SURAT PERNYATAAN
ALON ANGGOTA KPPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rony Andrian Ginting
Jenis Kelamin > Laki - Laki
‘Tempat Tgl. Lahir/Usia : Medan, 03 September 1998/ 25 Tahun
Pekerjaan/Jabatan —_: Karyawan
Alamat : Dusun II Desa Deli Tua Kayu Embun No.59
__ Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota KPPS
Kabupaten Deli Serdang , Kecamatan Namorambe, Desa Deli Tua :
1, setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus
1945;
mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
tidak menjadi anggota Partai Politik;
tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);
hat secara rohani;
-bas dari penyalahgunaan narkotika;
pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak
a yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebil
pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU
paten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara
enjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta
au Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dan Pemilihan
gkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan
perangkat teknologi informasi.
ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
lenuhan syarat calon Anggota KPPS.
‘Namorambe, 11 Desember 2023
Yang membuat
pernvataan,