Consideraciones periodontales C. Consideraciones protésicas D. — Consideraciones biomecénicas Descripcion de diferentes métodos para la correccion de molares Incinados . Aparatologia removible Aparstologta fa 235 237 240 241 241 242 242 243 243 243 244 244 245 Resorte digital simple Resorte helicoidal doble....... Resorte de Dumbbell-Shaped . Resorte en forma de silla de montar Barra lingual removible con resorte de levantamiento . Arco Seccional 3D .. Placa acrilica con tornillo 8. Téenica Bloprogresiva de Ricketts. Arco de Ulidad . 245 9. Doblez de inclinaci6n distal ....... 246 10. Resorte comprimido de Niti daponés : 2 247 Caso Clinicol : . 247 11. Téentea de arco largo con alambre de Nid superelastic. 247 12, Segmento de Arco Niti superelistico 248 13. Doblez en forma de ansa vertical abierta. 249 14. Doblez en forma de ansa en bota horizontal abierta : sees 249 15. Doblez en forma de Omega .. 250 16. Aparato de extensién distal . 3 250 17. Resorte LTM de levantamiento «......- 250 18. Resorte Desimpactador 251 19. Resorte seccional de levantamiento 251 20, Resortes de levertanento usados con adliamenton cementados al molar 252 21. Resorte apoyado sobre la cara oclusal del molar inclinado 253 22. Caja de Stonner - 253 23. Secclones cruzadas con dobleces de incinacton distal. Pe 254 24, Seccién de levantamiento Roberts-Chacker-Burstone 255 25, Ansa en forma de To... 2 raat -. 256 26. Ansas en forma de T para product el levantamlento de dos molares oo... 256 27. Modificacion de ansa en forma de “T” 257 28, Resorte a retro.. as 257 29. Arco de alambre seccional bucal posterior . 258 30. Enderezador de molares inferiores 259 Cinugia ....... -. 259. 259 31. Osteotomia segmentaria posterior .. 32. Implantes .. Estabilidad y retencion Consideraciones Generales 262 Consideraciones especiales . 264 Recomendaciones ... . 265 Referencias Bibliograficas. 266 CAPITULO 9 Q El Tercer Molar Mandibular. Método predictivo de erupcién.. . 269 Oscar J. Quirés Alvarez - Aurysthela Palma C. Revision de la Literatura ....... Materiales y Métodos .. Resultados .. Conelusiones Referencia Bibliograficas CAPITULO 10 Q Los problemas verticales del tercio inferior de la cara: mordidas abiertas vy mordidas profundas, etiologia y alternativas de tratamiemto....-.-.-eerrrnecene 279 Oscar J. Quirés Alvarez Tratamiento de mordidas abiertas ..... Uso de la placa vestibular o pantalla vestibular. Caso Clinico ..e.. Mordida ableria por habito de protrusién de lengua Uso del bloque posterior de intrusion Tratamiento para mordidas profundas con rotacién anterior dela mondibula El Diseno .. Comprobacién experimental del uso del eco de intrusion. Referencias Bibliograficas CAPITULO. 11 (2 —_Extracciones Poco Frecuentes en Ortodoncia... Helen Rosa Marcano Revisién de la Literatura .. Extraccién de Incisivos Extraccién de Caninos. Extraccion de Segundos ...Ontovoxcia Nueva GeneRact Premolares soe B10. Extraccién de Molares .... 313 Referencias Bibliograficas 315 CAPITULO 12 4 Las Deficiencias del Tercio Medio Facial - Diagnéstico y Tratamiento. Beatrice Chevallier G. - Oscar J. Quirés Alvarez Consideraciones Anatémicas del Maxilar Superior: Caracteristicas de la Mascara Facial Consideraciones Biomecanicas .. Manejo Clinico 1. Anclaje Intrabucal ... 2. Protraceién maxilar... Magnitud de la fuerza Duraci6n de la fuerza Tiempo de Tratamiento «...... 8. Retenci6n ..eeseene Efectos de la Traccién Anterior con la Mascara Facial... 1. Efecto en el maxilar superior: Efectos en la mandibula... Efecto en la denticién maxilar: Efectos en la denticién mandibular ..... Efecto en el perfil blando La articulacion temporomandibular Recidiva ...... Limitaciones en la Traccién. Anterior cece 1. Potencial de crecimiento. 2. Direccion de crecimiento: 3. Colaboracién del paciente Conclusiones .. Referencias Bibliograficas aeyaen CAPITULO 13 4 Implantes como Anclaje en Ortodoncia ... ‘Maria Antonieta Pérez Boza 341 Funci6n de Anclaje de un Implante.. 1, Biocompatibilidad de! material . a 2. Diseno del implante y caracteristicas superficiales 3. Caracteristicas del sitio receptor .. 343 345 345 345Orroponcia Nueva GENERACION 4, Técnica quirargica 5. Condiciones de carga Aplicacién de Cargas «..-.- Ortodonticas a los Implantes Endéseos. Implantes como Anclaje para el Movimiento Dentario en Humanos . 1. Indicaciones 1.1. Retraccién y alineamiento dentario: 1.2. Cierre de espacios postelores edéntulos para evtar el uso de prétests: 1.3. Correccion de desviaciones de la linea media y espaciamiento anterior: 1.4. Restablecimiento de la correcta posici6n anteroposterior y mediolateral de los pilares de protests: 1.5. Intrusién 0 extrusién dentaria: Tipos De Anclaje. 2.1. Anclaje Indirect 2.2. Anclaje Directo: : 3. Conexién del Implante ala Aparatologia Ortodéntica . 4, Mantenimiento del Implante ........ Contraindicaciones y Limitaciones. 5.4, Dificultad de acceso: Immplantes Expecifeamente Disctados pore uso Ortodéntco 1. Implantes Palatinos: 1.1, Onplant.. 1.2. Straumann OrthoSystem .. 2. Mini — Tornillos Implantes y Ortopedia .. El Futuro... Conclusiones Referencias Bibliograficas..... CAPITULO 14 Q — Correceién Ortodéncico-Quirargica de la Deficiencia Mandibular por Distraccién Osteogénica e 363 César Guerrero - Gisela Contastt- Aura Marina Rodrigues - Alejandra Rojas Diagnostico Diferencial 365 : 365 1. Examen Clinico. 2. Anéllisis Cefalométrico...... 3. Analisis de los Modelos de Estudio 3.1. Medicién Directa... 365 365 365Ortoponcta Nueva GENERACION 3.2. Anélisis del Oclusograma ... Distraccién Osteogénica Transversal Mandibular . 1. Indicaciones 2. Ortodoncia pre-distraccién ... Sosa ane 3, Técnica Quirérgica (Aparatos Dentosoportados) .nesncese 3.1, Incision y exposicién 3.2. Osteotomia 3.3, Técnica Quirirgiea (Aparatos Osteosoportados) . 3.4. Distraccién intra-operatoria ....cecceeenn 3.5. Ortodoncia postdistraccion Ensanchamiento Mandibular Combinado con Genioplastia 1. Técnica Quiriirgica cee ‘Avance Mandibular . Indicaciones .. Ortodoncia previa distraccién 3. Técnicas quirirgicas 3.1. Incision 3.2. Osteotomia ..... 3.3. Colocacién del distractor osteosoportado . 3.4. Sutura.. 3.5. Movilizacién de los segmentos y distraccin intraoperatoria 4. Protocolo de distraccién y ortodoncia post-distraccién..... 5. Remocién del aparato ..... Ensanchamiento Mandibular Avance Mandibular Referencias Bibliogratficas pe CAPITULO 15 Q — Tratamientos Poco Comunes (Cases clinicos) . Dr. Oscar Quirés Alvarez 379 ‘Tratamientos combinados de Ortodoncia con Ortopedia ‘Tratamientos en pacientes con problemas periodontales, edéntulos posterlores ‘Tratamiento de pacientes con compromisos periodontales .. Caso de agenesia de céndilo. Blogue de intrusion posterio Odontomas Extraccién de caninos14, Distalizador Unilateral 15. Distal Jet. 16. DMJ-2000 . : 17. Jasper Jumper® ... 18. Jonesdig .... 19. Magnetos 20. Técnica del péndulo 21. Técnica de Cetlin " Fl tratamfento se divide en dos fases 22. Distalizador molar de Belussi 24, Dstallmdor molor rementble Split I 25, Técnica de Vlock 26. Trombone de Clark .. 27. El First Class Resumen... Caso elinico 28. Técnica de Veltri 29. CEOB1 es 30. Distalizador Lokar de Ormeo®. Anclaje.... Instrucciones Caso Clinico .. 31, _Distalizador de Molares con Resortes de Nitino! Discusi6n .....- Conclusiones Referencias Bibliograficas 32, Técnica de Quirés..... Referencias Bibliograficas .. CAPITULO 8 Q Molares Inclinados. Diagnéstico y alternativas de tratamiento... 225 Elena Hernéndez - Oscar J. Quirés Alvarez Introduceién .. 228 Obetivas det Tatamlento 228 Consecuencias de la pérdida de un diente posterior ..... 3 229 230 Beneficios protésicos y periodontales que se obtienen con el levantamiento del molar incluldo Consideraciones diagnésticas en la seleccién de los casos .. 232 1. Entrevista e interrogatorio al paciente.. 232 2, Historia médica... 232 3. Examen clinico intraoral zn 232 4. Valoracién de los registros diagnésticos 233similares, ambas disciplinas epistemologi- /camente tienen una raiz comiin que provie~ ne de vocablos griegos Ortho, Odonto y Pedos, y aun cuando en la préctica pueden tener alguna diferencia, en realidad tienen un objetivo en co- ‘miin: estudiar, prevenir, interceptar, y curar las ano- malias de posicion de los dientes y sus relaciones maxilofaciales, con el fin de mantener o restaurar las funciones normales del sistema estomatog- naitico. I ‘0s origenes de la ortodoncia ortopedia son Los primeros indicios de malposiciones dentarias datan del pleistoceno en el hombre de Neandertal- Alemania, hace aproximadamente 100.000 aftos. Sin embargo los primeros tratamientos para co- rregirlas fueron realizados por los Griegos y Ro- manos con sus maniobras de presién digital alre- dedor de 1600 afos antes de Cristo. La importancia de la conservacién de los dientes se evidencia desde tiempos remotos, asi en el pri- mer cédigo de leyes romanas escrito en el aito 450 antes de Cristo, se establecian severos castigos para quienes extrajeran algin diente ya fuese a un es- clavo 0 a un cludadano libre. En los trabajos de Hipécrates (400 a.c.) se hace referencia a la correccién de irregularidades de los dientes, en su sexto libro habla de la forma alarga- da del créneo de algunas personas y la relaciona con las arcadas y la disposicién irregular de los Ls Orroponcia ¥ LA OnTorEDIA MAXILAR dientes en las arcadas, apuntando que pudieran ser causantes de dolores de cabeza y sangramiento de las encias. El primer autor que menciona una actividad ‘ortodéncica fue Aulo Comelio Celso célebre mé- dico sequidor de la disciplina de Hipécrates que vivi6 en los inicios de la era cristiana, quien en el libro VII capitulo XII titulado “Operaciones reque- ridas en la boca”, escrito en el afio 24 de. aconse- Earp TEATS epee gent Saat Raspadores dentoles de Abulcasis, en una traduceién al latin del AlTasef realizado en ol Siglo XI | SSJaba que si los dientes permanentes aparecen des- viados por persistencla de los temporarios se de- bia practicar la extraccién de estos tiltimos y llevar los permanentes a su posicién normal, mediante presiones digitales repetidas con periodicidad hasta corregir el problema. A inicios del Siglo X Abual-Qasim Khalaf ibn-'Abbas al-Zahrawi, conocido en el mundo Occidental con el nombre de Abulcasis, uno de los médicos mas famosos de su época en su gran tratado |-Tasrif (E] Método) deseribié gran cantidad de instrumen- tal quirirgico y su utilizacién y recomendaciones, entre ellos observamos las primeras limas y tartrectomos para el raspado del célculo dental , causante, segin él, de innumerables problemas pe- Fiodontales; recomendaba también Abulcasis la ferulizacién de los dientes méviles, y la sustitucién © reposicin de los dientes caidos 0 perdidos. Abu’Ali al-Husayn ibn-Sina (980 - 1037) mejor ‘conocido como Avicenna, uno de los mejores mé- dicos del Islam, a los 16 afios de edad habia con- cluido sus estudios de medicina y a los 21 habia completado una enciclopedia de todas las ciencias con la excepcién de las matematicas. Su mas im- portante obra fue Al-Qanun (El Canon) el cual es probablemente el texto médico mas conocido de todos los tiempos. Oreroponcia Nueva GENERACION Enire los temas tratados por Avicenna, recomen- daba para el tratamiento estético de los dientes extruidos o alargados el uso de limas para reducir su altura. Hizo notables aportes en la reduccién de fracturas de mandibula, haciendo hincapié en que la mejor forma de tratarlas era observar la oclusion de los dientes, los cuales debian engra- nar, para luego vendar alrededor de la mandibula, cabeza y cuello, colocando una tablilla ligera a lo largo de los dientes y en algunos casos reforzar con alambre de oro para sujetar las partes. En el Siglo XI en la China T'ing To t'ung y Yu Shu hacen una perfecta descripcién de los principios de masticacién y deglucién. Hacia finales del Siglo XV Ios chinos disefian el cepillo dental tal como lo conocemos hoy dia. En la Edad Media el conocimiento fue poco difun- dido, los libros y escritos reposaban en los con- ventos o monasterios y estaban al alcance de unos pocos privilegiados, no habia interés de divulgar los avances de las ciencias, quizas bajo la idea de que mientras menos se difundieran, mas facil se- ria mantener el dominio sobre los demas por par- te de los que guardaban celosamente estos libros y manuscritos y eran duefos absolutos del conoci- miento. Luego del edicto de Tours en 1163, donde se les prohibié a los monjes realizar actividades de tipo quirirgico, los barberos quienes actuaban como asistentes de estos en las operaciones, asumieron el rol del cirujano, realizando todo tipo de inter- venciones Luego de esa época oscura para la difusion de! conocimiento humano que fue la Edad Media vino el Renacimiento donde se reactivaria ese espiritu de biisqueda e investigaciGn sobre las ciencias, hechos relevantes de nuestra historia universal ‘como el descubrimiento de América, el cual abri- ria caminos nuevos a la navegacién y transcultu- Fizacién, la toma de Constantinopla por los turcos en 1453 que obligé a muchos estudiosos bizan- tinos a emigrar hacia Occidente llevando con ellos sus manuscritos y conocimientos basados en los principios de Hipécrates y Plat6n que permitieron desplazar a los Galenistas quienes se oponian sin bases cientificas a la implementacién de nuevastécnicas y nuevos medicamentos. Uno de los mas grandes estudiosos de esta época fue Leonardo Da Vinel (1452 - 1519) nacido cerca de la pobla- ccién de Vinci no lejos de Florencia. Los aportes a las clenclas y las artes que legé Leonardo Da Vinci ala humanidad son inmensurables, conocido por obras como La Mona Lisa, La Madonna de las 2ocas, La Anunciacién y muchas obras mas.” Fue este hombre ademas de artista un obcecado estudioso de la naturaleza, disefiador de canales de navegacién, maquinas voladoras, maquinas au- tométicas que pudieran ayudar al hombre en sus CRovOLOGIA HisToRca DE LA ORTODONCIA ¥ LA OkrorEDIA MAXILAR actividades, estudié el crecimiento de las plantas y la accion de la luz pero quiz uno de los aportes més importantes y que permanecio en la oscuri- dad durante muchos afos fue la descripckin ana- témica del cuerpo humano, ¢l estudio detallado del craneo humano, la descripeiin de las senos maxilares de una manera casi perfecta, Ia anato- mia detallada de los dientes, estableciendo la dife- rencia entre premolares y molares v del efecto que producfa la perdida de los dientes sobre los tejidos adyacentes, plasmandolo en dibujos de la fisono- mia de la cara. Enel Siglo XVI personajes como Urbano Hemard, cirujano de Lyon, Ambroise Paré (1510-1590) cé- lebre médico y odontélogo, disefiador de obtu: radores palatinos para pacientes fisurados, y au- tor de varias publicaciones odontolégicas, al igual ‘que Fabrici d’Acquapendente (1537-1619) quien se dedicé a la cirugia maxilofacial y a la obtura- clén de fisuras congénitas del paladar’ y Egenolff (1541), quien escribié un libro sobre medicina de los dientes, hablan sobre las malposiciones denta- les; pero sdlo fue en el Sigh XVIII cuando Pierre Fauchard, en el libro titulado FI cirujano dentist publicado en 1728, describe mediante tlustracio nes, en un capitulo dedicado a la correcciin de irrequaridades de los dientes, técnicas para co- rregir apifiamientos dentarios. Los aparatos pro- puestos por Fauchard estaban confeccionados en laminas de metal (oro o plata) ligeramente rigilasOrrroooncia Nueva GENERICION [EMER trcrementaluilizado por Fouchard pora limar dienes y obfenerexpacios a las cuales eran atados los dientes ya fuese por vestibular o por lingual dependiendo de! problema especifico del paciente para ser traccionados y lle- vados a posicién. También recomendaba el uso de alambres en los espacios interdentarios para obte- ner la separacién de los dientes muy juntos, facili- tando asi su movilizacién.* Después de esta iniciativa de Fauchard de hacer iiblico sus conocimientos y experiencia, muchos otros, quizés al ver que la popularidad y la fama del mismo se extendia, comenzaron a publicar tam- bién sus conocimientos y técnicas no sdlo en Fran- cia, considerada por muchos como centro de la cultura universal, sinv sambién en otros paises del, continente europeo. En 1737 Gerauldy, expone en un libro, el arte de conservar los dientes, tratando sobre la buena posicién dentaria y sus anomalias. Etienne Bourdet (1722 - 1789) en su libro: Recherches et observations sur toutes les parties de Vart du dentiste , publicado en 1757, reco- mendaba la exodoncia del primer premolar para ayudar a resolver los apifiamientos severos y el uso de léminas de oro parecidas a las usadas por Fauchard pero de mayor tamafio, las cuales po-CronoLocia Historaca De La ORTODONCIA ¥ La ORTOPEDIA MAXILAR Laminas de oro utilizados por Fauchard para corr Léminas de Bourdet FTE) dian ser utiizadas para la correccién de varios dien- tes, estas bandas abarcaban toda la arcada desde Jos molares de un lado al otro, presentando perfo- raciones a nivel de cada diente, por donde se pa- saba un hilo de seda 0 un alambre muy delgado encargado de realizar las correcciones; los extre- mos de las bandas eran atados a los molares si viendo de reforzadores del anclaje. Recomendaba Bourdet que las laminas fuesen siempre de oro y no de plata, y que las ligaduras fueran cambiadas cada semana, ir molposiciones dentarias En 1768 en Inglaterra se publicé el libro titulado Treatise on the disorder sand deformities of th: teeth and the Gums, de Thomas Berdmore, den- tista del rey Jorge Ill, en él, el autor hizo alusién a los trabajos de Fauchard y Bourdet, exponiendo en el tratamiento de dientes mal alineados mediante el uso de hilos de seda o alam- bres de oro y ldminas del mismo metal. Uno de los més importantes aportes a la Ortodon- cla en esa época fue el de John Hunter (1728 - 1793) mediante la publicacién de su libro Tc natural story of the human teeth, profusamente ilustrado de laminas explicativas de la anatomia de los dientes, una excelente descripeiin acerca del crecimiento y desarrollo de los maxilares, de Jos misculos de la masticacién, introdujo los tér- minos de incisivos, ciispides y bictispides, des aconsejé de manera acertada la extraccién de dien- tes temporales para permitir erupcién de los per manentes, sostuvo que algunos casos de progna- tismo eran corregibles mediante la extraccion de 2 premolares.” En 1780, Camper hace la descripcién de un plano de orientacién que parte desde la base de la narizOrtooncia Nueva GeNERICION Inferiores, de molar a molar, asegurado mediante ligaduras, trozos de metal mas grueso eran solda- dos de manera inclinada a esta banda por encima de sus caras labiales y bordes incisales, debajo de los dientes superiores que estaban en mordida cru- zada para que al ocluir con estos se produjera el descruzamiento. Benjamin James en 1814 publica en Boston el li- bro titulado: The magnament of the teeth trata en su obra sobre las alternativas de prevenir 0 de curar las irregularidades de los dientes, sobre las edades apropiadas para comenzar los tratamien- Platines de Fox para levantar mordida y mentonera diseiiada tambien por Fox hasta el conducto auditivo externo (Plano de Camper) y del Angulo formado entre este plano y un plano tangente al perfil facial En 1803 Joseph Fox utiliz6 platinas similares a las de Bourdet, pero agregando unos bloques de hueso o de marfil para levantar la mordida y faci- litar el descruzamiento de los dientes anteriores, también fue la primera persona que escribié sobre eluso de anclaje occipital para tratar protrusiones dento-mandibulares, utilizando una mentonera para la prevencién de la lujacién mandibular en caso de extraccién de dientes permanentes. L. J. Catalan en 1814 introduce el concepto de Jos planos inclinados para el movimiento de los dientes superiores en mordida cruzada, su disefio consistia en una banda de oro 0 plata la cual pasa- ba alrededor de las caras labiales de los incisivos tos y advierte que en algunos casos es necesario extraer dientes para corregir las irregularidades, también sugiere que la presién del dedo puede Planos inclinados de Cotalén GriceCronotocta HistoHca De LA OxTovONc! mover los dientes a malas posiciones dentro del alineamiento. Cristobal Delabarre en su libro titulado: Treatise on the mechanical part on the surgeon - dentist ¥ La OnroPepia Maxitare tidades dividiendo los casos en tratables con apara~ tos y radicales 0 quinirgicos, sus aparatos se limita- ‘ban a mover los dientes con ligaduras y utilizando los planos inclinados descritos por Catalan (Catlin) corrigiendo asi las mordidas cruzadas de los dien- prestaba considerable atencién a la utilizacion de aparatos de ortodoncia y su uso en el tratamiento de las maloclusiones, describié el uso de rejilas metalicas para levantar mordidas y facilitar descruzamientos y el empleo de coronas metali- cas para tratar las rotaciones dentarias. En 1822 John Patric presenté un método novedo- 50 para el alineamiento de los dientes el cual con- sistia en un arco de platino en el que se destizaban varios anillos donde se aseguraban los dientes que iban a ser movilizados. Los extremos del arco se unian a las bandas de los molares por tornillos con los que se podia recortar o alargar el arco. Desirabode en 1823 describe el uso de dos ban- das metélicas confeccionadas en oro las cuales se colocaban sobre los molares, a ellas iban soldadas dos cintas del mismo material que actuaban como ferulas, a las bandas las llamé bandelettes v a la fénula bracelets, Ocasionalmente estas bandas eran més bien coronas de oro que se colocaban en los ‘molares y permitian abrir la mordida; las férulas eran ligadas a los dientes con hilo de seda, cera 0 ligadura de metal. J.C. Maury en 1833 describe en su libro Complete treatise on the dental ar” varios tipos de irregula- (GEPTIERE bondelettes de Desirabode tes anteriores; diseié también unos ganchos que colocados sobre la superficie incisal de los dientes impedian que estos se corrieran 0 se extruyeran, evitando asi la laceracién de los tejidos adyacentes al mismo o las inclinaciones dentales.En 1829 Thomas Bell en Londres publica en su bro “The anatomy, Physiology and diseases of the theet” un aparato parecido al de Desirabode pero las bandas metélicas o férulas tban estampa- das a la anatomia vestibular y lingual de los dien- tes con excepeién de los dientes en posicién irre- gular a los cuales habia que alinear; se declaré opuesto a las extracciones prematuras de los dien- tes temporales. Su libro contenia miitiples ilustra- ciones incluyendo dos paginas de dibujos con los dientes en perfecta oclusién mostrando la interd- gitacion ideal de las cispides desde los caninos hasta el tercer molar. La palabra Ortodoncia es utilizada por primera vez por Pedro J. Lefoulon en su obra titulada: Nouveau traite théorique et practique sur I'part du den: Hist, refiriéndose también a las causas y tratamien- tos de las irregularidades en la dentadura. Lefoulon rompe el mito de la inexpansibilidad de los arcos linguales al disefar un aparato adaptado a las caras linguales de los dientes. En 1835 R. MacLean en Londres en su libro: trectise on the progress and Shedding of the hurnon teeth, etc, establece una interesante com- araci6n entre la arcada dentaria y un arco de pie~ dras, diciendo que un arco mantiene la hermosa simetria de sus proporciones cuando todos sus componenies estan presentes y consolidados, pero si una piedra es removida, la armonia y la seguri- dad de la estructura seran destruidas. Se declara de esta manera opuesto a las extracciones denta- les con fines ortodéncicos.” También en 1835, Samuel Sheldon Fitch en Philadelphia, publica la segunda edicién de su libro 4 system of dental Surgery, la primera edicién fue publicada en 1829 como una compilacién de ma- nuscritos. En su obra Sheldon hace revision de mas de 250 referencias en siete idiomas, su obra marca el comienzo de una nueva era en la Practica Odon- tolégica en América. En varias partes de su libro se refiere a las causas y a la prevencién de las maloclusiones, Llama la atencién sobre la movili- dad de los procesos alveolares como respuesta a la aplicacién de fuerzas en el movimiento dental y es- tablece que los mejores resultados se obtienen du rante los periodos de crecimiento. Orroooncia Nueva Gentracion En 1839 se publica la primera revista periddica dedicada a la Ortodoncia titulada “The American Journal of Dental Science” y en 1840 es funda- do en Baltimore USA. £) College of Dental ‘Surgery, otorgéndose a sus egresados el titulo de Doctor of Dental Surgery D.D.S En 1842 J.M.A. Schange, en Paris, en su libro Precissur le redressement des dents (2° edicién) ‘menciona tres vias para obtener espacio y acomo- dar los dientes irregulares: 1" Limado interproximal, al cual se declara con- trario. 2° Extraccién, cuando requerimos mucho espa- cio. 3" Ensanchamiento del arco, al cual considera mejor plan. Describe tres tipos de ligaduras, seda, oro y platl- no, inclinandose al uso de la ligadura de seda ya ‘que absorbe humedad contrayéndose y adaptando- se mejor al diente. Diseié una rejilla parecida a la de Delabarre que contoneaba a dos o tres dientes unida por una barra en “T” para mantenerla en posici6n oclusal y la utiliz6 para aumentar el ancla- je y asegurar las ligaduras. En 1849 William Dwinelle en New York, crea el tomillo de tracci6n, el cual consistié en un tornillo unido a dos bandas para mover los dientes, este disefo fue utilizado por muchos aftos. En 1850 Daniel Harwood construye un aparato para predeterminar el tamaito del arco dentario.En 1853 Thomas W. Evans en un trabajo titulado: The regulation of the teeth que presenté ante la sociedad de cirujanos dentistas de West Point, men- cioné cuatro requisitos fundamentales para la re- qulacién de la posicién de los dientes: 1°. Soporte firme 2° Presién uniforme y constante 3° Construceién cuidadosa 4° Mecanismo sencillo. Para ilustrar algunos de sus métodos de trabajo present6 varios casos. Para restaurar un incisivo superior oblicuo a su lugar (rotacién). Con algunas bandas y un tubo de oro soldado como se muestra en la figura Para retener los dientes en posicién luego de co- rregir la rotacién, Evans construyé una barra del- gada de oro que iba de canino a canino con varios ganchos delgados que pasaban hasta los espacios interproximales de los incisivos, era ligada con hilo de seda a los caninos y a los dientes rotados. CronoLocia Historica De LA ORTODONCIA ¥ LA OrroreDia MAxiLar Para la correccién de incisivos superiores pro- truidos disené un arco eldstico de oro unido a los dientes mediante una rejilla confeccionada con dos ganchos de! mismo metal; en los extremos poste- lores del arco iban soldados dos resortes con gan- chos que se agarraban de rejilas construidas alre- dedor de los molares. Para mover los dientes labialmente hacia el arco dentario, Evans soldaba un extremo del alambre en oro a la rejilla molar y del otro lado soldaba un tubo del mismo metal, colocaba anillos de tubo de goma elastica (parecidos a los elastics utilizados hoy dia ) para mover los dientes hacia el arco des- cribié ademas otros casos y la forma de como los trataba. En el mismo afio de 1853 Tomes expone en su libro Dental Surgery que las irregularidades deOnroponcia Nueva GENERACION los dientes pueden ser corregidas a cualquier edad, habla también del uso de fuerzas constantes y des- cribe varios métodos para aplicarlas. En 1860 J. Richardson fue el primero en publicar un trabajo donde se utilizaba el caucho vulcaniza- do en aparatos activos y de retencién en ortodon- cla. La forma més comin de retencién utilizada por Richardson consistié en dos bandas de vulea- nita moldeada, desde las encias hasta los dientes y sus cuellos, una por vestibular y otra por lingual 0 Palatino, unidas por dos piezas aplanadas de oro que paraban entre los dientes, una a cada lado de la arcada KEIZER rove active de Richardson Retenedor de Richardson Emerson Angell en 1860 describe detalladamente la erupcién de varios dientes permanentes, dando gran importancia a la erupcién y culdado del pri- mer molar permanente como preservadores de la correcta oclusién. Realizé expansién de la sutura media palatina uti- lizando tornillos que sujetaba a los premolares, también describié una placa metélica a la que su- jeté un tornillo para retraer dientes agarrados a tuna banda 0 un gancho. Ms w a HEEEIZEE Poca metico con tomo porarovaccién segin Angel. En 1879 Norman W. Kingsley escribié su libro ti- tulado Oral Deformities el cual fue publicado en 1880, en el reunia una serie de trabajos publica- dos por el autor en la revista Dental Cosmos. Dis cutié las bases fundamentales de la ortodoncia actual, trat6 en sus publicaciones sobre la etiolo- gia. El diagnéstico y el tratamiento en ortodoncia, pero su mayor énfasis estuvo en relacionar la me- cAnica con la biologia durante el tratamiento ortodencico, observé que los procesos de reabsor- cién y aposicién eran inducidos mediante el movi- miento de los dientes, pero que podian 0 no ser coincidencialmente simulténeos, o desarrollarse con igual rapidez; fue el primero en describir el uso de cementos para fijar las bandas metéllicas aCronoLocia Historica DE LA ORTODONGHA ¥ LA OrroPEDIA MAXILAR los dientes y asi aumentar su retencién y proteger al diente de la accién destructora de los acidos salivales. Introduce en 1866 el anclaje occipital para retraccion de dientes superiores protruidos. En 1876 John Nutting Farrar luego de publicar varios articulos de una serie titulada: Regulation of the teeth made easy by the positive system. En el Dental Cosmos edita un libro titulado Inegularities of the teeth and their correction en 1888. Farrar fue llamado “Padre de la Orto- doncia Moderna”. Aconsejé el uso de las fuerzas intermitentes alternando periodos de movimiento vy descanso, argumentando que las fuerzas conti- nuas no eran fisiolégicas y producian patologias cen los tejidos.” En 1877 Emile Magitot publica en Francia un tra- bajo titulado Traité des anomalies du systeme dentaire chez 'homme et les mammiferes. En 1881 en Londres, Walter H. Coffin en un con- {greso médico internacional habla de un tratamien- to generalizado de irregularidades, describiendo un aparato usado por él y su padre, el aparato estaba realizado en vulcanita y tenia un resorte central realizado con un alambre de cuerda de piano per- mitiendo de esta manera, dadas las caracteristicas del alambre, expandir las partes del aparato, para alinear dientes en mala posicién, esta expansién era a su vez acompaiiada por movimientos indivi- duales a dientes, dando inicio a una nueva era para la ortodoncia y ortopedia maxilar. Placa de expansi6n de Coffin En 1882 J.R. Patrick describe un disefo de arco para alinear los dientes el cual consistia en un alam- bre de media cana (redondo por un lado y plano por el otro) de oro y platino, con dos bandas deslizantes con tornillos a los extremos y al que podian ser soldados ganchos, loops, o cualquier otro aditamento que se considerara necesario, bandas de caticho © ligaduras podian ser usadas como auniliares. HEE co de Pick y octomentos En 1882, en el Congreso Internacional de Antro- pologia y Arqueologia Prehistérica celebrado en la cludad de Francfort - Alemania, se establece un plano orientado horizontalmente desde el porién hasta Ia base de la érbita, el cual es denominado Plano de Francfort”, y que sera adoptado poste- riormente por muchos estudiosos para establecer relaciones craneométricas. En 1883 Roux da origen a la teoria de “Adapta- ‘cién funcional” esgrimida posteriormente como ar- qumento para los tratamientos de ortopedia fun- cional.* En 1887 Victor H. Jackson, presenta su aparato llamado “criba” que no era mas que un alambre sencillo para la requlacién de los dientes, que iba por lingual y por vestibular de los dientes, ademas de ser removible, podia tener resortes individuales para generar el movimiento de dientes, Recomen- daba la presion continua, en 1904 publica una re- copilacién de todos sus trabajos en el libro titula- do Orthodontia.En 1887 Simeon H. Guilford en Philadelphia des- cribe diversos métodos para la correccién ortodéncica, en 1889 a solicitud de la Asociacién Nacional de Facultades Dentales publica su libro titulado Orthodontia, en el describe ¢ ilustra algu- nos aparatos originales del autor; fue el primer li- bro de texto obligatorio en las escuelas de esta aso- Giaci6n, tuvo reediciones en 1893, 1898 y 1905. ‘También en 1887 LB. Davenport de Francia pre- senta ante la Sociedad Odontolégica de New York. su conferencia titulada “The significance of the natural form and arrangement of the dental arches of man, with a consideration of the changes wich occur as the result of their artifi- cial derrangement by filing or by extraction of teeth”, Sostenia que alguna alteraciones eran pro- vocadas por las extracciones y otras corregidas con extracciones. En ese mismo afto Edward H. Angle de Saint Louis presenta un trabajo titulado: Notes on Ortho- dontia. Donde describfa diversos aparatos para producir movimientos de los dientes y retenerlos cuando estaban en posicién. Posteriormente pu- blica su libro Malocclusion of the teeth el cual tuvo siete ediciones, siendo ademas traducida a varios idiomas, en 1911 crea el aparato de perno xy tubo, en 1916 el arco cinta con bandas y brackets y, finalmente la técnica conocida como “arco de canto”. En 1905 presenta su clasificacién de ano- malias de la denticién estableciendo la hasta hoy usada “Llave de Angle” En 1888 Eugene S. Talbot publica un trabajo titu- lado The irregularities of the teeth. El autor des- cribe su resorte en espiral para la expansion del arco 0 para movimiento individual de dientes. Talbot sostenia que cada caso de maloclusin era diferente a otro y no podian encasillarse dentro de tuna sola clasificacién, fue uno de los primeros en utilizar los rayos Roentgen en diagnéstico orto- doncico, En 1893 HLA. Baker da a conocer sus aparatos para correccién de mandibulas protruidas y retruidas, utilizando fuerzas elésticas intermaxi- lares, mediante el uso de elasticos de caucho, retruyendo o protruyendo la mandibula sequin sea el caso. Ortoponcia Nueva GENERACION Ese mismo afio, Calvin S. Case presenta un traba- jo titulado: The estetic correction of the facial contours. Junto a Baker fue de los primeros en utilizar elasticos intermaxilares para la correccién de problemas posicionales de la mandibula. En 1895 Wilhelm Konrad von Réntgen, profesor de fisica en la Universidad de Alemania descubre los Rayos X mientras experimentaba con los ra- yos catédicos y accidentalmente observé la fluo- rescencia en los cristales de platino ~ cianuro de bario que casualmente se encontraban cerca de! tubo de Croques-Hittorf activado. En 1896 William James Morton publica un articu- lo acerca de la utilizacion de los rayos Réntgen 0 rayos X en odontologia, especialmente en cirugia y localizacién de cuerpos extrafios radioopacos en la cara, simultneamente Welter sefiala la impor- tancla de las radiografias de perfil de la cabeza En 1902 el dentista francés Pierre Robin describe ‘un aparato ortopédico maxilar lamado monoblock.? En 1904 G.C. Ainsworth describe un nuevo apara- to para mover dientes dislocados a posicion, con- sistente en un plano inclinado y un aparato simple de retenci6n. En ese ano de 1904 C.A. Hawley presenta un tra- bajo titwlado Determination of the normal arch and its aplication to orthodontia. Basdndose en la figura geométrica de Bonwill de un triéngulo ‘equilétero en dos de cuyos lados se representa la distancia desde el punto de contacto de los incisi- vos centrales inferiores al centro de cada céndilo y el tercer lado la distancia entre el centro de los c6ndilos. En 1919 da a conocer su aparato de re- tencién con el arco que lleva su nombre. En 1908 Viggo Andresen presenta por vez prime- ra su Activador basdndose en las placas de Kinglev, el cual tenia por objeto servir como contencién funcional y corregir la respiracién bucal, en 1925 fue nombrado director del departamento Orto- doncico de la Escuela de Odontologia de Oslo, donde junto al austriaco Karl Haiip| sostiene, que el uso del Activador trasmite impulsos al hueso, aumentando la actividad osteobléstica y producien- do una mayor formacién de hueso.'°‘Cronovocin Histonica be 1a OnToDONCIA ¥ LA OnTorEDIA Maxie En 1915 J.A.W. Van Loon de Utrech, Holanda, describe una técnica cefalométrica que relaciona a los dientes con respecto a la cara y al esquele- to." En 1918 Alfred Rogers recomendé ejercicios para el desarrollo de los mésculos de la cara, con inten- cién de aumentar su actividad funcional En 1920 B. H. Broadbent describe la linea de Broad- bent punto de partida para numerosos anilisis cefalométricos, mas conocida como plano S-N."? HERES Plone de Broadbent 0 Plano SN En ese mismo ano Rodolf Schwartz en Suiza des- cribe un método para trazar perfiles de cara y maxilares partiendo de modelos de yeso, los cua- les eran transferidos con arcos faciales especiales, para dibujarlos con un aparato llamado Esterié- grafo.!* En 1922 A.J. Pacini publica un articulo titulado Roentgen Ray Anthropometric of the Skull en que describe una técnica para producir y medir radiografias en esqueletos y en pacientes vivos."" En 1926 P. Simon escribe en Berlin un libro titula- do Fundamental principles of systematic diag- nosis of dental anomalies. desarrolla también un anilisis cefalométrico catalogado como “anélisis al” y conocido como: posici 6rbita” En 1929 C.L. Nord, presenté placas hendidas a tomnillo muy simples En 1931 Herbert Hofrath de Dusseldorf, Alema- nia, publica un articulo describiendo una técnica para anélisis cefalométrico lateral,"” simulténea- mente el Dr. B. Holly Broadbent publica su traba- je titulado: A new x Ray thecnique and its application to Orthodontia'® En 1938 A.M. Schwarz, publicé un libro de texto dedicado enteramente al tratamiento con placas, disené distintas placas con varios tornillos. En 1940 P. Planas introduce el concepto de Reha- bilitacion Neuro-oclusal con la utilizacién de pla- cas separadas, con pistas, preconizando que lo pri- ‘mordial es la restitucion de la funcién respiratoria y masticatoria, haciendo énfasis en el equilibrio oclusal. En 1941 Charles Tweed, determina el llamado "Triéngulo de Tweed”, estableciendo un contro- versial principio de tratamiento basado en la posi- ion ideal del incisivo mandibular en 90 grados con respecto a su base (IMPA). Posteriormente en, 1950 publica un andlisis cefalométrico,"?2021 ingulo de Tweed En 1947 Wendell Wylie en San Francisco, Cali- fornia presenta un anélisis cefalométrico para elOrroponcia Nuva GENERACION estudio de las discrepancias anteroposteriores en tratamientos ortopédicos. Los conceptos de Wylie fueron aplicados 28 afos después por Jacbson en el analisis de Wits. Al mismo tiempo, Margolis in- troduce el concepto del “Triangulo Maxilofacial” el cual es adoptado por William Downs de Illinois, al presentar su “Andlisis de Downs”. En 1948 se presenta una de las grandes contribu- ciones al diagnéstico de maloclusiones al publicar Richard A. Reidel el estudio de los angulos SNA, ‘SNB y ANB para analizar las relaciones antero- osteriores del maxilar y la mandibula.* En 1952, C.C. Steiner de California USA, presen- ta en las Sextas Jornadas de Ortodoncia realiza- das en Buenos Aires - Argentina, su aniilisis Cefalométrico basado en los hallazgos de Reidel Publicdndolo al afto siguiente. %2627 En 1957, después de 35 afos de observacién y trabajo, Hans Peter Bimler publica su andlisis cefalométrico, uno de los mas completos y contro- versiales analisis de las relaciones esqueletales, Presentando también su aparatologia funcional de- nominada modelador elastico.?:7 En 1960, Robert Ricketts, de California, USA, pu- blica su andlisis Cefalométrico, desarrolla un sis- tema de prediccion de crecimiento en sociedad con la division de computacién de la empresa Rocky Mountain, convirtiéndose en el plonero de la pre- diccién cefalométrica computarizada y marcando luna nueva era para la Ortodoncia, desarrolla la técnica bioprogresiva incluyendo variaciones en las angulaciones y torques en los brackets. En 1967 Rolf Frankel Médico jefe del departamen- to de Ortopedia Maxilar del Hospital Regional “Heinrich Braun"Zwickau en Alemania presenta su primera monografia sobre un método de trata- miento con el aparato llamado “Regulador de Fun- ciones”, el titulo de este trabajo fue Ortopedia fun- cional de los maxilares y el vestibulo bucal como base aparatolégica.” En lo referente a las clasificaciones de las ma- loclusiones encontramos que F.C. Kneisel en st tratado "Der Schiefstand der Zahne” clasifica a Jas maloclusiones en parciales (las de origen den- tal) v generales (de origen basal) C. doseph Linderer (1771-1840) en el libro ttula- do “Handbuch der Zahnheilkunde, enthaltend Anatomie und Physiologie” publicado en Berlin en 1837 realiza la siguiente clasificacién: | Dientes abirtos Dientes en posicion insdlita Dientes desviados Inclinados hacia el lado interno “+ Inclinados hacia el lado externo En el ao 1841 J.M. Alexis Shange en su obra “Précis sur redressment des dents” basdndose en trabajos realizados con anterioridad por Marjolin, establece una clasificacién con cwatro ti- os de irregularidad: viduales * Della arcada dentoria De oclusi6n Posteriormente Geroge Carabelli en el aio 1844 Propone una novedosa clasificacién de las maloclusiones: Mordex normales Mordex rectus Mordex apertus rdex prosas _ Mordex relrorsus Mordex tortuosus Mordex senilisCronovocia Historica DE LA OnTODONCIA ¥ LA OrroreDia MAxiLart Pero fue sdlo a comienzos del Siglo XX cuando Otros autores han tratado de establecer otros mé- Edward Angle establecié una clasificacion basada todos para clasificar las maloclusiones desde el en la relacién de ciispides entre los primeros mo- _aspecto dentarlo, asi encontramos las clasificacto- lares superiores ¢ inferiores, la cual ha sido toma-_nes: genética de Korkhaus, o la clasificacion de da como patrén de referencia para las maloclu- Schwarz que comprende dieciséis grupos cada uno siones de origen dentario asi tendremo: con sus respectivos sub-grupos. CLASE | cuando la céspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. CASE Il cuando la cospide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye por delante de la cispide mesio-vestibular del primer molar inferior (div. 1 y div. 2) CLASE Ill cuando la cispide mesiovesiibular del primer molar superior ocluye por detrds de la ciispide disto-vestibulor del primer molar inferior. La clasificacion de Angle, fue ampliada por Anderson siendo la més utllizada hoy dia CASE |. NEUTROCLUSION..-Relacion normal entre los arcos, molares en clase |. TIPO 1 -Dientes superiores, | @ inferiores apificdos, 0 caninos en labioversién, infralabioversién o linguoversién. . TIPO 2.- Incisivos superiores protruidos o espaciados. TIPO 3. Si uno 0 més incisivos estan cruzados en relacién con los inferiores. TIPO 4.- Mordida cruzada posterior (Temporal o Permanente), Pero anteriores alineados. TIPO 5.- Si hay pérdida de espacio posterior por migracién mesial del 6, mayor de 3 mm. Protrusién Bimaxilar (Biprotrusién).- Posicién de avance en ambas arcadas. Puede o no haber malposiciones individvales de los dientes y correcta forma de los arcos, pero la estética esta afectada, CIASE II, DISTOCIUSION. Maxilar en posicién mesial en relacién al arco mandibular, y cuerpo de la mandibula en relacién distal con el arco maxilar. Division 1.- Silos incisivos superiores se encuentran en labioversién. Division 2.- Si los incisivos centrales superiores se encuentran en posicién casi normal 0 ligera linguoversién, y los laterales se encuentran inclinados labial y mesialmente. CLASE Ill. MESIOCLUSION. Mandibula con relacién mesial al maxilar. TIPO 1 . Si observamos los arcos por separado, éstos se ven de manera correcta, pero la oclusion es a lope. TIPO 2. Si los dientes superiores estan bien alineados, los incisivos inferiores opifiados y en posicién lingual con respecto a los superiores. TIPO 3.- Si se presenta un arco mandibular muy desorrollado, y un arco maxilar poco desarrollado, los dientes superiores, a veces apifiades y en posicién lingual con respecto a los inferiores, deformidad facil acentuada.Ortoponcin Nueva GeneRAcion Ortodoncia en Venezuela Los datos mas antiguos que encontramos dentro de la historia de la Ortodoncia en Venezuela fue- ron recogidos por el Odontdlogo-historiador Je- sits Saturno Canelén en su obra Odontologia y So- cleciad donde hace un recuento de la Odontologia del Siglo XIX, alli reporta tres referencias al trata- miento de malposiciones dentales, la primera en 1845 del aleman Augusto Nelson Pauer, quien al poco tiempo de haber llegado de su pais, afirma- ba que sabia ”...enderezar los dientes de los ni- ios de menos de 14 anos, que estén mal pues- os sin causarles dolor”. Publicado en “El Vigia, La Guaira, 30 de Agosto de 1845. La segunda publicada en el Diario de Avisos, en Caracas el 28 de Diciembre de 1874 y el 07 de Enero de 1875. Por Felix Dunand ofreciendo “.. aparatos para enderezar los dientes”. La tercera corresponde a una publicacién realiza- da por Pedro I. Aguerrevere en el periédico “El Monitor” de Ciudad Bolivar con unos consejos sobre higiene, salud y belleza, donde sostenia que “La higiene cuando se dirige desde temprano al hombre, puede suprimir una multitud de defectos que le afearian més tarde, Asi puede corregir la desviacién de los ojos, impedir la mala direccién de los dientes, la caida prematura del cabello, hacer desaparecer manchas y lunares, mejorar las actitudes viciosas y la desmafia en el andar” wae AUGUSTO NELSON PAUER DENTISTA ¥ CIRCIAYO. Recen liegado do Alemania, offvce sus servicivs este, publico como demtiaia, yavisa que fabe enderezar los entes de sitios de menos do 14 aries, qiic estén mal puosias, sin casas dolor Vive en Ia Posada de Nepiut en cl cwarto al lado del 8 Lord donde vivia antes el Sr. Delyato, relojre 2 | eae El Vigia, Lo Guaira, 30 de Agosto de 1845 FELIX DUNAND DENTISTA, Toieea Tassie coucaioe ole peide talete fet Neitio: h tees tate Uist pron ee Teamcman en enuteliout ealoanizal ew de orn —! oo ate He exe Jo Compasidoacs slo nitelas y diontes cariaoy exw lapis le extn yore de witintas clases, | Gurr tx intlinucion tsi Ty Aiportraia G eveliewto Tas ein thon abun de fos proceaee avedtare. Tene dentrincos espoociale: nyu Yee se desearnen os dicntesy para las tuinetiecianes evils feelin, Tiere opratan para euler hm desten ta cerddo profesioa jor el captelo do! am af en Pais Bute Diario de Avisos, Caracas, 28 de Diciembre de 1874Cronotoctn Historica ve La OnToponcia ¥ LA OnToPEDIA MAXILAr Tal como lo dice Saturno en su obra “deducimos que la poca informacién hallada en este campo, es una evidencia de limitacién de conocimien- tos y recursos disponibles para realizar algiin tratamiento exitoso, més que de una supuesta baja incidencia de malposiciones, ya que éstas suelen estar asociadas en buena proporcién con la caries y las afecciones periodontales, cuya presencia ya senalamos”.*# En el ao 1940 se crea en la Facultad de Odonto- logia de la Universidad Central de Venezuela, la asignatura de Odontologia infantil y Ortodoncia, pero su ensefianza comenzé en el afio 1944, cuan- do se modificé el pénsum y fue incluida en el cuar- to afto de la carrera. Ya finalizando la década del 40, dos odontélogos venezolanos cursan estudios de Ortodoncia en Michigan, fueron ellos Antonio Jaimes, quien se dedicé a la préctica privada y José Araujo Carrillo, quien fue profesor de la facultad de odontologia de la Universidad Central de Venezuela y miembro fun- dador de la Cétedra de Odontologia Infantil y Orto- doncia siendo su primer Jefe de Catedra."” En el afio 1956 luego de una nueva reforma en el plan de estudios se aumenta la duracién de la carrera odontologica a cinco afios. En ese mo- mento se separan Ortodoncia y Odontologia in- fantil como materias a nivel del cuarto y quinto aiios de la carrera respectivamente.°° En el afio 1958 mediante la implementacion de un nuevo plan de estudios vuelve la carrera a cua- tro afios uniéndose nuevamente Ortodoncia y Odontologia Infantil, siendo dictado a nivel del cuarto ao. Enel aho 1961 la carrera es nuevamente elevada a Biprotrusion > Apinamiento dentario Diastemas » Hendidura labio ~ palatina » Mordida profunda » Mordida abierta A.2. Influencias prenatales que actian sobre la maloclusion * A.2.1, Causas maternas ‘a. Alimentacién defectuosa b. Enfermedades graves durante el embarazo ¢. Traumatismo * A.2.2. Causas embrionarias a. Posicién defectuosa en el titero con presién localizada y desplazamiento tisular Heridas durante el desarrollo Hendidura labio ~ palatina d. Traumatismos al momento del nacimiento. os B. Factores locales (causas predisponentes de las maloclusiones) B.1. Grupo Intrinseco * B.1.1. Pérdida prematura de dientes temporales * B.1.2, Pérdida de dientes permanentes.Orroponcia Nueva GENERACION + B.1.3. Retencién prolongada de dientes temporales * B.1.4. Dientes ausentes y supernumerarios B.1.5. Actividad funcional disminuida vy desviada de los dientes B.1.6. Frenillo labial anormal. » B.1.7. Restauraciones dentales incorrectas * B.1.8. Desarmonia de tamafo y forma de los dientes * B.1.9. Traumatismos dentarios B.2. Factores circundantes o ambientales + B.2.1, Desviaciones de los procesos funcionales normales a. Habitos de succién b. Respiracién bucal ¢. Habitos de deglucion atipica d.Habitos de fonacién anormal + B.2.2. Anormalidades de tejidos musculares que rodean la cavidad bucal. a. Hipertonismo b. Hipotonismo c. Hipertrofia d. Atrofia * B.2.3 Presién por defectos de posicién * B.2.4 Amigdalas hipertrofiadas * B.2.5 Imitacién * B.2.6 Actitudes mentales (estados de dnimo) C. Factores sistémicos C.1. Metabolismo defectuoso Desnutricion, Carencia de vitaminas y minerales balanceados en la alimentacién del nifio. C.2. Enfermedades y trastornos constitucionales Alergias Anemias C.3. Funcionamiento anormal de las glandulas de secrecion interna Gléndulas endocrinas suprarrenales. Hipofisis Paratiroides Pineal o timo Génadas Tiroides A.1. Factores hereditarios Muchas maloclusiones tienen un fuerte componen- te hereditario el cual puede trasmitirse en una for- ma dominante, 0 en forma recesiva. Las malocli- siones son de naturaleza poligénicas es decir que no sélo hay un gen determinando la instalacion de Ja maloclusién, sino que hay muchos genes que pueden participar para que un individuo presente maloclusién. Sin embargo, no siempre un indi ‘duo que tenga la predisposicién genética va a de- sarrollar la maloclusién. Factores que intervienen en el desarrollo de una maloclusion Es importante recordar que los factores que inter- vienen en el desarrollo de una malochusién pue- den ser miltiples y de diverso origen, por lo que no se puede determinar en la mayoria de los casos el origen especifico de una maloclusién, sin em- bargo la interaccién entre los factores predispo- nentes ya sean hereditarios o de influencia prena- fal, puede determinar la instauraci6n 0 no de la maloclusién Dentro de las maloclusiones encontramos algunas que pueden ser clasificadas como de caracter he- reditario, debido a que estadisticamente se ha ob- servado una mayor influencia de este tipo entre miembros emparentados entre si, como abuelos, padres, hijos, sobrinos, nietos etc. Entre ellas en- contramos: + Tamano y forma de los dientes (transmisible de forma autosomica y dominante) ®Orroponcia Nueva GENERACION = Tamaiio, forma y posicion de! maxilar y mandi- bula. = Numero de dientes (principalmente las ausen: cias), dientes supernumerarios = Prognatismo y retrognatismo mandibular, biprotrusion * Diastemas, hendidura labio palatina, Mandi- bula bifida © Mordida abierta, mordida profunda. © Cronologia de la erupcién dentaria. Tamaiio y forma de los dientes La mayoria de los factores dentales son factores de tipo local. Si tenemos dientes pequefos en maxilares grandes, vamos a estar en presencia de espaciamientos, si por el contrario tenemos dien- tes grandes en maxilares pequefios entonces se produce lo contrario: apifamiento. Las interferencias oclusales pueden creanos una falsa maloclusion, o una desviacién de la mandi- bula a la oclusién, la cual puede ser detectada Ile- vando al paciente de oclusién céntrica a relacién céntrica. Esto puede observarse con frecuencia en las mordidas cruzadas anteriores, donde el paciente aparenta ser prognata, pero cuando lo llevamos de oclusién céntrica a relacién céntrica nos damos cuenta de que la mandibula puede ir hacia atrés perfectamente y cuando se observa en el montaje del articulador nos percatamos de alguna interfe- rencla que hace que el individuo protruya la man- dibula para evitarla y poder oclutr. Relacién basal de los maxilares La posicién de los maxilares al relacionarlos entre si puede evidenciar alteraciones de posicién que se traducen en maloclusiones de tipo esqueletal, las cuales pueden estar acompanadas o no de malposiciones dentales, otra posibilidad es que estemos ante una alteracién de tamafio, lo cual no es tan frecuente como aparenta. Al ver un individuo con un prognatismo mandibu- lar (mandibula que rece en posicién mas avanza- da que el maxilar) tenemos tendencia a decir que tiene una mandibula grande, pensando en volu- men, lo cual raras veces es cierto, la mayoria de las veces el tamano de la mandibula es adecuado mas no la posicién. Debemos recordar lo que son los tres planos del espacio donde se evaliian las maloclusiones. Plano antero posterior o sagital = Plano vertical + Plano transversal fa de estos tres planos Una alteracién en cualqt va a traer como consecuencia distintos tipos de maloclusion Clase I esqueletal Es donde la relacién de posicién entre los maxila- res es arménica. [GEEZER *elocién molar on Close | Clase I esqueletal Existe una gran tendencia a pensar que este tipo de maloclusion es debido a que la mandibula esté re- truida, y de manera empirica se diagnéstica la Cla- se Il como deficiencia mandibular, pero en muchas ocasiones la posicion y el tamafio de la mandibula es el normal y la alteraci6n esta ubicada en la posi- clon adelantada del maxilar. Puede haber también una combinacién de protrusién maxilar y retrusion mandibular (maxilar superior adelantado y una mandibula retruida.) Entonces la suma de estos dos factores conlleva a una Clase Il esqueletal severa,OrropoNcia Nueva GENERACION Puede deberse también a una alteracién volumétrica, donde alteraciones de tamano de maxilar y mandi- bula pueden combinarse causando la maloclusién, podemos tener un maxilar superior grande con res- ecto a una mandibula pequefa, o una mandibula normal. Podemos tener una mandibula pequefia con respecto a un maxilar normal. Podemos tener la suma de ambos: Un maxilar superior grande y una mandibula pequena. GEMIEERE kelacién molar en Clase ti En Ia Clase III esqueletal Es una alteracién posicional, podemos tener una mandibula adelante con respecto al maxilar supe- Hior © un maxilar retruido con respecto a la mandi- a ame o6 tire AN KY WS gases Oe eT HETIZERE Felocen molar en Close bula o la combinacién de ellos. Iqualmente pode- ‘mos encontrar alteraciones de tamaito que serén determinantes de la maloclusién. Hiperdivergencia de las bases maxilares EI maxilar y la mandibula pueden tener un creci- miento hiperdivergente, donde ambas bases en sentido anterior divergen entre si, en estos casos hay una desproporci6n entre la altura facial ante- rior y la altura facial posterior. La altura facial an- terior es mayor que la altura facial posterior, En este caso se establece una maloclusién de tipo esqueletal que es la mordida abierta anterior. No siempre este es el origen de la mordida abier- ta, hay otros tipos de mordida abierta por habitos, que no tienen nada que ver con el esqueleto, pero un gran porcentaje de mordidas abiertas es de ori- gen esqueletal, por tan motivo cuando son trata- das ortodéncicamente, el ortodoncista las clerra obteniendo un buen resultado inicial, porque es muy dificil que el diente se resista al tratamiento ortodéncico, pero en cuanto se quitan los apara- tos recidivan. La mayoria de las mordidas abiertas que recidivan es porque se ha hecho un mal diagnéstico desde el principio y debieron ser tratadas como una mordi- da abierta de tipo esqueletal, en donde el trata- miento era combinado ortodéncico y quirargico. Las mordidas abiertas producidas por habitos no recidivan con la misma frecuencia que las esque- leéticas, a menos que no se controle el habito, Si se ‘trata un paciente por ejemplo con mordida abier- ta producto de un habito de empuje de lengua y se retira el aparato interceptor y no se controla el ‘empuje lingual, la mordida abierta recidiva. La mordida abierta y la mordida profunda tienen una alta tendencia a la recidiva. Hipodivergencia de las bases maxilares Cuando Ia altura facial anierior es menor que la altura facial posterior, entonces las bases maxila- res convergen entre si en el sector anterior, y el