SURAT KUASA PEMOTONGAN GAJI

Yang Bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : Nikolas Saidui, SH, MH

NIP : 19660715 199610 1 001
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Bappeda Provinsi Papua Barat
Alamat : Jln. Brijen Purnawirawan Abram O, Ataruri Arfai
Telepon : 082238587330

Untuk selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA)

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

2. Nama : Tirsa Lidia Wanma. SE

NIP : 19860514 201412 2 001
Jabatan : Berndahara Gaji
Unit Kerja : Bappeda Provinsi Papua Barat
Alamat : Jln. Brijen Purnawirawan Abram O, Ataruri Arfai
Telepon : 08124802874

Untuk selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA) atau penggantinya selaku pengelola pembayaran gaji
pegawai, guna melakukan pemotongan gaji Pihak I sebesar jumlah angsuran kredit yang tercantum dalam
Kontrak Perjanjian Kredit, dan selanjutnya menyetorkan ke Kas Bank Papua Kantor Cabang Utama
Manokwari Sampai dengan kredit tersebut lunas.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manokwari, 30 Maret 2023

Yang Menerima Kuasa Yang Memberikan Kuasa

PIHAK II PIHAK I
Materai
Rp 10000

Tirsa Lidia Wanma. SE Nikolas Saidui, SH, MH

BENDAHARA GAJI

Mengetahui,

Melkias Warinussi, SE, MH

NIP.19660510 198602 1 008
PLT. KEPALA

Kepada Yth.
Pemimpin PT. Bank Papua Cabang Manokwari
Di
Manokwari

Perihal : Permohonan Kredit Pegawai

Yang Bertandatangan dibawah ini :

1. Nama Lengkap : Nikolas Saidui, SH, MH
2. Tempat/Tgl.Lahir : Manokwari. 15 Juli 1966
3. Nama Ibu Kandung : Selfasin Refasi (Almarhumah)
4. N I P : 19660715 199610 1 001
5. N I K : 9202121507660001
6. N P W P : 48.381.520.5-955.000
7. Pangkat / Jabatan : Pembina TK.I / Staf
8. Pekerjaan/Instansi : Bappeda Provinsi Papua Barat
9. Alamat Kantor : Jln. Brijen Purnawirawan Abram O, Ataruri Arfai
10. Alamat Rumah : jln. Gajah Mada 17 Sarina
11. No. Telp/HP : 082238587330
12. Nomor HP Bendahara : 08124802874

Dengan ini mengajukan Permohonan Kredit Pegawai, sebagai berikut :

Besar Permohonan : Rp…………………(…………………………………….............................)
Jangka Waktu :
Tujuan Kredit :

Adapun pengembalian kredit kami langsung diperhitungkan dengan rekening kami di Bank Papua. Sebagai
bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan persyaratan kredit sebagai berikut :
1. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Beserta suami/istri yang masih berlaku
2. Foto Copy SK Pengangangkatan Pegawai
3. Daftar perincian Gaji dan Slip Gaji
4. Surat Kuasa pemotongan gaji
5. Surat kuasa Blokir dan Debet Rekening tabungan
6. Surat rekomendasi
7. Surat Pernyataan Pemilihan & Kesanggupan Membayar Premi Asuransi
8. Surat Pernyataan Bersedia Fasilitas Kredit Dilaporkan Pada Pihak Lain Sesuai
Ketentuan yang berlaku
9. Pas Foto 4x6 suami istri sebanyak 2 lembar
10. Foto Copy NPWP
11. Foto Copy Kartu Keluarga
12. Foto Copy Buku rekening Tabungan Bank Papua(lembar nama & No rekening)
13. Jaminan Asli SK PNS,SK Pangkat terakhir

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih

Manokwari, 30 Maret 2023

Mengetahui : PEMOHON

Bappeda Provinsi Papua Barat

(Melkias Warinussa, SE, MH) (Tirsa Lidia Wanma, SE) (Nikolas Saidui, SH, MH)
Plt Kepala Bendahara Gaji
NIP.19660510 198602 1 008 NIP. 19860514 201412 2 001

PEMERINTAHAN PROVINSI PAPUA BARAT

 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERA
Alamat : Jl. Brijen Purnawirawan Abram O, Ataruri - Arfai
________________________________________________________________________________

Surat Rekomendasi

Manokwari, 30 Maret 2023

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Data Pegawai

Kepada Yth
Pemimpin Kantor Cabang Utama Manokwari
PT. Bank Pembangunan Daerah Papua
Di-
Tempat

Sehubungan dengan adanya permohonan kredit pegawai :

Nama : Nikolas saidui, SH, MH

NIP : 19860514 201412 2 001
Pekerjaan : PNS / ASN
Pangkat : Pembina TK. I

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa pegawai tersebut, menurut pengamatan dan penilaian kami
berkarakter baik dan dijamin dapat melunasi kewajibannya kepada Bank Pembangunan Daerah Papua,
dan yang bersangkutan masih aktif bekerja hingga tahun………………

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bappeda Provinsi Papua Barat

(Melkias Warinussa, SE, MH)

NIP.19660510 198602 1 008
Plt.Kepala
 SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nikolas saidui, SH, MH

NIK : 9202121507660001

Tempat tgl Lahir : Manokwari. 15 Juli 1966

Alamat : jln. Gajah Mada 17 Sarina

Dengan ini menyatkan bahwa saya menjamin kebenaran dan Surat Persetujuan Suami/istri terlampir
adalah benar-benar ditandatangani oleh Suami/Istri saya dan apabila terjadi akibat Hukum dikemudian
hari, saya bertanggung jawab sepenuhnya dan membebaskan PT. Bank Pembangunan Daerah Papua
dari segala tuntutan hukum.

Demikian untuk dapat digunakan sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Persetujuan Suami/Istri.

Yang Membuat pernyataan

Materai
10000

(Nikolas Saidui, SH, MH)

 PEMERINTAHAN PROVINSI PAPUA BARAT
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERA
Alamat : Jl. Brijen Purnawirawan Abram O, Ataruri - Arfai

SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan permohonan kredit yang diajukan oleh :

Nama : Nikolas saidui, SH, MH

Pekerjaan : PNS / ASN
Jabatan : Staf
NIP : 19860514 201412 2 001
Alamat : jln. Gajah Mada 17 Sarina

Kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Papua Cabang Utama Manokwari untuk keperluan :

Renovasi Rumah Pembelian Kendaraan Pembelian Tanah Lainnya

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : …………………………
Jabatan : ………………………...

2. Nama : ………………………...
Jabatan : …………………………

Yang karena jabatan kami, dengan ini kami menyatakan bersedia menjamin kelancaran pengembalian
kredit tersebut, dengan cara melakukan pemotongan gaji dan/atau penghasilan lainnya dari nama (debitur)
tersebut diatas yang selanjutnya akan disetorkan ke Bank Papua Cabang Utama Manokwari atau Kantor
Cabang lainnya apabila yang bersangkutan dialihtugaskan dalam/luar wilayah Provinsi Papua dan Papua
Barat.

Apabila terjadi suatu hal, kami akan bertanggung jawab untuk melakukan tindakan tindakan yang
diperlukan sesuai dengan kewenangan kedinasan/jabatan kami.

Surat pernyataan ini kami buat atas nama jabatan, dan dengan demikian apabila dikemudian hari terjadi
penggantian jabatan, dengan sendirinya Surat Pernyataan ini mengikat pejabata pengganti (Ex Officio).

Surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun serta
mengikat selama masa penyelesaian kredit tersebut.

Sehubungan dengan fasilitas Kredit yang kami ajukan pada Bank Papua KCU Manokwari Dengan No
PK……………., tanggal………………….. maka dengan ini kami sampaikan bahwa kami memberikan ijin
kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Papua untuk melaporkan fasilitas kredit kami kepada pihak pihak
lain yang dipandang perlu sesuai ketentuan yagn berlaku

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manokwari, 30 Maret 2023

Materai
10.000
(Melkias Warinussa, SE, MH) (Tirsa Lidia Wanma, SE)
Plt. Kepala Bendahara Gaji